ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

S
DENGAN PENYAKIT EPILEPSI GANGGUAN OKSIGEN
DIRUANGAN KELAS 2 INTERNAL PEREMPUAN
RUMAH SAKIT AL-FATAH AMBON

DISUSUN OLEH:
1.SUMAWARDANA
2.YONGKY.A.PERTAFUN
3.ATALIA .MARESSY
4.FEBY MANUHUTU
5.NADILA LAHMADI
6.JAENUR PUNE
7ANGELION LATUHIHIN
8.YOHANIS YONAS RAINUNI
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA STIKES RS. PROF. Dr. J. A.
LATUMETEN
 FORMAT ASKEP
ASUHAN KEPERAWATAN DASAR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI PADA NY. S DENGAN KASUS/PENYAKIT EPILEPSI DI RUANG
INTERNAL KELAS 2 WANITA RS AL-FATAH AMBON
A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a) Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Golongan Darah :O
No. RM : 95.XX.XX
Tanggal Masuk : 24-05-2022
Tanggal Pengkajian : 30-05-2022
Diagnosa Medis : Epilepsi
Alamat : Morella

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A. G
Umur : 40
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Indonesia
Hubungan Dengan Klien : Suami
Alamat : Morella

b) Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
 - Sesak Nafas
- Lendir ditenggorokan
- Lemas
- Sakit Kepala
- Keluhan kesadaran menurun
2) Riwayat Penyakit Sekarang
- Sesak nafas
- Lendir ditenggorokan
- Lemas
- Sakit kepala
- Keluhan kesadaran menurun
3) Riwayat Penyakit Dahulu
- Tidak ada
4) Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada

c) Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
Kesadaran : koma
Penampilan :
Tanda-Tanda Vital : TD= 110/80 MMHG
P= 36 kali/menit
R= 22
S= 36 kali/menit

BB SMRS :55 KG
BB MRS :51 KG
IMT :20,9 KG

2) Kepala
Bentuk : Bulat, simetris
Warna :hitam
Tekstur : tidak ada
Penyebaran : tidak ada
Keadaan : koma
Nyeri tekan : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Kebersihan : bersih

3) Mata
Kesimetrisan : tidak ada
Sclera :Baik
Konjunciva : pucat
Sekret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
 Lesi : tidak ada
Nyeri tekanan : tidak ada
Fungsi penglihatan : baik
Reflek pupil : isokhor
Kebersihan : bersih

4) Telinga
Kesimetrisan : tidak ada
Warna : kuning
Secret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada
Fungsi Pendengaran : baik
Kebersihan : bersih

5) Hidung
Kesimetrisan : tidak ada
Secret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada
Fungsi Penciuman : baik
Kebersihan : bersih

6) Mulut
a) Bibir
Kesimetrisan : tidak ada
Warna : Pucat
Tekstur : tidak ada
Mukosa :
Secret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada
Kebersihan : bersih

b) Gigi
Warna : kuning
Ceries : tidak ada
Jumlah :
Kebersihan : bersih
c) Lidah
 Warna : merah muda
Fungsi Pengecapan : baik
Tekstur : tidak ada
Kebersihan : bersih

7) Leher
Bentuk : leher garis dua
JV : tidak ada
Thyroid :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Bengkak : tidak ada pembengkakan pada leher
Benjolan :tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada nyeri tekanan
Kebersihan :bersih

8) Dada
Bentuk : simetris
Bunyi Jantung :54
Bunyi Paru :vesikuler
Frekuensi Nafas :29 x/menit
Frekuensi Jantung :60 hingga 100
Otot-otot Bantu Pernafasan :22 kali/menit
Bengkak : tidak ada
Secret : tidak ada secret
Benjolan : tidak ada
Lesi :tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada nyeri tekanan
Perfusi Jantung Dan Paru-paru :98-22 kali /menit
Kebersihan :besih

9) Abdnomen
Bentuk : simetris
Tekstur : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada nyeri tekanan
Bising Usus :5 hingga 30 kali /permenit
Distensi Abdomen: tidak ada distensi Abdomen
Bunyi Perkusi Lambung : tidak ada
Kebersihan : besih

10) Ekstremitas
Bentuk : simetris
Warna : tidak ada
Tekstur :tidak ada
 Kelembabam :lembah
Turgor :Elestis
Bengkak :Tidak ada bengkak
Lesi : tidak ada
Nyeri Tekanan : tidak ada nyeri tekanan
Jumlah :
Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah :
Kekuatan Otot :
Kebersihan :besih

11) Genetalia

12) Pola Aktivitas Sehari-hari

NO AKTIVITAS SMRS MRS

1 3x/sehari 3xsehari
Pola makan Pagi.siang.malam Pagi.siang. malam
1.frekuensi makan Nasi.ikan.sayur Nasi.ikan.sayur
2.waktu makan Habis Tidak habis
3.jenis makanan Tidak ada kekenyanyan
4.porsi yang dihabiskan
5.keluhan

2 Air putih
1-2gelas Air putih
Pola minum 500ml 1-2 gelas
1.jenis minuman kekenyanyan 200 ml
2.jumlah minuman kekenyanyan
3.frekuensi minum
4. keluhan

3
Bab
1.frekuensi 2-4x/sehari 1-2x/sehari
2.warna Kuning Kuning
3.konsistensi Lunak Lunak
 4.keluhan Tida ada 1xsehari

4
Bak 4-8/sehari 1-2x/sehari
1.frekuensi Kuning muda Kuning muda
2.warna Tidak ada Tidak ada
3.keluhan

5
Istirahat dan tidur
1.siang 4x/sehari 1-2 jam
2 malam 8x/sehari 8x/sehari
3.keluhan Tidak ada Tidak ada

6
Personal hygiene
1.mandi 3x/sehari 1x/sehari
2.gosok gigi 3x/sehari 1x/sehari
3.keramas 3x/sehari Tidak ada
4.keluhan Tidak ada Tidak ada

13) Data Psikologi, Sosial, Dan Spiritual

a) Data Psikologi
Pasien..mulai tenang dalam merima perawatan dengan baik dan
menjawab pertanyaan sesuai dengan yang ditanyakan

b) Data Sosial
Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga baik selama sakit
ditemani keluarga
c) Data Spiritual
 Pasien menganut agama islam yakin dengan agamanya dan selalu
bedoa akan kesembuhnnya
14) Data Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 10,2 11,0

7,5 4,0
leukosit
led - -

trombosit 233 150

hematokrit - -

132 130
Kadar gula
Puasa ureum 13 10-50

creatinin 0,37 0,50-0,90

Sgot/asat 7 L 32 u/L

Sgpt/asat 33 L32 u/L

b. Therapi
Terapi Injeksi
1. Ivfd RL 20 tpm

2.Drip nb 1amp / 24 jam

3.Drip DCT 3x1

4.inj Ranitidin 2x1

 5. inj ceftri 2x1

6. inj citicolin 2x500mg

B. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 PERUBAHAN GANGGUAN GANGGUAN
PEMENUHAN FAKTOR KEBUTUHAN
GANGGUAN FISIOLOGI OKSIGEN
KEBUTUHAN
OKSIGEN B/D
GANGGUAN
FAKTOR
FISIOLOGI
DS:PASIEN
MENGATAKAN
-KEPALA SAKIT
-SESAK NAPAS
- LENDIR DI
TENGGOROKAN
-LEMAS
DO:
-
PERNAFASAN
CUPING HIDUNG
-TERPASANG O2
KANUL 5 LITER
-TTV
TD; 110/80
S:36 C.
N:90KALI/MENIT
RR: 22 KALI/
MENIT

D.NCP

 NAMA PASIEN : Ny. S RUANGAN: Internal Kelas II Wanita

 UMUR : 38 Tahun NO. RM : 95.XX.XX
 JENIS KELAMIN : Perempuan Dx MEDIS : Epilepsi

HAR/ DIAGNOSA TUJUAN INTERVENS RASIONAL

TGL KEPERAWATAN I
JAM
SENIN 1. KETIDAKEFEKTIFA SETELAH -KAJI TTV -UNTUK
30-05- N DILAKUKAN - MENGETAHUI
2022 BERSIHAN JALAN TINDAKAN ANJARKAN TANDA-
PUKUL NAPAS KEPERAWATA PASIEN TANDA VITAL
10:15 2.PERUBAHAN N 3X24 JAM TEKNIK PASIEN
WIT PEMENUHAN KEPADA RELAKSASI -
GANGGUAN PASIEN DI UNTUK MEMUDAHKA
KEBUTUHAN HARAPKAN NAFAS N ALIRAN
OKSIGEN B/D JALAN NAFAS DALAM OKSIGEN KE
GANGGUAN MENJADI -ATUR SELURUH
FAKTOR FISIOLOGI EFEKTIF POSISI TUBUH
DENGAN PASIEN
DS:pasien mengatakan KRITERIA DENGAN
-sesak napas HASIL: NYAMAN
-lendir di tenggorokan -pasien mampu
-lemas mengeluarkan
DO secret dengan
mudah
:-pernafasan cuping -sesak berkurang
Hidung
-terpasang o2 kanul
5 liter
Ttv:
TD:110/80
MMHG
S:36.C
N:90 KALI/
MENIT
RR:22 KALI/
MENIT
C.DIAGNOSA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA
O
1 Bersihan jalan napas tak efektif b/d imflamasi trachea bronchial pembentukan
edema,disebut dengan dipsnea dan adanya secret

Gangguan pertukaran gas b/d gangguan kapasitas pembawa oksigen darah d.d
2
sianosisi

3
Pemberian nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidk adekuat
 E. IMPLEMENTASI DAN EVALUAIS
HARI/TGL IMPLEMENTASI EVALIASI
JAM
SENIN 30-05 2022 1.MENGANJARKAN PASIEN TEKNIK S: PASIEN
RELAKSASI UNTUK NAFAS DALAM MENGANTAKAN
PUKUL
-TTV NORMAL
PUKUL
HASIL : PASIEN DAPAT MENARIK NAFAS -PASIEN SUDAH
09:00WIT
MERASA NYAMAN
DALAM DAN MENGATUR NAFAS
DENGAN BAIK
O:K/U MULAI
BERKURANG
2.MENGATUR POSISI PASIEN DENGAN
PUKUL -TIDAK TAMPAK
NYAMAN SESAK
10:00WIT
HASIL:POSISI{SEMI FOWLER]
A: MASALAH
PERNAFASAN
SEBAGAI TERATASI
3.MENGOBSERVASI TTV PASIEN
PUKUL
HASIL :TD:110/80 MMHG P:INTERVENSI DI
12:00WIT
N:90KALI/MENIT HENTIKAN

S:36 C. [PASIEN PULANG]

RR:22 KALI/MENIT

PUKUL
13:00WIT 4.PEMBERIAN THERAPHY SESUAI
INSTRUKSI DOKTEK
HASIL:-INJ RANITIDIN 1AMP/12JAM
-INJ CEFTRIAXON
1AMP/12 JAM
-INJ PHENIROIN
2X100 MG