IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
diagnosa Waktu Implementasi keperawatan
Nyeri akut Selasa 10 april 2018 1. Melakukan pengkajian nyeri /24 jam
Hasil : pasien mengatakan nyeri dengan
skala 6
2. Mengajarkan pasien untuk melakukan
tehnik relaksasi napas dalam
Hasil : nyeri berkurang
3. Memonitor tanda-tanda vital
TD: 100/80 mmHg
S: 36 0 C
N: 78 menit
P: 22x /menit
Rabu 11 april 2018 1. Melakukan pengkajian nyeri /24 jam
Hasil : nyeri berkurang dengan skala
nyeri 5
2. Mengingatkan pasien melakukan
relaksasi nafas dalam jika nyeri timbul
Hasil: pasien melakukan tehnik
relasksasi napas dalam secara
perlahan
3. penatalaksanaan pemberian analgetik
evaluasi
S:
- Pasien mengatakan nyeri
bagian post op
O:
- Muka pasien tampak
meringis dan melindungi
area yang nyeri
A: Masalah nyeri belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. mengajarkan relaksasi
nafas dalam
2. Kolaborasi pemberian
analgetik
S:
- Pasien mengatakan nyerinya
kurang dari skala 6 menjadi
skala 5
O:
- Muka pasien tampak
meringis dan melindungi
 hasil : diberikan obat keterolac/8 jam
30 mg
Kamis 12 april 2018 1. Melakukan pengkajian nyeri /24 jam
Hasil : nyeri berkurang dengan skala
nyeri 2
2. Mengingatkan pasien melakukan
relaksasi nafas dalam jika nyeri timbul
Hasil: pasien melakukan tehnik
relasksasi napas dalam secara
perlahan
3. penatalaksanaan pemberian analgetik
hasil : diberikan obat keterolac/8
jam 30 mg
area yang nyeri
A: Masalah nyeri teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. mengajarkan relaksasi
nafas dalam
2. Kolaborasi pemberian
analgetik
S:
- Pasien mengatakan nyerinya
kurang dari skala 5 menjadi
skala 2
O:
- Pasien nampa tidak gelisah
dan pasien nampak bebas
bergerak
A: Masalah nyeri teratasi sebagian
P : intervensi dihentikan pasien
pulang
Ansietas Selasa 10 april 2018 1. Membantu pasien mengidentifikasi dan S:
menguraikan perasaannya, menjelaskan - Pasien mengatakan cemas
situasi, penyebab ansietas dan pasien menyebutkan hal
Hasil: pasien mengatakan tidak bisa
yang membuatnya cemas
tidur karna cemas dengan - Pasien mengatakan tidak bisa
lukanya yang baru di lakkan tidur karna cemas
operasi O:
2. Pantau tanda-tanda vital
- Pasien dapat mengulangi
Hasil:
TD: 100/80 mmHg tehnik relaksasi yang
S: 36 0 C
dipelajari
N: 78 menit
- Pasien nampak lebih tenang
P: 22x /menit
3. Mengajarkan pasien unruk tehnik dari sebelumnya
- Tidur malam pasien lebih
relaksasi napas dalam unruk
nyeyak dari sebelumnya
mengontrol an rasa percaya diri
Hasil: rasa cemas pasien berkurang A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi

Rabu 11 april 2018 1. Pantau tanda-tanda vital S:

Hasil:
- Pasien mengatakan tidurnya
TD: 100/70 mmHg
S: 36,5 0 C nyeyak
N: 73 menit
O:
P: 20x /menit
2. Mengingatkan pasien untuk melakukan - Pasien nampak tidak cemas
tehnik relaksasi napas dalam dan gelisah lagi
Hasil: pasien merasa lebih tenang - Tidur malam pasien bagus
 A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi

Kamis 12 april 2018 1. Pantau tanda-tanda vital S:

Hasil:
- Pasien mengatakan tidurnya
TD: 110/80 mmHg
S: 36,2 0 C nyeyak
N: 80 menit
O:
P: 18x /menit
2. Mengingatkan pasien untuk melakukan - Pasien nampak tidak cemas
tehnik relaksasi napas dalam dan gelisah lagi
Hasil: pasien merasa lebih tenang - Tidur malam pasien bagus
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi

Resiko infeksi Selasa 10 april 2018 1. Observasi keadaan luka,warna,ukuran, S:

cairan dan bau luka O:
Hasil: tidak ada pembengkakan dan
- post op di bagian abdomen
kemerehan disekitar luka
kanan atas
2. cuci tangan sebelum dan sesudah
A: masalah belum teratasi
melakukan tindakan keperawatan
hasil: tangan bersih P : lanjutkan intervensi
3. kontrol infeksi
1. Pantau tanda dan gejala
hasil: suhu pasien masih dalam batas
infeksi
normal : 36 0c dan tidak ada
2. Perawatan luka
pembengkakan dan kemerahan disekitar 3. penatalaksanaan pemberian
luka obat terapi antibiotik
 4. penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik
nhasil : sudah diberikam obat antibiotik
ceftrioxone/ 12 jam 1 gr
Rabu 11 april 2018 1. Observasi keadaan luka,warna,ukuran, S:
cairan dan bau luka O:
Hasil: tidak ada pembengkakan dan
- post op di bagian abdomen
kemerehan disekitar luka
kanan atas
2. cuci tangan sebelum dan sesudah
A: masalah belum teratasi
melakukan tindakan keperawatan
hasil: tangan bersih P : lanjutkan intervensi
3. kontrol infeksi
1. Pantau tanda dan gejala infeksi
hasil: suhu pasien masih dalam batas
2. Perawatan luka
0
normal : 36,5 c dan tidak ada 3. penatalaksanaan pemberian obat
pembengkakan dan kemerahan disekitar terapi antibiotik
luka
4. penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik
hasil : sudah diberikan obat antibiotik
ceftrioxone/ 12 jam 1 gr
Kamis 12 april 2018 1. Observasi keadaan luka,warna,ukuran, S:
cairan dan bau luka O:
Hasil: tidak ada pembengkakan dan
- post op di bagian abdomen
kemerehan disekitar luka
kanan atas
2. cuci tangan sebelum dan sesudah
A: masalah belum teratasi
melakukan tindakan keperawatan
 hasil: tangan bersih P : intervensi dihentikan pasien
3. perawatan luka
pulang
hasil : luka pasien sudah di rawat dan
dan luka pasien nampak mulai bagus
4. kontrol infeksi
hasil: suhu pasien masih dalam batas
0
normal : 36,2 c dan tidak ada
pembengkakan dan kemerahan disekitar
luka
5. penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik
hasil : sudah diberikan obat antibiotik
ceftrioxone/ 12 jam 1 gr