A.

Implementasi dan Evaluasi

Tgl Dx Kep Jam Implementasi Respon Evaluasi
Hambatan 19.00 Observasi pergerakan pasien Do : pasien masih S:
Mobilitas Fisik setengah sadar  Pasien mengatakan
b/d penurunan 19.10 Menyediakan tempat tidur Ds : pasien masih lemes
kekuatan otot berketinggian rendah mengatakan lebih
nyaman  Pasien mengatakan
19.15 Melakukan edukasi pada Ds : keluarga pusing sudah berkurang
keluarga mengenai mobilisasi mengatakan mampu O:
dini pada pasien dengan memahami edukasi  TD : 146/68 mmHg, N :
menggerakkan ekstremitas yang diberikan 73x/menit, R :
atas dan bawah secara 20x/menit, S : 36,3°C
perlahan Do : keluarga dapat
mempertahankan
03/03/202 kontak mata saat A : hambatan mobilitas fisik b.d
0 komunikasi penurunan kekuatan otot belum
berlangsung teratasi
20.30 Melakukan konsultasi dengan
ahli terapi fisik mengenai P : lanjutkan intervensi
rencana ambulasi  Edukasi mobilisasi
miring kanan kiri dan
duduk selama 24 jam

Azza
04/03/202 Hambatan 09.00 Melakukan edukasi pada S : pasien mengatakan sudah
0 Mobilitas Fisik keluarga dan pasien mengenai bisa miring kanan kiri dan
b/d nyeri mobilisasi untuk miring kanan duduk namun masih sedikit
kiri dan duduk selama 24 jam nyeri
10.10 Melakukan konsultasi dengan
ahli terapi fisik mengenai O : TD : 125/67 mmHg, N :
rencana ambulasi 76x/menit, RR : 20x/menit, S :
36,60C

A : Hambatan mobilitas fisik

belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
Edukasi pasien tentang
mobilisasi untuk berjalan

Sintya
04/03/202 Nyeri Akut b/d 08.40 Mengobservasi adanya Do : pasien tampak S:
0 Agen Cidera fisik petunjuk non verbal mengenai meringis kesakitan  Pasien mengatakan nyeri
ketidaknyamanan ketika memindahkan pada jahitan operasi
kakinya
09.00 Melakukan pengkajian nyeri Ds: P : ketika bergerak
lengkap Pasien mengatakan Q : hilang timbul
nyeri pada jahitan R : di luka operasi
operasi

10.10 Mengajarkan teknik non-
farmakologi untuk meredakan
nyeri
12.00 Memberikan informasi
tentang penyebab nyeri
13.00 Memberikan obat analgesik
S : skala 3
Do: pasien tampak T : pagi, siang, malam (tidak
kooperatif saat menentu)
dilakukan pengkajian
Ds : O: TD : 128/62 mmHg, N :
Pasien mengatakan 57x/menit, R : 22x/menit, S :
nyerinya sedikit 36,7°C
berkurang saat tarik
nafas dalam
A: Nyeri Akut b/d Agen Cidera
Biologis teratasi sebagian
Do :
Pasien tampak lebih
P: lanjutkan intervensi
rileks saat diajarkan
teknik relaksasi nafas  Terapi obat
dalam infus RL 20 tpm
Ds :  Modifikasi teknik
Pasien mengatakan non-farmakologi
sudah mengerti murotal
penyebab nyerinya
karena adanya luka
pada jahitan operasi
Ds:
pasien mengatakan Azza
ketika diberikan obat
oleh perawat nyerinya
sedikit berkurang
Do:

04/03/202 Resiko Infeksi d.d
0 prosedur invasif
Pasien tampak lebih
tenang ketika sudah
diberikan obat
08.30 Mengajarkan cara cuci tangan Ds: S:-
yang benar pasien dan keluarga
mengatakan mengerti O:
cara cuci tangan yang pasien sudah mampu melakukan
benar cara cuci tangan yang benar
tetapi masih terbolak balik
Do : urutanya
pasien sudah mampu
melakukan cara cuci A:
tangan yang benar Resiko infeksi belum teratasi
tetapi masih terbolak
balik urutannya P : lanjutkan intervensi
pantau dan ajarkan kembali cara
10.00 Memberikan obat melalui IV Do : pasien tampak cuci tangan
(Ceftriaxone) kooperatif

Natalia
05/03/202 Hambatan 09.00 Melakukan edukasi pasien Do : pasien tampak S : pasien mengatakan sudah
0 Mobilitas Fisik tentang mobilisasi untuk kooperatif bisa berjalan ke kamar mandi
b/d nyeri berjalan
Ds : pasien O : TD : 118/67 mmHg, N :
mengatakan sudah 80x/menit, RR : 20x/menit, S :
memahami tentang 36,50C
 mobilisasi untuk
berjalan A : Hambatan mobilitas fisik
teratasi

P : Hentikan intervensi

Alfi
05/03/202 Nyeri Akut b/d 08.00 Mengobservasi adanya Do : pasien tidak S:
0 Agen cidera fisik petunjuk non verbal mengenai tampak meringis  Pasien mengatakan nyeri
ketidaknyamanan kesakitan sudah berkurang banyak
09.00 Melakukan modifikasi teknik Ds : pasien
non-farmakologi murotal mengatakan sudah bisa P : ketika bergerak
melakukannya dengan Q : hilang timbul
menyetel murotal di tv R : di luka operasi
S : skala 1
T : pagi, siang, malam (tidak
menentu)

O: TD : 118/62 mmHg, N :
62x/menit, R : 22x/menit, S :
36,7°C

A: Nyeri Akut b/d Agen Cidera

Biologis teratasi

05/03/202 Resiko Infeksi d.d 08.50
0 prosedur invasif
Mengajarkan pasien dan
keluarga mengenai tanda dan
gejala infeksi dan kapan harus
dikonsultasikan
P : hentikan intervensi
Sintya
Ds : pasien dan S : pasien dan keluarga
keluarga mengatakan mengatakan luka tidak rembes,
luka tidak rembes, tidak ada kemerahan disekitar
balutan luka
tidak ada kemerahan
disekitar balutan luka O : balutan luka tidak rembes
Do : balutan luka tidak
rembes A : risiko infeksi sudah teratasi
P : hentikan intervensi
Alfi