Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi paraf

jam Keperawatan (SDKI)

Ketidakefektifan 1. Monitor pola napas S: klien mengatakan
bersihan jalan nafas Hasil : pola nafas sesak sudah
b.d Penumpukan perbaikan, berkurang, dahak
sekret pernafasan teratur sudah bisa keluar
Rr 26 x/menit O: sesak berkurang
2. Monitor bunyi napas RR: 26x/Mnt TD:
tambahan 129/81 mmhg N:
Hasil : bunyi nafas 87x/menit
tambahan Wheezing(+)
berkurang, Ronchi(+) Terpasang
wheziing, ronchi O2à 3lpm spo2:
berkurang 100%
3. Monitor sputum A: Masalah teratasi
(jumlah, warna, sebagian
aroma) P: lanjutkan intervensi
Hasil : sputum diruang perawatan.
encer, warna putih
4. Posisikan semi
fowler atau fowler
hasil : klien
tampak nyaman
dengan posisi semi
fowler
5. Berikan minuman
hangat
Hasil : klien
tampak nyaman
setelah minum air
hangat
Pola nafas tidak 1. identifasi S: Klien mengatakan
efektif berhubuhan kemungkinan sesak sudah sedikit
dengan alergi , interaksi membaik
bronkospasme dan kontraindikasi -Klien mengatakan
obat obat sudah diberikan
hasil :klien inhalasi.
mengatakan tidak O: klien terlihat sudah
ada alergi obat tidak terlalu gelisah,
2. verifikasi order sesak terllihat
obat sesuai indikasi berkurang
Hasil: klien RR: 26x/menit TD:
mendapatkan 129/81 mmhg N:
obat sesuai 87x/menit
intruksi dokter Wheezing(+)
3. periksa tanggal Ronchi(+) Terpasang
kadaluarsa O2à 3lpm spo2:
Hasil: ed obat 100%
ventolin tahun A: masalah teratasi
2025 sebagian
4. monitor tanda vital P: lanjutkan intervensi
dan hasil diruang perawatan
laboratorium
sebelum pemberian
obat
hasil TD:130/84
RR: 35x/menit
Spo2 92% RA
terpasang o2
nasal kanul 5Lpm
100%
5. Anjurkan bernapas
lambat dan dalam
selama penggunaan
nebulizeR
6. Jelaskan jenis obat,
alasan pemberian,
tindakan yang
diharapkan dan
efek samping obat
Hasil: klien
mengerti dengan
penjelasan obat
apa yang sudah
diberikan oleh
perawat