Anda di halaman 1dari 2

54

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. A Dx. Medis : Asma Bronkhial

Umur : 56 tahun Hari Rawat :I

Ruang Rawat : UGD

NO.
Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Jam Evaluasi Keperawatan Paraf
DX
1. 02–10–2020 08.40 1. Mengkaji Tanda-Tanda Vital 14.00 S : Klien mengatakan masih batuk
Hasil : TD : 130/80 mmHg berdahak
N : 120x/ menit O : Klien nampak dapat
S : 37,2ºC mengeluarkan secret,
P : 32x/ menit. Auskultasi bunyi napas
08.50 2. Mengauskultasi bunyi napas dan wheezing +/+, RR : 28x/menit
mencatat adanya bunyi napas tambahan A : Masalah belum teratasi
Hasil :suara napas vesikuler +/+, dan P : Lanjutkan intervansi:
terdapat suara napas tambahan 1. Kaji TTV
09.00 wheezing +/+ 2. Auskultasi bunyi napsa
3. Menganjurkan klien untuk meminum dan catat adanya suara
09.10 air hangat napas tambahan
Hasil : Klien nampak minum air hangat 3. Anjurkan pasien minum
4. Mengajarkan batuk efektif air hangat
09.15 Hasil : klien dapat melakukan latihan 4. Ajarkan teknik batuk
batuk efektif dengan benar efektif
5. Memberikan obat sesuai indikasi 5. Kolaborasi dengan tim
a. Salbutamol 4 mg tab 2x1 medis untuk pemberian
55

09.20 Hasil : klien nampak meminum obat obat


yang di berikan
b. Melakukan nebulisasi combivent 1
amp
Hasil : Nebulisasi combivet 1 amp
diberikan. Klien mengatakan
merasa lega bernapas saat setelah di
uap.
2. 02-10-2020 08.45 1. Mengkaji frekuensi dan kedalaman 14.00 S: Klien mengatakan sesaknya
pernafasan berkurang
Hasil : frekuensi nafas 32x/ menit, O: Pernapasan 28 x / menit, Klien
dengan pernafasan cepat dan dalam, nampak sesak napas, , Klien
klien mengatakan sesak. nampak menggunakan otot
08.55 2. Memberikan posisi yang nyaman bantu pernapasan ( retraksi
dengan posisi semi fowler Hasil : klien dada)
di beri posisi semi fowler dan klien A : Masalah belum teratasi
09.15 mengatakan nyaman dengan posisi P : Pertahankan intervensi:
yang diberikan. 1. Kaji frekuensi serta
3. mengajarkan teknik relaksasi nafas kedalaman pernapasan.
dalam 2. Berikan posisi yang
09.25 Hasil : klien dapat melakukan teknik nyaman misalnya posisi
relaksasi nafas dalam dengan benar semi fowler
4. Memberi obat sesuai instruksi dokter 3. Ajarkan tehnik relaksasi
a. Inj. Dexametason 1 amp / iv napas dalam
Hasil : dexametasone 5 mg masuk 4. Kolaborasi dengan tim
via iv medis untuk pemberian
obat

Anda mungkin juga menyukai