1.

ANALISA DATA
Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan
1 Data Subjektif Diabetes Mellitus Gangguan Integritas
1. Keluarga pasien mengatakan Kulit/jaringan
pasien jarang menggerakkan mobilitas menurun
kedua kaki dan tangannya
Data Objektif Perubahan sirkulasi

1. Ditemukan adanya luka

ganggren pada kaki kiri Komplikasi Kaki

2. Produksi cairan (+), warna Diabetik

kuning, merembes pada balutan,

Luka Ganggren
bau (+)
3. Riwayat DM 11 tahun
Gangguan integritas
4. Warna dasar luka merah (50%),
kulit/jaringan
kuning (50%)

Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan Integritas kulit/jaringan b.d perubahan sirkulasi d.d ditemukan adanya luka
ganggren pada kaki kiri, Produksi cairan (+), warna kuning, merembes pada balutan,
bau (+), Riwayat DM 11 tahun, Warna dasar luka merah (50%), kuning (50%) (SDKI:
D.0129)
1. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan
No Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Gangguan Integritas SLKI: Integritas SIKI : Perawatan Observasi
Kulit/jaringan b.d Kulit dan Luka (I.14564) 1. Agar
perubahan sirkulasi jaringan Observasi: mengetahui
d.d ditemukan adanya (L.14125) 1. Monitor warna luka,
luka ganggren pada Setelah karakteristik ukuran luka,
kaki kiri, Produksi dilakukan luka cairan yang
cairan (+), warna Tindakan 2. Monitor tanda- keluar,
kuning, merembes keperawatan tanda infeksi kemerahan
pada balutan, bau (+), selama 3x24 jam Terapeutik: pada kulit
Riwayat DM 11 diharapkan 1. Lepaskan pasien
tahun, Warna dasar Integritas kulit balutan dan 2. Agar
luka merah (50%), dan jaringan plester secara mengetahui
kuning (50%) (SDKI: meningkat, perlahan adanya tanda-
D.0129) dengan kriteria 2. Bersihkan tanda infeksi
hasil : dengan cairan secara dini
1. Perfusi NaCl atau Terapeutik
jaringan pembersih 1. Agar balutan
meningkat nontoksik dan plester
2. Perdarahan 3. Bersihkan terlepas secara
menurun jaringan perlahan
3. Kemerahan nekrotik sehingga tidak
menurun 4. Pasang balutan menambah
4. Hematoma sesuai jenis resiko luka
menurun luka 2. Agar kuman
5. Pigmentasi 5. pertahankan atau bakteri
abnormal teknik steril pada luka
menurun saat tidak terjadi
6. Jaringan melakukan infeksi
parut perawatan 3. Agar tidak
menurun luka menghambat
7. Nekrosis 6. ganti balutan pertumbuhan
menurun sesuai jumlah jaringan baru
8. Suhu kulit eksudat dan 4. Agar luka
membaik drainase tertutup dan
9. Sensai Edukasi tidak terjadi
membaik 1. Jelaskan tanda infeksi pada
10. Tekstur dan gejala luka
membaik infeksi 5. Agar tidak
2. Anjurkan terkontaminasi
mengkonsumsi pada luka
makanan 6. Agar luka
 tinggi protein terjaga
3. Ajarkan kebersihannya
prosedur dan
perawatan mengurangi
luka sacara resiko atau
mandiri memperparah
Kolaborasi infeksi
1. Kolaborasi Kolaborasi
pemberian 1. Untuk
antibiotic jika mencegah
perlu infeksi
2. Evaluasi Keperawatan
No S O A P I E
Dx
Keluarga pasien 1. Ditemukan Gangguan SLKI: SIKI : Perawatan S:
mengatakan adanya luka Integritas Integritas Luka (I.14564) Keluarga pasien mengatakan bahwa
pasien jarang ganggren kulit/jaringan Kulit dan Observasi: pasien masih jarang menggerakkan
menggerakkan pada kaki b.d jaringan 1. Memonitor kedua kaki dan tangannya
kedua kaki dan kiri perubahan (L.14125) karakteristik luka O:
tangannya 2. Produksi sirkulasi Setelah 2. Memonitor 1. Produksi cairan (+), warna
cairan (+), dilakukan tanda-tanda kuning, bau berkurang
warna Tindakan infeksi 2. Masih terdapat luka ganggren
kuning, keperawatan Terapeutik: 3. Tanda-tanda infeksi berkurang
merembes selama 3x24 1. Melepaskan A:
pada balutan, jam balutan dan Masalah belum teratasi
bau (+) diharapkan plester secara P:
3. Riwayat DM Integritas kulit perlahan Lanjutkan intervensi :
11 tahun dan jaringan 2. Membersihkan Observasi:
4. Warna dasar meningkat, dengan cairan 1. Monitor karakteristik luka
luka merah dengan NaCl atau 2. Monitor tanda-tanda infeksi
(50%), kriteria hasil : pembersih Terapeutik:
kuning 1. Perfusi 1. Lepaskan balutan dan plester
(50%) jaringan nontoksik secara perlahan
meningkat 3. Membersihkan 2. Bersihkan dengan cairan NaCl
2. Perdarahan jaringan nekrotik atau pembersih nontoksik
menurun 4. Memasang 3. Bersihkan jaringan nekrotik
3. Kemerahan balutan sesuai 4. Pasang balutan sesuai jenis luka
menurun jenis luka 5. pertahankan teknik steril saat
4. Hematoma 5. Mempertahankan melakukan perawatan luka
menurun teknik steril saat 6. ganti balutan sesuai jumlah
5. Pigmentasi melakukan eksudat dan drainase
abnormal perawatan luka Edukasi
menurun 6. Mengganti 4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Jaringan balutan sesuai 5. Anjurkan mengkonsumsi
parut jumlah eksudat makanan tinggi protein
menurun dan drainase 6. Ajarkan prosedur perawatan
7. Nekrosis Edukasi luka sacara mandiri
menurun 1. Menjelaskan Kolaborasi
8. Suhu kulit tanda dan gejala Kolaborasi pemberian antibiotic
membaik infeksi Ceftriaxone 2x2gr
9. Sensasi 2. Menganjurkan
membaik mengkonsumsi
Tekstur makanan tinggi
membaik
 protein
3. Mengajarkan
prosedur
perawatan luka
sacara mandiri
Kolaborasi
Kolaborasi
pemberian antibiotic
Ceftriaxone 2x2gr