TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien / umur : Nn. E / 19 tahun No Registrasi : 1109XXX

Ruangan / No. Kamar : Lantai I selatan / 2B

No Dx Keperawatan Hari/Tanggal/Waktu Implementasi Paraf

1 Bersihan jalan nafas Senin/4 November 1. Mengidentifikasi
tidak efektif 2019/19.00 kemampuan batuk
berhubungan dengan Hasil : mengetahui
hipersekresi jalan
kemampuan batuk px
nafas ditandai
denganbatuk tidak batuk teratur
efektif, sputum 2. Memonitor adanya retensi
berlebih, terdapat sputum
bunyi nafas Hasil : belum ada tanda
tambahan mengi , retensi spuntum karena px
frekuensi nafas dapat mengeluarkan dahak
berubah, pola nafas
3. Mengatur posisi semi
berubah, pasien
tampak gelisah dan Fowler
sulit bicara Hasil : px merasa lebih
nyaman dan bisa mengatur
nafas
4. Memasang perlak dan
bengkok di pangkuan
pasien
Hasil : untuk membuang
secret px
5. Membuang sekret pada
tempat spuntum
Hasil : px membuang
sekret secara mandiri pada
tempat sputum

Senin/4 November 6. Mengidentifikasi

2019/19.45 kemampuan batuk
Hasil : mengetahui
kemampuan batuk px
batuk teratur
7. Memonitor adanya retensi
sputum
Hasil : belum ada tanda
retensi spuntum karena px
dapat mengeluarkan dahak
8. Mengatur posisi semi
Fowler
Hasil : px merasa lebih
nyaman dan bisa mengatur
nafas
9. Memasang perlak dan
bengkok di pangkuan
pasien
Hasil : untuk membuang
secret px
10. Membuang sekret pada
tempat spuntum
Hasil : px membuang
sekret secara mandiri pada
tempat sputum
Senin/4 November 11. Menjelaskan tujuan dan
2019/20.30 prosedur batuk efektif
Hasil : px memahami cara
batuk efektif
12. Menganjurkan mengulangi
tarik nafas dalam hingga 3x
Hasil : px dapat mengikuti
dan mengatur pola nafas
13. Menganjurkan batuk
dengan kuat langung
setelah tarik nafas dalam
yang ke-3
Hasil : px msih kesulitan
dalam mengikuti anjuran
tersebut
14. Mengolaborasi pemberian
ekspektoran
Hasil : mengurangi
frekuensi batuk klien dan
memperlancar
pembuangan sekret