ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

P DENGAN ASMA BRONCHIALE

DI IGD RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Di susun oleh:

DODY YUMAM PRASETYO

090206109

PROGRAM PROFESI NERS-PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2010
 PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
a. Nama : Tn. P
b. Usia : 45 tahun
c. Alamat : : Notoyudan GT II/112 YK
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : PNS
f. No RM : 466016
II. Keluhan Utama
Klien datang dengan keluhan sesak nafas, dada terasa panas dan batuk disertai dahak,
lemas dan capek saat bernafas dan klien mengatakan ada riwayat asma sudah 10 tahun.
Diagnosa medis : asma attack
III. Pengkajian Primer
a. Air way
 Klien mengatakan batuk –batuk dan bercampuk dahak
 Klien mengatakan sulit bernapas
 Klien mengatakan dahak tidak bisa keluar
b. Breathing
 Klien mengatakan susah bernafas sejak seminggu yang lalu
 RR : 30x/menit
 Napas pendek
 Terdapat retraksi dinding dada
 Terdengat suara wheizing
c. Circulation
Ekstremitas teraba hangat, CR <3 detik, warna kulit kemerahan, turgor kulit baik,
TTV : TD 150/85mmHg, Nadi 87x/mt, Suhu 36,2°C, RR 30x/mnt
d. Disability
Kesadaran CM, Total GCS : 15, pupil Isokor
e. Environment/Exposure
ektremitas dalam batas normal, akan tetapi klien mengeluh pinggang sakit, posisi
klien setengah duduk.
IV. Pengkajian Sekunder
a. Kepala
Bentuk mesosefal, konjungtiva tidak anemis, hidung bersih, mukosa bibir lembab,
telinga normal
a. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Dada
Terdapat retraksi dinding dada, suara paru kanan dan kiri whezing
c. Abdomen
Inspeksi : tidak ada asites, Auskultasi : peristaltik normal, Perkusi : Tidak ada
kembung, bising usus normal, Palpasi : Perut normal
d. Ekstremitas
Anggota gerak tubuh normal, kulit teraba hangat, tidak ada kelumpuhan anggota
gerak
e. AMPLE
A = Alergi Obat : belum pernah alergi terhadap obat
M = Medication : bricasma inhaler
P = Pos Illness : Riwayat asma
L = Last Meal : nasi
E = Event of Injury : Riwayat batuk dan sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu
f. Pemeriksaan Penunjang:
Rongent thorax 6 bulan lalu : gambaran asma
Laborat darah : Hb : 11,2 ; Al : 7,8 ; Hmt : 36 ; At : 340 ; GDS : 100
g. Program terapi : infus D5 %= 1 ½ amp aminophilin 20 tpm, cortidex 1 amp,
aminophilin ½ amp, inhalasi ventolin dan flixotide
 ANALISA DATA

NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

20/ 02/2010 jam: 10.00

1. DS: sekresi yang tertahan Bersihan jalan napas tidak
 Klien menyatakan akibat dari peningkatan efektif
sesak napas produksi mucus
 Klien mengatakan
dahak tidak bisa keluar
 Klien mengatakan dada
terasa panas
DO :
 KU : sedang, gelisah
 Vital sign :
 TD : 150/85mmHg,
 N : 87 x/mnt
 S : 36,2 °C,
 RR : 30 x/mnt
 Bunyi napas : wheezing,
Klien belum dapat
mengeluarkan sputum
 Terlihat adanya retraksi
dada
 Sekret :kental
 Terpasang Oksigenasi
4lpm
 Posisi klien duduk
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa
1 Bersihan jalan nafas tidak
efektif b.d sekresi yang
tertahan akibat dari
peningkatan produksi mukus
Tujuan/NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama <2 jam
potensi jalan nafas dapat
dicapai dengan kriteria hasil :
- Irama nafas dalam
batas normal ( RR 16-24
x/mnt )
- Pergerakan sputum
keluar dari jalan
nafas
- Bebas dari suara
nafas tambahan
- Tidak cemas
- Tidak demam
Intervensi/NIC
a. Airway Management
- Buka jalan nafas
- Posisikan pasien ekstensi
untuk memaksimalkan
ventilasi dan mengurangi
dispneu
- Ajarkan cara batuk yang
efektif
- Keluarkan secret/sputum
dengan suction
- Berikan O2 3lt/mnt
- Monitoring tanda vital
- Berikan terapi inhalasi
- Berikan asupan cairan
yang memadai
- Auskultasi suara nafas
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Implementasi Evaluasi/SOAP

1. Bersihan jalan nafas Tgl 20/02/2010 Jam 10.30 WIB
tidak efektif b.d Jam10.00 WIB S:
sekresi yang tertahan - Memberikan posisi yang nyaman  Klien mengatakan masih terasa
akibat dari untuk mengurangi sesak sesak dan dahak belum bisa
peningkatan produksi - Memberikan oksigenasi kanul 4 keluar
mukus lpm O:
- Memberikan terapi inhalasi :  dahak belum ada yang keluar
ventolin dan flixotide  Klien masih terlihat sesak
- Memasang infus Glukosa 5 % + 1  Suara paru kanan dan kiri
½ ampul aminophilin 20 tpm whezing
- Memberikan aminipillin ½ ampul +  TTV : TD 150/85 mmHg
cortidex 1 ampul lewat intravena.  Nadi 87x/mt
 Suhu 36,2°C
Doddy  RR 30x/mnt

A:
Bersihan jalan nafas tidak efektif
belum teratasi
P:
Rujuk klien ke bangsal perawatan
untuk rawat inap
Anjurkan banyak minum
Anjurkan untuk melakukan batuk
efektif
Program terapi inhalasi sesuai
order dari dokter
Doddy
 DAFTAR PUSTAKA

Behrman RE, Vaughan VC, 1992, Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Bagian II, Edisi 12, Penerbit
EGC, Jakarta, hal: 617-628.

Hudak, Gallo. (2000). Critical Care Nursing. Philadelphia. JB. Lippincot Company
IOWA outcomes project .(2000). Nursing Outcomes Classification (NOC), second edition,
Mosby Inc, St. Louis

McCloskey, C.J and Bulechek, M.G. (1996). , Nursing Intervention Classification (NIC),
second edition, Mosby Inc, St. Louis

NANDA. (2006). Nursing Diagnoses: Definitions & Clacification 2005-2006. Philadelphia USA
: NANDA International

Wong and Whaley. ( 1995 ). Clinical Manual of Pediatric Nursing. Philadelphia: USA: CV.
Mosby-Year book. Inc