Catatan Perkembangan

Nama Klien : Tn. M Umur : 73 Tahun

No. RM : 306434 Ruang : Flamboyan B

Hari / Tgl No. DX Implementasi Evaluasi Paraf

Selasa / 2 1.1 Memonitor tanda dan gejala Tanggal 23-03-2021 Jam
22-03- infeksi local dan sistemik. 15:00
2021 S: S:
Jam O: O : KU : Sedang Kes: CM
15:00° - Suhu Kulit sedang (3) - Kondisi luka tampak baik
- Kerusakan jaringan sedang tanda-tanda infeksi tak
(3) terlihat
- Kerusakan lapsn kulit sedang - Vital sign dalam batas
(3) Normal :
- Nyeri sedang.(3) - TD : 124/75 Mmhg
- Perdarahan menurun (5) - Nadi : 100 x / mnt
- RR : 30 x / mnt - RR :
- Nadi : 100 x/mnt A:
- Suhu tubuh :36,5°c - Resiko infeksi teratasi
- Kondisi luka tampak baik Sebagian;
- Leukosit: - Suhu kulit sedang (3)
- Kerusakan jaringan dan
1.2 Membatasi jumlah pengunjung. lapisan kulit sedang (3)
S: - Nyeri cukup menurun (4)
O: - Perdarahan menurun (5)
- Klien kadang di tungguin P:
oleh saudara atau - Intervensi dilanjutkan
ponakannya saja 1 orang sebagian:
1.1 Monitor tanda dan gejala
1.4 Mencuci tangan sebelum dan infeksi local dan
sesudah kontak dengan klien dan sistemik .
lingkungan klien 1.4 Cuci tangan sebelum dan
S: sesudah kontak dengan
O: klien dan lingkungan
- Petugas/perawat selalu klien
mencuci tangan sebelum dan 1.5 Pertahankan Teknik
sesudah kontak dengan aseptic pada pasien
Teknik 6 langkah. berisiko tinggi
1.10 anjurkan meningkatkan
1.6 Menjelaskan tanda dan gejala asupan nutrisi dan
infeksi. cairan.
S:
- Klien mengatakan mengerti
dan akan memberitahukan
perawat jika ada keluhan
O:
- Tanda infeksi tidak tampak
dan kondisi pasien dan luka
baik
1.7 Mengajarkan cara mencuci
 tangan dengan benar
S:
- Klien mengatakan sudah
belajar mencuci tangan 6
langkah.
O:
- Klien berusaha mengikuti cara
mencuci tangan 6 langkah
dengan baik menggunkan hand
sanitiser.
1.10 Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi dan cairan
S:
- Klien mengatakan sudah
makan makanan dari RS
O:
- Klien tampak
menghabiskan makan yg
disediakan RS dan
kondisinya baik