Catatan Perkembangan Hari - I

N SDKI Hari / IMPLEMENTASI EVALUASI

O Tanggal
1. Nausea 1. Mengidentifikasi S:
karakteristik muntah - pasien mengatakan masih
(mis, warna, mual kalau makan
konsistensi, - pasien mengatakan muntah
frekuensi) hari ini sekitar 4-5 x/hari
2. Memonitor - pasien mengatakan muntah
keseimbangan air dan makanan yang
cairan dan elektrolit dimakan
3. Mengontrol faktor O:
lingkungan yang - pasien masih tampak
bisa meningkatkan lemah
terjadinya muntah - pasien masih tampak
4. Memberikan muntah dan mual-mual
dukungan fisik saat - pasien masih tampak pucat
muntah (mis, - bed rest
membantu - lingkungan tenang dan
membungkuk atau aman
menundukkan A:
kepala - masalah belum teratasi
5. Menganjurkan P:
memperbanyak - Intervensi tetap
istirahat dilanjutkan

2. Defisit 1. Mengidentifikasi S:
nutrisi
status nutrisi - Pasien mengatakan nafsu
2. Mengidentifikasi makannya belum
kebutuhan kalori dan meningkat
jenis nutrien - Pasien mengatakan porsi
3. Memonitor asupan makannya tidak habis
makanan - Pasien mengatakan
 4. Memonitor berat badannya massiih lemah
badan serta tidak dapat
5. Menganjurkan melakukan aktivitas
makan posisi duduk O:
- Porsi makan tampak habis
masih hanya 3 sendok
- Bibir pasien tampak masih
kering
- Muntah pasien berupa
cairan disertai dengan apa
yang dimakan
- Tekanan darah : 100/ 67
mmhg
Nadi : 86 x/i
Temperatur : 36,6
Respirasi rate : 20x/i
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi tetap
dilanjutkan

3. Defisit 1. Memonitor status S:

Volume
hidrasi (mis, nadi, - Pasien mengatakan kepala
Cairan
akral, pengisian pusing tidaak ada
kapiler, kelembapan - Pasien mengatakan
mukosa,turgorkulit) mutntah 4-5 x/hari
2. Memonitor hasil O:
pemeriksaan - Pasien masih tampak
laboratorium lemah dan letih
3. Mencatat intake dan - Bibir pasien masih tampak
output serta balance kering
cairan - Turgor kulit menurun
 4. Memberikan asupan - Mata pasien tampak
cairan cekung
5. Memberikan cairan - Intake cairan : 500 cc
intravena Output cairan : 800 cc
- Balance cairan : - 300 cc
- Tekanan darah : 100/ 67
mmhg
Nadi : 86 x/i
Temperatur : 36,6
Respirasi rate : 20x/i
- HB : 13,5
RBC : 4,72
WBC :11,840
PLT : 316
PT : 9,8
HCT : 37,6
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi tetap
dilanjutkan

4. Ansietas 1. Mengidentifikasi S:
- Pasien mengatakan bahwa
tingkat ansietas
khawatir dan cemas
2. Memonitor tanda-
tentang keadaannya sudah
tanda ansietas
berkurang
3. Menciptakan
- Pasien mengatakan
suasana terapeutik
perasaaan takut jika
4. Memotivasi
janinnya tidak berkembang
mengidentifikasi
dengan baik disebabkan
situasi yang memicu
oleh berlebihnya mual dan
kecemasan
muntah sudh berkurang
5. Menganjurkan
keluarga untuk tetap
bersama pasien
O:
- Kondisi khawatir pada
pasien tampak berkurang
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
Catatan Perkembangan Hari - II

N SDKI Hari / IMPLEMENTASI EVALUASI

O Tanggal
1. Nausea 1. Mengidentifikasi S:
karakteristik - pasien mengatakan mual
muntah (mis, saat makan berkurang
warna, konsistensi, - pasien mengatakan muntah
frekuensi) hari ini sekitar 2-3 x/hari
2. Memonitor - pasien mengatakan muntah
keseimbangan hari ini air saja
cairan dan elektrolit O:
3. Mengontrol faktor - pasien masih tampak lebih
lingkungan yang segar dari sebelumnya
bisa meningkatkan - mual-mual dan muntah
terjadinya muntah pasien tampak berkurang
4. Memberikan - pucat tampak berkurang
dukungan fisik saat - pasien sudah sanggup
muntah (mis, duduk
membantu - lingkungan tenang dan
membungkuk atau aman
menundukkan A:
kepala - masalah teratasi sebagian
5. Menganjurkan
memperbanyak P:
istirahat Intervensi tetap dilanjutkan

2. Defisit 1. Mengidentifikasi S:
nutrisi
status nutrisi - Pasien mengatakan nafsu
2. Mengidentifikasi makannya sudah mulai
kebutuhan kalori dan meningkat
jenis nutrien - Pasien mengatakan porsi
3. Memonitor asupan makannya lebih banyak
makanan dari sebelumnya
4. Memonitor berat - Pasien mengatakan
 badan perasaan lemah berkurang
5. Menganjurkan O:
makan posisi duduk - Porsi makan tampak habis
masih hanya 1/4 porsi
- Bibir pasien tampak masih
kering
- Muntah pasien hanya
berupa cairan saja
- Tekanan darah : 110/ 71
mmhg
Nadi : 88 x/i
Temperatur : 36,5
Respirasi rate : 20x/i
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi tetap
dilanjutkan

3. Defisit 1. Memonitor status S:

Volume
hidrasi (mis, nadi, - Pasien mengatakan kepala
Cairan
akral, pengisian pusing tidak ada
kapiler, kelembapan - Pasien mengatakan
mukosa,turgorkulit) mutntah 2-3 x/hari
2. Mencatat intake dan O:
output serta balance - Bibir pasien masih tampak
cairan kering
3. Memberikan asupan - Turgor kulit sedang
cairan - Mata pasien tampak
4. Memberikan cairan cekung
intravena - Intake cairan : 700 cc
Output cairan : 800 cc
- Balance cairan : - 100 cc
 - Tekanan darah : 110/71
mmhg
Nadi : 88 x/i
Temperatur : 36,5
Respirasi rate : 20x/i
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi tetap
dilanjutkan
Catatan Perkembangan Hari - III

N SDKI Hari / IMPLEMENTASI EVALUASI

O Tanggal
1. Nausea 1. Mengidentifikasi S:
karakteristik muntah - pasien mengatakan mual
(mis, warna, pada hari ini tidak ada
konsistensi, - pasien mengatakan muntah
frekuensi) hari ini sekitar 1-2 x/hari
2. Memonitor - pasien mengatakan muntah
keseimbangan cairan hari ini air saja
dan elektrolit O:
3. Mengontrol faktor - pasien masih tampak lebih
lingkungan yang segar dari sebelumnya
bisa meningkatkan - mual-mual dan muntah
terjadinya muntah pasien tampak berkurang
4. Memberikan - pucat tampak berkurang
dukungan fisik saat - pasien sudah sanggup
muntah (mis, berdiri dibantu oleh
membantu keluarga
membungkuk atau - lingkungan tenang dan
menundukkan kepala aman
5. Menganjurkan A:
memperbanyak - masalah teratasi
istirahat
P:
- Intervensi tetap dihentikan

2. Defisit 1. Mengidentifikasi S:
nutrisi
status nutrisi - Pasien mengatakan nafsu
2. Mengidentifikasi makannya sudah mulai
kebutuhan kalori dan meningkat
jenis nutrien - Pasien mengatakan porsi
3. Memonitor asupan makannya lebih banyak
makanan dari sebelumnya
 4. Menganjurkan - Pasien mengatakan
makan posisi duduk perasaan lemah berkurang
O:
- Porsi makan tampak habis
masih hanya 1/2 porsi
- Bibir kering pasien tampak
berkurang
- Muntah pasien hanya
berupa cairan saja
- Tekanan darah : 112/73
mmhg
Nadi : 90 x/i
Temperatur : 36,8
Respirasi rate : 20x/i
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan

3. Defisit 1. Memonitor status S:

Volume
hidrasi (mis, nadi, - Pasien mengatakan kepala
Cairan
akral, pengisian pusing tidak ada
kapiler, kelembapan - Pasien mengatakan
mukosa,turgorkulit) mutntah 1-2 x/hari
2. Mencatat intake dan O:
output serta balance - Bibir kering pasien tampak
cairan berkurang
3. Memberikan asupan - Turgor kulit sedang
cairan - Mata cekung tampak
4. Memberikan cairan berkurang
intravena - Intake cairan : 700 cc
Output cairan : 600 cc
- Balance cairan : + 100 cc
 - Tekanan darah : 112/73
mmhg
Nadi : 90 x/i
Temperatur : 36,8
Respirasi rate : 20x/i
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan