Asuhan keperawatan pada pasien

Dengan: Penyakit Morbus Hansen

Ruang: Aster 3E
RSUD Chasbullah AbdulMadjid Kota Bekasi

I. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. identitas

Identitas Pasien
Nama : Ny. Opsah
Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Bekasi
Status perkawinan : Menikah
Golongan darah :O
Tanggal masuk : 10 Desember 2023
Tanggal pengkajian : 11 Desember 2023
Diagnose medis : Kusta
Alamat : Kp. Kramat Bojong, Bekasi

Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. Masuroh
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Betawi
Alamat : Kp. Kramat Bojong, Bekasi

b. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama
Pasien merasakan gatal, nyeri dan tidak nyaman pada sekujur tubuh.

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluh nyeri pada sekujur tubuh, lalu merasakan rasa yang sangat
gatal pada seluruh kulit tubuh, ada lesi disertai abses. Pasien terpasang infus
RL 30TPM, TD 110/70 mmHg, Sp02 93%, nadi 92x/menit.

3. Riwayat penyakit dahulu

 Pasien berkata tidak ada riwayat penyakit terdahulu sebelum sakitnya saat
ini.

4. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

c. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Penampilan : Sangat lemas
Tanda – tanda vital
S : 36,5 derajat celcius
N :93x/ menit
T : 110/70mmHg
P : 18x/ menit

2. Kepala
Bentuk : Simetris
Warna : Seperti kulit, tidak kemerahan
Tekstur : Keras
Keadaan : Tidak ada lesi, bersih
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri
Benjolan : Tidak ada benjolan
Kebersihan : Bersih, tidak ada pityriasis capitis

3. Mata
Kesimetrisan : Simetris
Sclera : Putih
Konjuctiva : Merah muda
Secret : Tidak ada
Bengkak : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Lesi : Ada lesi dibawah area mata
Nyeri tekan : Tidak ada
Fungsi penglihata : Baik
Reflex pupil : Isokor
Kebersihan : Bersih

4. Telinga
Kesimetrisan : Simetris
Warna : Seperti kulit
Secret : Tidak ada
Bengkak : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
 Lesi : Ada lesi di area telinga
Nyeri tekan : Tidak ada
Fungsi pendengaran : Normal
Kebersihan : Tidak bersih

5. Hidung :
Kesimetrisan : Simetris
Sekret : Tidak ada
Bengkak : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Lesi : Ada lesi di sekitar hidung
Nyeri tekan : Tidak ada
Fungsi penciuman : Baik
Kebersihan : Tidak bersih

6. Mulut :
a)Bibir
kesimetrisan : Simetris
warna : Merah muda
tekstur : Lembut
mukosa : Kering pucat
secret : Tidak ada
bengkak : Tidak ada
benjolan : Tidak ada
lesi : Ada lesi di area sekitar bibir
Nyeri tekan : Tidak ada
kebersihan : Tidak bersih

b)Gigi
warna : Kuning ke-abuan
caries : Tidak ada
jumlah : 32
kebersihan : Bersih

c)Lidah
warna : Merah muda
fungsi pengecapan : Normal
tekstur : Lembut
kebersihan : Adanya bintik putih

7. Leher
Bentuk : Simetris
JVP : Tidak ada
Thyroid : Tidak ada
Bengkak : Tidak ada
 Benjolan : Tidak ada
Lesi : Ada lesi dibagian leher
Nyeri tekan : Tidak ada
Kebersihan : Tidak bersih

8. Dada
Bentuk : Simetris
Bunyi jantung : Reguler
Bunyi Paru : Vesicular
Frekuensi nafas : 18x/ menit
Frekuensi jantung : 92x/ menit
Otot – otot bantuan pernafasan :
Bengkak : Tidak ada
Secret : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Lesi : Ada lesi pada bagian sekujur dada
Nyeri tekan : Tidak ada
Perkusi jantung dan Paru : Jantung: Dullness
Paru : Sonar
Kebersihan : Tidak bersih

9. Abdomen
Bentuk : Simetris
Tekstur : Sedikit keras
Bengkak : Ada
Benjolan : Tidak ada
Lesi : Ada lesi diseluruh abdomen n
Nyeri tekan : Ada
Bising usus : 5x/ menit
Distensi abdomen : Ada
Bunyi perkuai lambung : Normal
Kebersihan : Tidak bersih

10. Ekstremitas :
Bentuk : Simetris
Warna : Tidak ada hiperpigmentasi
Tekstur : Sedikit kasar
Kelembaban : Timbul abses
Turgor : Normal kembali dalam 2 detik saat ditekan
Bengkak : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Lesi : Sekujur tubuh tangan dan kaki
Nyeri tekan : Tidak ada
Jumlah :4
Ekstremitas atas :2
 Ekstremitas bawah :2
Kekuatan otot : Lemah

11. Genitalia :

d. Pola aktivitas sehari – hari

No Jenis pengkajian Di rumah Di rumah sakit

A Pola nutrisi
1. Makan Pasien makan 3x 3x sehari (bubur)
sehari/8 jam 1 mangkuk / 8
Frekwensi sekali. ( oral ) jam .( oral )
Jenis
Porsi
Cara
Keluhan
1 Liter Air mineral 1 Liter Air mineral
2. Minum (oral) ( oral )
Frekuensi
Jenis
Cara
keluhan

B Pola Eliminasi
1. BAB
Frekuensi -2x/ hari -1x sehari
Konsistensi -Cair -Tidak keras saat
-Tidak sedap dikeluarkan
Warna -Keras -Kuning coklat
Bau -Kuning coklat -Tidak sedap
Cara -Normal -Normal
Keluhan -Tidak ada -Tidak ada
keluhan. keluhan.
2. BAK
Frekuensi 6x sehari
Warna 8x sehari -Kuning
Cara -Kuning pekat -Normal
Bau -Normal Tidak bau
keluhan -Tidak bau -Tidak ada
Tidak ada keluhan.
keluhan.

C Pola istirahat tidur

1. Malam -Jam tidur mudah Terbangun
terbangun pada beberapa saat
malam hari karena masih
 dikarenakan rasa merasakan gatal.
gatal pada tubuh.
Jam tidur tidak Mulai merasakan
2. Siang normal karena membaik pada
rasa gatal hebat. tidur dikarenakan
intensitas gatal
menurun.

D Personal hygiene

Mandi -Mandi -Lap badan 2x

Gosok gigi -Gosok gigi -Gosok gigi
Ganti pakaian -Ganti pakaian -Ganti pakaian
Cara -Normal -Normal
keluhan -Tidak ada -Tidak ada
keluhan keluhan

e. data psikologis , social dan spiritual

1. data psikologis
Pasien menerima keadaan sakit dengan lapang dada, pasien hanya bisa
bersabar dan menerima dengan tabah.
2. data social
Pasien sering interaksi dengan keluarganya terutama pada anak-anaknya,
lalu berinteraksi dengan tetangganya dan mempercayai penuh pada ibunya,
Pasien tidak mengikuti beragam kegiatan aktivitas dalam lingkup
perumahannya.
3. data spiritual
Pasien beragama Islam namun, setiap saat pasien selalu berdoa dan shalat 5
waktu dengan tayammum disaat masa masa penyembuhannya. (Terpenuhi)
f. data penunjang
1) pemeriksaan laboratorium

Jenis pemeriksaan hasil Nilai normal

HB 10,1 12-14
Leukosit 9,2 5-10
LED - -
Trombosit 382 150-400
Hematocrit 35% 35-45%
Kadar gula puasa 138 60-100
Ureum - -
Creatinine - -
 SGOT - -
SGPT - -

2) therapy
- Pemberian cairan Ringerlaktat
- Injeksi Rifampicin
- Pemberian infused paracetamol
- Injeksi clofazimine

Analisa Data
No Symptom etiologi problem

1 DS: -Kelembaban pada Gangguan Integritas

-Rasa gatal pada sekujur tubuh area di sekitar Kulit
rumah/lingkungan.
-Suhu lingkungan
DO: yang ekstrem.
-Kemerahan di setiap luka
-Kerusakan jaringan/ lapisan kulit

2 DS: -Rasa tidak nyaman Gangguan Pola

-Mengeluh sulit tidur pada sekujur kulit Tidur
-Rasa tidak nyaman saait ingin
tidur

DO:
-Anemia (Konjungtiva pucat)
-Adanya raccoon eyes

3 DS: -Tinggal di daerah Resiko Alergi

-Pasien mengatakan rasa panas dengan suhu
saat terkena matahari ekstrem.
-Terasa gatal saat makan,
makanan olahan laut

DO:
-Tirai selalu tertutup
 B . Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan integritas kulit jaringan
2. Gangguan pola tidur
3. Resiko alergi

III. Proses Keperawatan

Nama : Ny. Veronica Sumiana

Umur : 47 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan

N Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi Implementasi Evaluasi

O Keperawatan

1. Gangguan -Mengurangi Observasi Observasi -Mengkaji S: Pasien

Integritas adanya -Identifikasi -Agar identifikasi menegluh gatal
Kulit/Jaringan penambahan penyebab mengetahui penyebab serta nyeri pada
(SDKI D.0129) pada jaringan gangguan penyebab gangguan sekujur tubuh.
integritas kulit. integritas dari integritas kulit. O: Pada sekujur
kulit (mis. gangguan -Menganjurkan tubuh terlihat ada
Perubahan integritas klien untuk luka serta
sirkulasi, pada kulit penggunaan kemerahan.
perubahan produk berbahan A: Terjadinya
status nutrisi, petroleum atau Abses dan luka
penurunan minyak pada kulit Bergelembung.
kelembaban, kering P: Pemberian
suhu -Menganjurkan perawatan pada
lingkungan klien luka gatl sekujur
ekstrem, menggunakan tubuh dan
penurunan bahan ringan nyerinya.
mobilitas) untuk kulit I: Basahi luka
sensitive. dengan NaCl
Terapeutik Terapeutik 0,9% , pemberian
-Gunakan -Penggunaan salep serta
produk produk pembalutan
berbahan berbahan dengan kasa.
petroleum petroleum E: Luka masih
atau minyak untuk bernanah dan
pada kulit membantu basah
kering melembabka R: Ganti balutan
n pada setiap 2x/hari,
 bagian kulit pemberian salep
yang kering. serta
-Pasien harus pembersihan
-Gunakan mengetahui menggunakan
bahan/produ bahan NaCl.
k berbahan berbahan
ringan pada sensitive
kulit sensitive untuk
menghindari
adanya
kerusakan
jaringan
integitas kulit
baru

Edukasi
Edukasi -Agar pasien
-Anjurkan menggunaka
klien n pelembab
menggunaka pada tubuh
n pelembab -Agar pasien
-Anjurkan meminum air
minum air putih yang
putih yang cukup
cukup -Agar
-Anjurkan mengurangi
menghindari kerusakan
paparan integritas
cuaca yang jaringan yang
ekstrem baru akibat
cuaca
ekstrem

2. Gangguan Pola -Memperbaiki Observasi Observasi Gangguan pola

Tidur (SDKI pola tidur klien -Identifikasi -Untuk tidur kembali
D.0055) dengan rasa pola aktivitas mengetahui normal dan
nyaman dan dn tidur penyebab membaik.
tercukupi. -Identifikasi dari
faktor gangguan
pengganggu pada pola
tidur tidur klien
(fisik/psikolo
gis)
 Terapeutik Terapeutik
-Modifikasi -
lingkungan Menambaha
(mis.pencaha n
yaan, kenyamanan
kebisingan, untuk tidur
suhu, matras,
dan tempat
tidur)
-Sesuaikan Edukasi:
jadwal -Agar klien
pemberian menghindari
obat dan makanan
tindakan serta
untuk minuman
menjaga yang menjadi
siklus tidur penyebab
terjaga ganggunya
pola tidur
Edukasi
-Anjurkan
mengindari
makanan/mi
numan yang
mengganggu
pola tidur
-Anjurkan
penggunaan
obat tidur
yang tidak
mengandung
supresor
terhadap
tidur REM

3. Resiko Alergi -Mengurangi Observasi - -Mengkaji risiko

(SDKI D.0134) terjadinya -Identifikasi Mengidentifi lingkungan
alergi pada adanya risiko kasi -Anjurkan edukasi
tubuh lingkungan penyebab risiko terkait
yang dapat resiko alergi dengan penyakit
merusak/me -Mengurangi dari lingkungan
membahayak risiko terkait
an kesehatan perubahan
lingkungan
 setempat
Terapeutik -
-Analisis Menghasilkan
tingkat tindakan
risikoterkait bersama
dengan petugas
lingkungan kesehatan
(mis.
Perumahan,
air, makanan,
radiasi,
kekerasan)

Edukasi
-
Informasikan
pada
populasi yang
beresiko
terkait
bahaya yang
mungkin
diperoleh di
lingkungan
sekitar.

Kolaborasi
-Kolaborasi
dengan
petugas
kesehatan
terkait, jika
perlu

Catatan Perkembangan

Nama : Ny. Opsah no RM : 18376821

Umur : 50 Ruang : Aster
Jenis kelamin : Perempuan DM : Morbus Hansen
NO Tanggal DP Catatan Perkembangan Nama
Perawat

1. 04 Gangguan S: Putri Amelia

Desember Integritas - Ny. O mengatakan masih gatal-
2023 Kulit/Jaringan gatal pada sekujur tubuh.

O:
-Kulit tampak kering.
-Kulit pada bagian belakang
terlihat berdarah dan bernanah.

A:
-Kerusakan integritas kulit belum
teratasi.

P:
-Pantau kulit dari adanya ruam,
warna, suhu, luka dan kekeringan.
-Pertahankan tempat tidur bersih,
kering dan bebas kerutan.
-Pantau area kemerahan dan
kerusakan pada kulit.

I:
-Bersihkan luka gatal dengan
cairan NaCl 0,9%.
-Pemberian salep dan obat
analgesic.
-Pembalutan luka dengan kasa.

E:
-Klien masih merasakan gatal pada
sekujur tubuh.
-Luka masih bernanah.
-Kulit masih kemerahan dan ada
berdarah.

R:
-Perawatan pada klien tetap
dilanjutkan hingga klien merasa
 membaik.
-Rajin mengganti balutan pada
kulit terbuka yg gatal 2x/hari.
-Anjurkan penggunaan produk
atau bahan yang aman untuk kulit
sensitive serta melembabkan.

2. 05 Gangguan Pola S: Putri Amelia

Desember Tidur -Klien mengeluh adanya gangguan
2023 pola tidur yang diakibatkan oleh
adanya rasa gatal serta nyeri:

O:
-Klien Anemia
-Adanya recoon eyes

A:
-Terjadi penurunan keseimbangan
dan focus akibat kurangnya jam
tidur

P:
-Anjurkan klien mengatur jadwal
tidur
-Anjurkan menghindari
minuman/makanan yang
menghambat proses tidur
-Pemberian obat sesuai jamnya.

I:
-

3. 06 Ggangguan -Pasien mengatakan rasa nyeri Putri Amelia

Desember rasa nyaman berkurang
2023 -Sudah merasakan nyaman
kembali untuk bergerak dan
makan