BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa nifas atau puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira selama 6
minggu. Pada beberapa jam setelah bayi dilahirkan dan plasenta di keluarkan adalah masa-masa
perhatian dimana seorang ibu perlu benar-benar dipantau keadaannya. Karena pada saat-saat itu
bisa terjadi masalah seperti adanya perdarahan dan juga infeksi akibat masuknya bakteri atau
kuman di tempat bekas jahitan akibat proses kelahiran.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien post partum?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum :
Mahasiswa mampu mengetahui Asuhan Keperawatan yang harus dilakukan pada ibu nifas
dengan perdarahan dan infeksi.
1.3.2 Tujuan khusus :

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Dapat menambah pengetahuan pembaca tentang bagaimana cara memberikan asuhan
keperawatan pada ibu post partum.
1.4.2 Manfaat Praktis
Mahasiswa dapat mengaplikasikan dan mempraktekan asuhan keperawatanpada ibu
nifas dengan perdarahan dan infeksi.

1
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama
kira-kira 6 minggu. Wanita yang melalui periode puerperium disebut puerpura. (Nifas) berlangsung
selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada
keadaan yang normal (Ambarwati, 2009).
Selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan, baik
secara fisik maupu psikologis sebenarnya sebagian besar bersifat fisiologis, namun jika
tidakdilakukan pendampingan melalui asuhan kebidanan maka tidak menutup kemungkinan
akanterjadi keadaan patologis.
Masa ini merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan
pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai
masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis. Jika ditinjau
dari penyebab kematian terbanyak para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor
dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang
tinggi pada masa ini. Adanya permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahteraan bayi
yang dilahirkannya karena bayi tersebut tidakakan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya.
Dengan demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayi pun akan meningkat.

2.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas

Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini, karena merupakan masa kritis baik ibu maupun
bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50%
kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.
Masa neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3 kematian bayi terjadi dalam 4
minggu setelah persalinan dan 60% kematian BBL terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir. Dengan
pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi pada masa nifas dapat mencegah beberapa
kematian ini.
Adapun tujuan Asuhan masa nifas normal yaitu:
1. Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak
2. Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya
3. Melaksanakan pemeriksaan yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati/merujuk bila
terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui,
pemberian imunisasi dan perawatan bayi sehat

2
2.3 Tahap Masa Nifas
Masa nifas dibagi menjadi 3 tahap, yaitu puerperium dini, puerperium intermedial, dan
remote puerperium (Ambarwati, 2009).
a. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan
berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam, dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
b. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia, yang
lamanya sekitar 6-8 minggu
c. Remote puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna,
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat
sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan.

2.4 Perubahan Masa Nifas

Selama menjalani masa nifas, ibu mengalami perubahan yang bersifat fisiologis yang meliputi
perubahan fisik dan psikologik, yaitu:
1. Perubahan fisik
a. Involusi
Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan atau uterus dan
jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil.

Proses involusi terjadi karena adanya:

Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh karena adanya
hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi lebih panjang sepuluh kali dan menjadi lima
kali lebih tebal dari sewaktu masa hamil akan susut kembali mencapai keadaan
semula. Penghancuran jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh ginjal
yang menyebabkan ibu mengalami beser kencing setelah melahirkan.
Involusi pada alat kandungan meliputi:

1) Uterus
Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi dan retraksi otot-
ototnya.
2) Perubahan pembuluh darah rahim
Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena
setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus mengecil
lagi dalam masa nifas.

3
 3) Perubahan pada cervix dan vagina
Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2 jari, pada
akhir minggu pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena hiperplasi ini dan karena aretraksi dari
cervix, robekan cervix jadi sembuh. Vagina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun
mencapai ukuran yang normal. Pada minggu ke 3 post partum ruggae mulai nampak kembali.
2. Perubahan Psikologi
Perubahan psikologi masa nifas menurut Reva-Rubin terbagi menjadi dalam 3 tahap yaitu:
a. Periode Taking In
Periode ini terjadi setelah 1-2 hari dari persalinan. Dalam masa ini terjadi interaksi dan kontak
yang lama antara ayah, ibu dan bayi. Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak
memerlukan hal-hal yang romantis, masing-masing saling memperhatikan bayinya dan
menciptakan hubungan yang baru.
b. Periode Taking Hold
Berlangsung pada hari ke 3 sampai ke- 4 post partum. Ibu berusaha bertanggung jawab terhadap
bayinya dengan berusaha untuk menguasai ketrampilan perawatan bayi. Pada periode ini ibu
berkosentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang air kecil atau buang air besar.
c. Periode Letting Go
Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil tanggung jawab terhadap
bayi. Sedangkan stres emosional pada ibu nifas kadang-kadang dikarenakan kekecewaan yang
berkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidur terganggu.
Manifestasi ini disebut dengan post partum blues dimana terjadi pada hari ke 3-5 post partum.

2.5 Komplikasi Masa Nifas

2.5.1 Perdarahan Per Vagina
Hemoragi Post Partum Primer
Yaitu mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran. Penyebab:
1. Uterus atonik (terjadi karena misalnya: placenta atau selaput ketuban tertahan).
2. Trauma genital (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat penatalaksanaan atau gangguan,
misalnya kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk sectio caesaria, episiotomy).
3. Koagulasi intravascular diseminata
4. Inversi uterus.
Hemoragi Post Partum Sekunder
Adalah mencakup semua kejadian Hemoragi Post Partum yang terjadi antara 24 jam
setalah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum. Penyebab:
1. Fragmen placenta atau selaput ketuban tertahan
2. Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet (dapat terjadi di serviks, vagina, kandung
kemih, rectum)

4
 3. Terbukanya luka pada uterus (setelah sectio caesaria, rupture uterus).
2.5.2 Infeksi Masa Nifas
Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi
pada setiap saat antara awitan pecah ketuban (rupture membrane) atau persalinan dan 42 hari setelah
persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari hal-hal berikut ini:
1. Nyeri pelvic
2. Demam 38,5C atau lebih
3. Nyeri tekan di uterus
4. Lokea berbau menyengat (busuk)
5. Terjadi keterlambatan dalam penurunan ukuran uterus
6. Pada laserasi/luka episiotomy terasa nyeri, bengkak, mengeluarkan cairan nanah.
Bakteri penyebab sepsis puerperalis:
1. Streptokokus
2. Stafilokokus
3. E. Coli
4. Clostridium tetani
5. Clostridium welchi
6. Clamidia dan gonocokus
Faktor resiko pada sepsis puerperalis:
1. Anemia/kurang gizi
2. Higiene yang buruk
3. Teknik aseptic yang buruk
4. Manipulasi yang sangat banyak pada jalan lahir
5. Adanya jaringan mati pada jalan lahir (akibat kematian janin intra uteri, fragmen atau membran
plasenta yang tertahan, pelepasan jaringan mati dari dinding vagina setelah persalinan macet).
6. Insersi tangan, instrument, atau pembalut/tampon yang tidak steril (praktek tradisional juga
harus diperiksa).
7. Ketuban pecah lama
8. Pemeriksaan vagina yang sering
9. Laserasi vagina atau laserasi servik yang tidak diperbaiki
10. PMS yang diderita
11. Haemoragi post partum
12. Tidak diimunisasi terhadap tetanus
13. Diabetes mellitus

5
2.5.3 Kelainan Payudara
1.Bendungan air susu
Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah terlihatnya sekresi lacteal, payudara sering
mengalami distensi menjadi keras dan berbenjol-benjol. Keadaan ini yang disebut dengan
bendungan air susu atau caked breast, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup hebat dan
disertai dengan kenaikan suhu. Kelainan tersebut menggambarkan aliran darah normal yang
berlebihan dan penggembungan limfatik dalam payudara, yang merupakan prekusor regular
untuk terjadinya laktasi. Keadaan ini bukan merupakan overdestensi system lacteal oleh air susu.
2. Mastitis
Inflamasi parenkimatosis glandula mammae merupakan komplikasi ante partum yang jarang
terjadi tetapi kadang-kadang dijumpai dalam masa nifas dan laktasi.
Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu pertama masa nifas dan umumnya

2.6 Hal Yang Perlu Diperhatikan

1. Asepsis
Setelah bahaya pertama hemoragi telah lewat, bahaya kedua adalah infeksi. Sepsis
purpural, disebut child bed fever. Hal ini masih merupakan suatu ancaman bagi wanita post
partum. Cara yang paling efektif untuk mencegah infeksi adalah rumah sakit mempertahankan
fasilitas dan peralatan yang bersih, perawatan melakukan teknik aseptic, dan ibu belajar
kebersihan diri yang baik, terutama teknik mencuci tangan.
2. Kebersihan diri
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan perasaan
kesejahteraan mereka. Segera setelah mereka cukup kuat untuk berjalan, bantu ibu untuk mandi.
Instruksikan panya untuk mencuci putting susunya pertama kali, kemudian tubuh, dan terakhir
perineum. Sediakan pakaian dan pembalut yang bersih.
3. Perawatan perineal
Perawatan khusus perineal bagi wanita setelah melahirkan anak mengurangi rasa
ketidaknyamanan, keberhasilan, mencegah infeksi, dan meningkatkan penyembuhan. Walaupun
prosedurnya bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, prinsip-prinsip dasarnya
adalah universal, sebagai berikut :
a. Mencegah kontaminasi dari rectum
b. Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma dan
c. Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau.
Dengan menerapakan prinsip-prinsip ini prosedur yang disarankan berikut. Perawat
mengajarkan untuk :
1. Mencuci tangan.
2. Mengisi botol plastic dengan yang dimiliki dengan air hangat.

6
 3. Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah ke rectum dan letakkan
pembalut ke dalam kantung plastic.
4. Berkemih dan BAB ke toilet.
5. Semprotkan ke seluruh perineum dengan air.
6. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan ke belakang.
7. Pasang pembalut dari depan ke belakang.
8. Cuci tangan dengan air mengalir.
Perawat menggunakan sarung tangan ketika melakukan perawatan perineal pada ibu.
4. Mandi berendam
Mandi berendam biasanya sangat berguna karena kehangatan tidak hanya meningkatkan
sirkulasi untuk meningkatkan penyembuhan tetapi juga melepaskan jaringan untuk meningkatkan
rasa nyaman dan menurunkan edema. Mandi berendam mungkin dilakukan dalam bak mandi,
kursi yang dibentuk dengan khusus, atau unit disposable yang didekatkan disebelah toilet.
Perawat harus memastikan suhu air sehuingga membuat rasa nyaman yaitu sekirtar 105 F
(40,5 C) dan bahwa pasien telah memiliki lonceng didekatnya.

5. Penghangatan kering
Penghangatan kering dari cahaya lampu kadang kadang digunakan untuk meningkatakan
penyembuhan perineal. Perineum harus dibersihkan terlebih dahulu untuk membuang sekresi.
Pasien berbaring terlentang dengan lutut fleksi dan direnggangkan, dan lampu diletakkan 20 inci
dari perineum. Penghangatan dengan cahaya lampu biasanya dilakukan 3 kali sehari selama 20
menit.

6. Anestetik topical
Anestetik topical seperti dermoplast aerosol spray atau nupercainal ointment mungkin
digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada perineum. Pasien dianjurkan untuk mengoleskan
obat setelah ia melakukan mandi berendam atau operawatan perineum. Untuk menghindari
terbakarnya jaringan, anjurkan pasien untuk tidak menggunakannya sebelum ia melakukan
penghangatan dengan cahaya lampu.
7. Perawatan hemoroid
Beberapa ibu mengalami nyeri hemoroid setelah melahirkan. Tindakan yang dapat
membantu menurunkan nyeri tersebut termasuk mandi berendam, salep anestetik, supositoria
rectal, dan pembalut hazel. Pasien mungkin dianjurkan untuk memeasukkan hemoroid yang
terdapat diluar rectum kedalam rectum dengan menggunakan jari tangan yang bersarung. Mereka
mungkin akan menemukan bahwa hal tersebut sangat membantu untuk mempertahankan posisi
berbaring miring atau telentang dan menghindari duduk lama. Berikan dorongan pada pasien
untuk mempertahankan asupan cairan yang adekuat dan menggunakan pelunak feses untuk lebih

7
 memberikan rasa nyaman ketika terjadi gerakan usus. Hemoroid biasanya akan menghilang
dalam beberapa minggu bila pasien tidak mengalaminyasebelum kehamilan.
8. Eliminasi
Kebanyakan pasien dapat berkemih secara spontan dalam 8 jam setelah melahirkan. Selama
kehamilan terjadi peningkatan cairan ekstraseluler 50%. Setelah melahirkan cairan ini dieliminasi
sebagai urin. Mungkin terdapat aseton dalam urin pada pasien yang mengalami persalinan lama
atau mereka yang mengalami dehidrasi. Ketika laktasi dimulai, mungkin terdapat lactose dalam
urin.
Buang Air Besar (BAB) biasanya tertunda selama 2 sampai 3 hari setelah melahirkan karena
enema prepersalinan, diit cairan, obat-obatan analgesic selama persalinan, dan perineum yang
sangat sakit. Melakukan kembali kegiatan makan dan ambulasi secara teratur biasanya cukup
membantu untuk mencapai regulasi BAB. Asupan cairan yang adekuat dan diet tinggi serat
sangat dianjurkan. Bagi ibu menyusui, pelunak feses seperti dokusat atau laksatif bulk yang
beraksi local pada usus lebih disukai daripada makanan laksatif.
9. Involusi uterus
Segera setelah melahirkan ukuran dan konsistensi uterus kira-kira seperti buah melon kecil
dan fundusnya terletak tepat dibawah umbilicus. Setelah itu tinggi fundus berkurang 1 sampai 2
cm setiap hari sampai akhir minggu pertama, saat tinggi fundus sejajar dengan tulang pubis.
Sampai minggu keenam normalnya uterus kembali kebentuknya ketika tidak hamil, yaitu organ
kecil berbentuk buah pir yang terdapat dalam pelvic. Tonus otot uterus dipelihara oleh control
persarafan dan dapat dirangsang dengan masase atau rangsangan puting. Servik mencapai ukuran
semula dalam seminggu setelah melahirkan dan sampai minggu keenam telah sembuh dan
terlihat seperti crosswise slit pada multipara. Involusi uterus menjadi lambat bila uterus
terinfeksi.
10. Lokea
Lokea adalah keluaran dari uterus setelah melahirkan. Terdiri dari darah, sel-sel tua, dan
bakteri. Lokea pertama kemerahan dan mungkin mengandung bekuan. Jumlah dan karakternya
berubah dari hari ke hari. Pada awalnya jumlah lokea sangat banyak, kemudian sedang, dan
biasanya berhenti dalam 2 minggu. Warna digambarkan dengan bahasa latin rubra untuk merah
segar, serosa untuk serum kecoklatan, dan alba untuk kuning keputihan. Keluaran keseluruhan
setelah melahirkan adalah 400 sampai 1200 mI. normalnya lokea memiliki bau apak

11. Episiotomy
Perawat melakukan inspeksi tanda-tanda infeksi dan bukkti-bukti penyembuhan pada
episotomi paling tidak setiap 8 jam. Kecepatan penyembuhan tergantung pada letak dan
kedalaman insisi. Kebanyakan episiotomy sembuh sebelum minggu keenam postpartum. Seperti
yang telah dijelaskan sebelumnya pada bagian perawatan perineum, mandi berendam,

8
 penghangatan dengan cahaya lampu, dan obat-obatan topical meningkatkan penyembuhan dan
mengurangi ketidaknyamanan luka episiotomy
12. Afterpain
Afterpain adalah rasa sakit saat kontraksi yang dialami oleh ibu multipara selama 3 sampai 4
hari pertama postpartum. Nyeri ini tidak biasa terjadi pada kehamilan pertama, tetapi dengan
kehamilan berikutnya rasa sakit tersebut menjadi lebih berat. Karena menyusui merangsang
kontraksi uterus, maka afterpain umum terjadi saat ibu menyusui bayinya. Obat analgesic
memberikan sedikit bantuan penurunan rasa nyeri.
13. Payudara
Selama 9 bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk
menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan
plasenta tidak lagi ada untuk menghambatnya, kelenjar pituitary mengeluarkan prolaktin
(hormon laktogenink). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, terbukti adanya efek prolaktin
pada payudara. Pembuluh dalam payudara menjadi bengkak terisi darah, menyebabkan hangat,
bengkak, dan rasa sakit. Sel-sel yang menghasilkan ASI mulai berfungsi, dan ASI mulai
mencapai putting melalui saluran susu, menggantikan kolustrum yang telah mendahuluinya.
Kemudian laktasi dimulai.
Bahkan sekalipun diberikan obat-obatan penghambat laktasi, pembengkakan payudara
terjadi dalam derajat tertentu. Penggunaan kutang yang dapat menyangga payudara dengan baik
sangat dianjurkan. Dapat dilakukan kompres es tetapi secara periodic harus dihentikan untuk
memungkinkan terjadinya fungsi refleks saraf dan aliran darah diantara kulit. Mungkin juga
diresepkan obat-obatan analgesic untuk mengurangi rasa tidak nyaman.

14. Aktivitas dan istirahat

Sebagian beasar pasien dapat melakukan ambulasi segera setelah efek obat-obatan yang
diberikan saat melahirkan telah hilang. Aktivitas tersebut amat berguna bagi semua system
tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi, dan paru-paru. Hal tersebut juga
membantu mencegah pembentukan bekuan (thrombosis) pada pembuluh tungkai dan membantu
kemajuan ibu dari ketergantunagn peran sakit menjadi sehat dan tidak tergantung. Demikian
juga, ibu membutuhkan penyembuhan dari persalinan mereka daan untuk memungkinkan
tubuhnya menjadi sembuh. Oleh karenanya, mereka didorong untuk melakukan aktivitas secara
bertahap, memberikan jarak antara aktivitas mereka, dan untuk istirahat sebelum mereka menjadi
keletihan.

15. Latihan peregangan otot-otot

Ketika kekuatan mereka telah kembali, setelah awal periode penyesuaian terhadap
melahirkan anak, pasien dapat memulai latihan peregangan otot dasarr pelvic dan otot-otot

9
 abdomen. Latihan kegels, disarankan pada ibu selama perawatan prenatal. Segera setelah merasa
nyaman, dorong ibu untuk melakukan latihan ini, demikian pula, mereka dapat memulai latiahn
otot-otot abdomen ketika bila kekuatannya telah kembali. Pasien harus ingat bahwa selama 5
sampai 6 bulan otot-otot mereka mengalami relaksasi dan hal tersebut membutuhkan waktu
berbulan-bulan untuk mencapai tonus sebelumnya
16. Makanan dan minuman
Ibu baru membutuhkan diet seimbang yang baik. Pedoman umum yang baik untuk diet
termasuk dua sampai empat porsi setiap hari dari empat kelompok makanan dasar, makan harian,
daging dan makanan yang mengandung protein, buah dan sayuran, roti dan biji-bijian. Ibu
menyusui butuh protein, mineral, dan cairan ekstra. Mereka bisa mendapatkan semuanya dengan
menambahkan 4 sampai 6 cangkir susu rendah lemak dalam dietnya setiap hari. Tambahan
mineral dan multivitamin mungkin juga diresepkan.
17. Kulit
Striae yang diakibatkan karena regangan kulit abdomen mungkin akan tetap bertahan
lama setelah kelahiran, tetapi akan menghilang menjadi bayangan yang lebih terang. Bila
terdapat linea nigra atau topeng kehamilan (khloasma), biasanya akan memutih dan kelamaan
akan menghilang.
18. Pencegahan sensitifitas factor-Rh
Sebagai bagian perawatan antepartum, dilakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan
factor Rh. Bila ibu memiliki Rh(D) (seperti RhoGAM) diberikan pada minggu ke 28 perinatal
dan diberikan kembali dalam 72 jam setelah melahirkan, insiden isoimunisasi dapat diturunkan
secara signifikan.
Bila pasien tidak mendapatkan perawatan antepartuum, pemeriksaan golongan darah
dilakukan pada saat masuk ke rumah sakit. Ia dipertimbangkan sebagai calon terhadap RhoGAM
bila (1) Rh-nya negative, (2) bayinya Rh-positif seperti ditunjukkan dari hasil pemeriksaan darah
tali pusat, dan (3) bayi memberikan reaksi negative pada test Coomb, yang menandakan bahwa
ibu kemungkinan belum membentuk factor Rh.
.
19. Hubungan seksual
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka episiotomy telah sembuh dan
keluaran lokea telah terhenti. Karena tingkat estrogen yang rendah dalam seminggu setelah
melahirkan, sel-sel pensekresi dalam vagina mungkin hanya membentuk sedikit pelumas
alamiah. Oleh karenanya, penggunaan lubrikan dapat sangat membantu. Beberapa wanita
mengalami let-down ASI sebagai respon terhadap orgame seksual. Mereka juga mungkin
merasakan rangsangan seksual pada saat menyusui. Respons fisiologis ini dapat menekan pasien
kecuali mereka memahami bahwa hal tersebut adalah normal.

10
20. Menstruasi dan ovulasi
Pada ibu tak menyusui, menstruasi mulai pada minggu ke 6 sampai ke 8 setelah melahirkan.
Ovulasi mungkin saja terjadi pada saat itu. Oleh karenanya mungkin saja terjadi konsepsi. Pada
ibu menyusui mungkin belum akan mendapat menstruasi sampai 3 bulan atau lebih setelah
melahirkan. Pembentukan prolaktin yang berlanjut dapat menghambat pelepasan follicle
stimulating hormone (FSH) dari kelenjar pituitary dan memperlambat ovulasi. Namun demikian,
FSH mungkin tidak dihambat dan ovulasi dapat terjadi. Untuk alasan ini, menyusui bukan
merupakan kontrasepsi yang dapat diandalkan. Bila abstinence tidak memungkinkan dan
kehamilan lainnya merupakan hal yang tidak diinginkan, salah satu jenis kontrasepsi harus
digunakan.
21. Emosi
Respons emosi pada wanita terhadap kehamilan, persalinan, dan purpurium telah didiskusikan
pada Bab 4. Seperti yang telah dijelaskan, ketika saat-saat kelahiran telah dekat, wanita
mengalami peningkatan kegembiraan, mencapai klimaks dengan kelahira bayi. Seringkali emosi
yang tiinggi menurun dengan cepat setelah kelahiran. Tingkat esterogen dan progesterone dalam
tubuh turun. Pasien keletihan karena persalinan, dan mereka mengalami nyeri perineum,
pembengkakan payudara, dan afterpain. Mereka merasa sangat tertekan dan mungkin menangis
untuk hal-hal yang mereka tidak pahami. Depresi ini disebut postpartum blues.
22. Parenting
Pengkajian awal tentang interaksi antara orang tua dan bayinya ditegakkan diruang persalinan.
Proses penegasan ini disebut bonding, terjadi saat ibu dan ayah menerima dan mengenali
bayinya. Reaksi yang sangat positif termasuk berbicara pada bayi, tersenyum, memeluk,
meneliti, dan memberikan tanda positif tentang bayinya. Reaksi yang sangat negative termasuk
sedikit melihat dan menggendong bayi, menjadi apatis, dan memberikan tanda tidak baik pada
bayinya. Bila orang tua merasakan positif pada bayinya, sepertinya mereka akan lebih banyak
mendapat keterampilan dalam perawatan anak dan sedikit kemungkinan untuk memperlakukan
anak dengan salah atau melalaikan bayi di saat mendatang.

11
 BAB 3
TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
1. Pengumpulan data
Data Objektif
Nama, umur, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, pendidikan, pekerjaan, agama, suku,
bangsa, riwayat persalinan, nama suami, usia.
Riwayat kesehatan
Hal yang perlu dikaji dalam riwayat kesehatan adalah:
a. keluhan yang dirasakan ibu saat ini
b. adakah kesulitan dan gangguan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari, misalnya
pola makan, buang air kecil atau buang air besar, kebutuhan istirahat dan mobilisasi
c. riwayat tentang persalinan
d. obat atau sublemen yang dikonsumsi
e. perasaan ibu saat ini berkaitan dengan kelahiran bayi, penerimaan terhadap peran
baru sebagai orang tua termasuk suasana hati yang dirasakan ibu sekarang,
kecemasan dan kekhawatiran
f. adakah kesulitan dalam pemberian ASI dan perawatan bayi sehari-hari
g. bagaimana rencana menyusui nanti (ASI eksklusif atau tidak), rencana merawat bayi
dirumah (dilakukan ibu sendiri atau dibantu orang tua atau mertua)
h. bagaimana dukungan suami atau keluarga terhadap ibu
i. pengetahuan ibu tentang nifas

2. pemeriksaan fisik
pada pemeriksaan fisik, perawat harus melakukan pemeriksaan menyeluruh
dan terutama berfokus pada masa nifas, yaitu:

a. keadaan umum, kesadaran

b. tanda-tanda vital : T/D, suhu, nadi, pernafasan

12
 Head To Toe
1.Kepala:
kulit rambut tampak bersih tidak terdapat benjolan
2.Mata
Alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (-), pupil isokor
sclera tidak ikterus (-), reflek cahaya positif. Tajam penglihatan
menurun.
3. Telinga
Secret, serumen, benda asing, membran timpani dalam batas
normal, pendengaran normal
4. Hidung
Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernafasan
cuping hidung tidak ada.
5. Mulut dan faring
Tidak terdapat kotoran, Kelainan
lidah tidak ada.
6. Leher
Simetris, kaku kuduk tidak ada, tidak terdapat pembesaran
7.payudara:
adanya pembesaran putting susu(menonjol atau mendatar, ada nyeri atau lecet pada
putting), ASI atau kolostrum sudah keluar, ada pembengkakan, radang atau benjolan
8.abdomen : tinggi fundus uteri, kontraksi uterus
9.kandung kemih
kosong atau penuh
10.genitalia dan perineum :
pengeluaran lokhea ( jenis, warna, jumlah dan bau), oedem, peradangan, keadaan
jahitan, nanah, tanda-tanda infeksi pada luka jahitan, kebersihan perineum, hemoroid
pada anus
11.ekstremitas bawah:
pergerakan, gumpalan darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri, oedem,
varises
12.ekstremitas bawah
Tidak dapat di jumpai pembengkakan.

13
2.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Infeksi resiko tinggi terhadap penyebaran sepsis yang berhubungan dengan infeksi
kerusakan kulit atau jaringan/trauma faskularisasi tinggi pada saat sakit, prosedur
invasive dan peningkatan pemajaman lingkungan, penyakit kronis, anemia, malnutrisi
dan efek dari obat-obatan yang tidak diinginkan
2. Nutrisi, perubahan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang
tidak cukup untuk memenuhi metabolik.
3. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan proses infeksi.
3.perencanaan
1. Infeksi resiko tinggi terhadap penyebaran sepsis yang berhubungan dengan infeksi
kerusakan kulit atau jaringan/trauma faskularisasi tinggi pada saat sakit, prosedur
invasive dan peningkatan pemajaman lingkungan, penyakit kronis, anemia, malnutrisi
dan efek dari obat-obatan yang tidak diinginkan.
Tinjau ulang catatan prenatal intra partum dan pasca partum
Tahankan kebijakan mencuci tangan dengan ketat untuk setiap klien dan
pengunjung
Pantau suhu, nadi, dan pernafasan, perhatikan adanya mengigil/laporkan anoreksia
atau malaise
Tujuan:
K Hasil:
2. Nutrisi, perubahan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang
tidak cukup untuk memenuhi metabolic
- Beri makanan dalam porsi sedikit tapi sering agar kebutuhan nutrisi terpenuhi
- Berikan pasien diet dalam keadaan hangat dan bervariasi
- Kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi dalam pemberian nutrisi.
Tujuan:
- Intake nutrisi adekuat
- Tidak terjadi penurunan berat badan khususnya selama masa menyusui
K Hasil:
- Anjurkan pilihan makanan tinggi protein, zat besi dan vitamin C bila masukan oral
dibatasi
- Anjurkan pemberian makanan/nutrisi dengan porsi kecil tapi sering

14
 - Jelaskan pentingnya nutrisi khususnya pada masa menyusui
3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan
Tujuan:
- Nyeri berkurang/hilang
- Ibu dapat menyusui bayinya dengan nyaman
- Ibu dapat beraktivitas dengan normal
K hasil:
- Ajarkan teknik relaksasi
- Kompres hangat pada area nyeri
- Kolaborasi pemberian obat analgetik
4.PELAKSANAN
1.
. Meninjau ulang catatan prenatal intra partum dan pasca partum
- Mempertahankan kebijakan mencuci tangan dengan ketat untuk setiap klien
dan pengunjung
- Memantau suhu, nadi, dan pernafasan, perhatikan adanya mengigil/laporkan anoreksia
atau malaise
2.
- Memberi makanan dalam porsi sedikit tapi sering agar kebutuhan nutrisi terpenuhi
- Meberikan pasien diet dalam keadaan hangat dan bervariasi
- Mengkolaborasi dengan dokter dan ahli gizi dalam pemberian nutrisi.
3.
- Menganjurkan pemberian makanan/nutrisi dengan porsi kecil tapi sering
- Menjelaskan pentingnya nutrisi khususnya pada masa menyusui

15
 BAB 4
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Wanita yang melalui periode puerperium disebut
puerpura. (Nifas) berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan
untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal (Ambarwati, 2009).
Masa nifas dibagi menjadi 3 tahap, yaitu puerperium dini, puerperium intermedial, dan remote
puerperium (Ambarwati, 2009).
1. Puerperium dini
2. Puerperium intermedial
3. Remote puerperium
3.2 Saran
Dengan adanya makalah ini kami sebagai penulis berharap makalah ini bermanfaat bagi
pembaca dan dapat menambah wawasan bagi pembaca khususnya untuk lebih meningkatkan
pengetahuan SDM terhadap masalah keperawatan pada ibu hamil.

16
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, Any Retna dan Diah Wulandari. 2009. Asuhan Kebidanan NIFAS.Jogjakarta:
MITRA CENDIKIA Press
Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas Edisi 6. Jakarta:EGC
Saleha, Siti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: salemba medika.
Wiknjosastro, hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan bina pustaka sarwono
prawirohardjo.
Taber, Ben-zion,M.D. 1994. Kapita Selecta Kedaruratan Obstetri dan ginekologi.
Jakarta: EGC
Rabe,Thomas. 2002. Ilmu Kandungan. Jakarta: hipokrates

17
18