CEDERA KEPALA

PENDAHULUAN

Cedera kepala adalah salah satu masalah neurologi yang tampaknya kian meningkat seiring dengan perkembangan kota-kota yang semakin
banyak dan semakin sibuk. Perkembangan kendaraan dan keberadaan jalan tidak seimbang, banyaknya dibangun gedung-gedung dengan tingkat
yang tinggi juga memberikan kontribusi yang cukupterhadap perkembangan kasus ini.Akibat perubahan pola kesibukan masyarakat dari
masyarakat agraris ke masyarakat industri memberikan dampak yang besar pula.
Amerika Serikat tahun 1985 terdapat 49 % kasus disebabkan oleh kecelakaan sepeda motor. Data ini disampaikan mengingat di Indonesia
setiap saat ada saja terdengar kecelakaan sepeda motor walau dapat akurat mengenai masalah ini belum dapat dipastikan. Sebagai contoh
sederhana saja pada tahun 1996 di Lantai I kanan Irna B RSCM dari sekitar 900 kasus masuk hampir 69 % nya merupakan kasus cedera kepala dan
dari kasus tersebut 25 % nya adalah cedera kepala berat. Gambaran ini memang belum kita dapat jadikan contoh yang komprehensif tetapi paling
tidak dapat membuka mata dan pikiran kita betapa penting masalah ini dan seharusnya mendapatkan penanganan yang tepat.
Dampak lain yang timbul dari kasus ini adalah angka kesakitan dan kecacatan yang begitu besar. Itu berarti pula angka ketergantungan pasien
sangat besar. Beban material dan moral bagi pasien dan keluarga untuk meneruskan hidupnya juga sangat besar.Produktifitas sebagai akibatnya
akan menurun.

I. GAMBARAN UMUM
A. DEFINISI
Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan interstitiel dalam substansi
otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak.
Istilah-istilah yang digunakan untuk menggambarkan cedera ini sangat banyak, dalam literatur terakhir digunakan istilah cedera kepala
“terbuka dan tertutup” serta “Kup dan kontra Kup”. Tetapi istilah ini sangat sulit jika diarahkan untuk menentukan berat ringannya
cedera. Untuk itu ditentukan istilah lain yaitu cedera kepala ringan, sedang dan berat dengan kriteria tertentu.
Cedera kepala terbuka berarti kulit mengalami laserisasi sampai pada merusak tulang tengkorak. Sedangkan cedera kepala tertutup
adalah dapat disamakan dengan gegar otak ringan dengan disertai edema serebral. Kup dan kontra kup menggambarkan lokasi
kerusakan internal otak sebagai akibat dari proses benturan. Sementara kontra kup adalah kerusakan yang terjadi berlawanan dengan
daerah benturan. Ini merupakan akibat dari daya atau kekuatan benturan yang berjalan sepanjang jaringan otak dan karenanya berat
ringannya sangat bergantung pada kekuatan benturan itu sendiri.
Jika dilihat dari kriteria ringan sampai berat maka dapat kita lihat sebagai berikut
1. Cedera kepala ringan jika GCS antara 13-15, dapat terjadi kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit tetapi ada yang menyebut
kurang dari 2 jam, jika ada penyerta seperti fraktur tengkorak, kontosio atau hematum (sekitar 55%).
 2. Cedera kepala sedang jika GCS antara 9-15, hilang kesadaran atau amnesia antara 30 menit-24 jam, dapat mengalami fraktur
tengkorak, disorientasi ringan (bingung).
3. Cedera kepala berat jika GCS 2-8, hilang kesadaran lebih dari 24 jam, juga meliputi kontosio cerebral, laserasi atau adanya
hematum atau edema.

B. ETIOLOGI
CEDERA KHUSUS OTAK
Fraktur Tengkorak
Susunan tulang tengkorak dan lapisan kulit kepala membantu menghilangkan tenaga benturan kepala sehingga sedikit kekuatan yang
ditransmisikan ke dalam jaringan otak. Ada dua bentuk umum dari fraktur yaitu fraktur garis (liniar) yang umum terjadi yang mana
disebabkan oleh pemberian kekuatan yang amat berlebih terhadap luas area tengkorak tertentu dan fraktur tengkorak seperti bagian
tulang frontal atau temporal. Masalah ini bisa menjadi cukup serius karena cairan otak dapat keluar melalui fraktur ini.

Gegar Otak
Gegar otak ini merupakan sinfrom yang melibatkan bentuk cedera otak ringan yang menyebar. Gangguan neurologis sementara dan
dapat pulih tanpa ada kehilangan kesadaran. Pasien mungkin mengalami disorentasi ringan, pusing, gangguan memori sementara,
kurang konsentrasi. Mungkin juga mengalami amnesia retrogate. Dan pasien sembuh cepat. Tetapi ada satu bahaya yang timbul yakni
kemungkinan dapat terjadi gejala yang berlanjut pos gegar.

Kontosio
Menggambarkan area otak yang mengalami “ Memar “. Memar umumnya pada permukaan yang disertai dengan hemoragik kecil-kecil
pada subtansi otak. Gejala bervariasi tergantung lokasi dan derajad. Dapat menimbulkan edema cerebral 2-3 hari post trauma.
Akibatnya dapat menimbulkan peningkatan tekanan intra kranial dan meningkatkan mortalitas (45%).

Hematum Epidural
Hematum Epidural perdarahan yang terjadi pada ruang epidural yaitu antara tulang tengkorak dan lapisan durameter. Ini terjadi karena
adanya robekan cabang kecil arteri menigeal media atau meningeal fraontal.

Hematum Subdural
Perdarahan yang terjadi pada ruang subdural antara lapisan durameter dan lapisan arakhnoid, terjadi sebagai akibat robekan vena yang
ditemukan pada ruang ini.
 Hematum Subarakhonoid
Perdarahan yang terjadi pada ruang arakhnoid yakni antara lapisan arakhroid dengan piameter. Seringkali terjadi karena adanya vena
yang ada di daerah tersebut. Seringkali bersifat kronik.

Perdarahan Intracerebral
Pengumpalan darah 25 ml atau lebih pada parenkin otak. Penyebabnya seringkali karena adanya infresi fraktur, gerakan akselerasi dan
deselerasi yang tiba-tiba. Penanganannya sampai saat ini masih kontroversial.

C. MEKANISME CEDERA / PROTOFISIOLOGI

TRAUMA

CEDERA SETEMPAT CEDERA DIFUS

(Benda Tajam) ( benda tumpul)

CEDERA SETEMPAT PENYERAPAN KEKUATAN

RUSAK SEPANJANG PERJALANAN

KEKUATAN PADA OTAK
Berat ringannya masalah yang timbul akibat trauma bergantung pada beberapa faktor yaitu, lokasi benturan, adanya penyerta seperti fraktur,
hemoragik, kekuatan benturan dan efek dari akselerasi (benda bergerak membentur kepala diam) dan deselerasi (kepala bergerak membentur
benda yang diam). Lalu tidak kalah penting adalah ada tidaknya rotasi saat benturan.

Potensi Komplikasi
Ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi setelah terjadinya cedera kepala :
 Ederma Pulmonal
 Kejang
 Bocornya cairan cerebrospinal
 Hipertermia
 Masalah mobilisasi
 Infeksi
 Hipovolemik

D. PENGKAJIAN / DATA DAN GEJALA (DATA DASAR)

Aktifitas / istirahat
Subyektif : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan
Obyektif : Gangguan kesadaran, latergi, hemiparese, quadreplegia, ataksias, masalah dalam keseimbangan, adanya trauma
orthopedi, kehilangan tonus otot, otot septik.

Sirkulasi
Obyektif : Tekanan darah normal atau berubah ( Hipertensi ). Hear rate ( HR) berubah ( bradikardi, takikardi yang diselingi
dengan brakardi disaritmia ).

Integritas EGO :
Subyektif : Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis )
Obyektif : Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi dan inpulsif.

ELIMINASI :
Obyektif : BAB / BAK inkontinensia atau mengalami gangguan fungsi.

MAKANAN/CAIRAN
Subyektif : Mual, muntah dan mengalami perubahan selera.
Obyektif : Muntah, (mungkin proyektil) Gangguan menelan ( Batuk, air liur keluar, disfagia )

NEUROSENSORI
Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo,sinkop,tinnitus, kehilangan pendengaran,
tingling, baal pada ekstremitas. Perubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kelihatan sebagian
lapang pandang, fotophobia. Gangguan pengecapan dan juga penciuman.

Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, atensi, konsentrasi,
pemecahan masalah, pengaruh emosi/tingkah laku dan memori ). Perubahan pupil (respon terhadap cahaya,
simetri). Devisiasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti. Kehilangan penginderaan, seperti pengecapan,
penciuman dan pendengaran. Wajah tidak simetri. Genggaman lemah, tidak seimbang. Reflek tendon dalam tidak
ada atau lemah. Apraksia, hemiparese, quadreplegia. Postur (dekortikasi, desebresai), kejang. Sangat sensitif
terhadap sentuhan dan gerakan. Kehilangan sensasi sebagian tubuh. Kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

NYERI / RASA NYAMAN

Subyektif : Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama.
Obyektif : Wajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri, gelisah tidak bisa istirahat, merintih.

RESPIRASI
Obyektif : Perubahan pola nafas (apnea yang diselingi oleh hiperventilasi ). Nafas berbunyi, stridor, tersedak. Ronchi,
weezing positif ( kemungkinan karena respirasi ).

KEAMANAN
Subyektif : Trauma baru / trauma karena kecelakaan.
Obyektif : fraktur / dislokasi. Gangguan penglihatan, kulit : laserasi, abrasi, perubahan warna, seperti : “ raccoon eye “,
batlessign sekitar telinga (merupakan tanda bahaya trauma). Adanya aliran cairan (drainase) dari telinga/hidung
( CSF ). Gangguan kognitif, gangguan rang of motion ( ROM ), tonus otot hilang, kekuatan secara umum
mengalami paralesis. Demam, gangguan dalam regulasi tubuh.

INTERAKSI SOSIAL
Subyektif : Apasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang – ulang, disartria.
 BELAJAR/MENGAJAR
Subyektif : Pengguna alkohol/obat lain

Hal yang perlu dipertimbangkan :

Mungkin membutuhkan bantuan pada perawatan diri, ambulasi. Transportasi, menyiapkan makan, belanja, perawatan, pengobatan,tugas
rumah tangga, perubahan tata ruang atau penempatan fasilitas lainnya di rumah.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK / PENGUJI

Beberapa jenis pemeriksaan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi adanya kelainan atau abnormalitas yang terjadi seperti perdarahan,
hematom dan edema pada cedera kepala ini. Akan tetapi yang sering dilakukan adalah foto tengkorak, CT Scan, MRI. Pemeriksaan lain
hanya berupa dukungan jika hasil ini belum memberikan hasil yang cukup. AGD ( Analisa Gas Darah ) : mengetahui adanya masalah
ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan TIK. Kadar kimia / elektrolit darah : mengetahui ketidakseimbangan yang
berperan dalam meningkatkan TIK / perubahan mental.

PRIORITAS KEPERAWATAN :
1. Memaksimalkan perfusi atau fungsi cerebral.
2. Mencegah dan meminimalkan komplikasi
3. Mengoptimalkan fungsi otak/mengembalikan pada keadaan sebelum terjadi trauma.
4. Menyokong proses koping dan pemulihan keluarga
5. Memberikan informasi mengenai proses / prognosa penyakit, rencana tindakan dan sumber daya yang ada.

TUJUAN
1. Fungsi cerebral meningkat : defisit neurologi dapat diperbaki atau distabilkan (tidak berkembang lagi).
2. Komplikasi tidak terjadi lagi
3. ADL dapat terpenuhi sendiri atau dibantu orang lain
4. Keluarga memahami keadaan yang sebenarnya dan dapat terlibat dalam proses pemulihan
5. Proses / prognosa penyakit dan penanganannya ( tindakannya ) dapat dipahami dan mampu mengidentifikasi dan memanfaatkan
sumber daya yang tersedia.
 E. PATWAYS

CEDERA KEPALA

Trauma Kepala

Cedera jaringan otak setmpat Cedera menyeluruh

Kerusakan setempat Kekuatan diserap sepanjang jaringan otak

Sawar darah
Otak rusak

Vasodilator pembuluh CO2 meningkat

Darah dan edema PH turun
( ketidak seimbangan CES & CIS )

Mobilisasi sel ke daerah edema

TIK meningkat iskemi jaringan otak

Nekrosis jaringan otak penurunan perfusi

Jaringan otak
Defisit neurologis

Kaku duduk Kejang penurunan kesadaran kehilangan memori

 gangguan rasa pola nafas resiko cedera kerusakan perubahan

nyaman in efektif mobilitas persepsi
 keterbatasan fisik sensori
aktifitas
G. RENCANA KEPERAWATAN

NO. SAK : B016

KELOMPOK : CEDERA KEPALA
DIAGNOSA: GANGGUAN PERFUSI CEREBRAL
UPF : BEDAH

DIAGNOSA TUJUAN TINDAKAN RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN

Gangguan perfusi cerebral
berhubungan dengan
perdarahan, hematum, edema
cerebral, penurunan tekanan
darah, hipoksia,cerebral,
ditandai dengan :
 Perubahan tingkat kesadaran
( GCS kurang dari 7 )
 Klien gelisah
 Pusing
 TD…./……mmHg,
N…….kali/mnt,
RR … kali/mnt, Suhu tubuh
…….
 Muntah
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam….. kali 24
jam klien menunjukkan
peningkatan perfusi cerebral,
dengan kriteria :
 Kesadaran compos mentis
 Tekanan darah 110/70 – 150/90
mm Hg
 Nadi 80-100 kali/menit]
 Respirasi 16-20 kali/menit
 Pusing berkurang/hilang
1. Kaji ulang tanda-tanda vital klien dan status neurologis klien.
2. Monitor tekanan darah, catat adanya hipertensi sistolik secara teratur
dan tekanan nadi yang semakin berat, observasi hipertensi pada klien
yang mengalami trauma multipel.
3. Monitor heart rate, catat adanya bradikardi, tachicardia atau bentuk
disritmia lain.
4. Monitor pernafasan meliputi pola dan ritmenya (seperti adanya
periode apnea setelah hiperventilasi)
5. Evaluasi keadaan pupil, catat ukuran, ketajaman, kesamaan, reaksi
terhadap cahaya pada kedua mata.
6. Kaji perubahan pada penglihatan seperti kabur diplopia , lapang
pandang menyempit.
7. Kaji hilangnya refleks tertentu seperti refleks menelan, batuk
8. Monitor suhu tubuh dan lingkungan , berikan kompres bila demam.
9. Monitor pemasukan dan pengeluaran urine
10. Pertahankan kepala dan tubuh pada posisi anatomis
11. Batasi aktifitas klien
12. Turunkan stimulasi eksternal
13. Bantu klien atau cegah terjadinya muntah batuk mengedan bersin
14. Hindari menggunakan restrain (pengikatan) jika menggunakan
 sesuaikan dengan kebijaksanaan Rumah sakit.
15. Anjurkan sahabat, keluarga untuk membicarakan hal yang
menyenangkan dengan pasien
16. Perhatikan adanya gelisah, keluhan yang meningkat dan tingkah laku
tidak sesuai.
17. Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih,monitor
kemungkinan adanya konstipasi.
18. Observasi kejang dan lindungi klien dari cedera
19. Kaji reqiditas, tegang, gelisah yang meningkat, mudah terangsang
(irritabel), kejang
20. laksanakan kolaborasi medis.

NO. SAK : B017

KELOMPOK : CEDERA KEPALA
DIAGNOSA: RESIKO POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
UPF : BEDAH

T
DIAGNOSA TUJUAN TINDAKAN RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN

Resiko pola nafas tidak efektif
faktor
Resiko cedera cerebrovaskuler
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam ….. kali 24
jam klien mempertahankan
pola nafas yang efektif dengan
kriteria :
 Pola nafas efektif
respirasi 16-20x/mnt
 Tidak ada sesak nafas
1.Kaji tanda-tanda vital
2.Monitor irama, kecepatan dan kedalaman pernafasan, catat pola nafas yang
tidak teratur
3.Atur posisi kepala lebih tinggi dari kaki atau posisi miring sesuai indikasi
4.Ajarkan klien nafas dalam jika klien sadar
5.Lakukan suction dengan hatai-hati
6.Auskultasi suara nafas, perhatikan adanya hipoventilasi dan suara
tambahan yang tidak normal
7.Monitor penggunaan obat-obat yang menekan pusat pernafasan
8.Kolaborasi medis
 NO. SAK : B018
KELOMPOK : CEDERA KEPALA
DIAGNOSA: GANGGUAN PERSEPSI SENSORIK
UPF : BEDAH
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Perubahan persepsi sensorik
berhubungan dengan cedera
cerebrovaskuler ditandai
dengan :
 Disorient
asi waktu, tempat dan
personal
 Perubaha
n respon terhadap stimuli
 Motorik
tidak terkoordinasi,
gangguan postur tubuh, tidak
mampu untuk menentukan
posisi tubuh
 Ganggua
n komunikasi
 Distorsi
pendengaran dan penglihatan
 Daya
konsentrasi menurun
 Ganggua
n proses pikir
 Respon
T
TUJUAN TINDAKAN
Setelah dilakukan tindakan
keprawatan dalam …. X 24
jam klien mempertahankan
tingkat kesadaran dan fungsi
persepsi, dengan kriteria :
 Klien mempertahankan
tingkat kesadaran dan fungsi
persepsi
 Pengetahuan dalam
kemampuan mengenali
keberadaan peningkatan
gejala
 Mendemonstrasikan
perubahan tingkah laku
RENCANA TINDAKAN
1.Kaji secara teratur perubahan orientasi, kemampuan bicara, dan perubahan
proses pikir.
2.Kaji kesadaran sensorik seperti respon sentuhan, panas/dingin, benda
tajam/tumpul dan kesadaran terhadap gerakan dan letak tubuh . Perhatikan
dan catat adanya masalah penglihatan dan atau sensasi lain.
3 Observasi respon, perilaku seperti rasa bermusuhan, menangis afek yang
tidak sesuai, agitasi, halusinasi
4.Tempatkan klien pada tempat yang tenang.
5 Bicara dengan suara yang lembut dan pelan gunakan kalimat yang pendek
dan sederhana , pertahankan kontak suara.
6.Orientasikan kembali klien pada lingkungan, staf dan tindakan yang akan
dlakukan
7.ajak klien untuk berkomunikasi hindari isolasi baik secara fisik atau
psikologis
8.Buat jadual istirahat yang adekuat/waktu tidur tanpa ada gangguan
9.Beri klien rasa aman, bantu klien saat berjalan
10.Kolaborasi fisioterapist
11.Kolaborasi medis
emosi berlebihan dan
perubahan dalam pola pikir