A.

Unit Pelayanan Medis

1. Unit Gawat Darurat
No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Tenaga yang sudah memiliki sertifikat 100%
2. waktu tanggap pelayanan UGD 5 menit 80%
3. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
4. Pasien yang dilayani tanpa membayar uang
100%
muka
5. Kepatuhan dalam melakukan asesmen resiko
100%
jatuh
6. Kepatuhan upaya pasien resiko jatuh 100%
7. Dokter jaga UGD datang tepat waktu 100%
8. Kemampuan dokter jaga menangani kasus
100%
henti nafas henti jantung
9. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
10. Kepatuhan Pemakaian APD 100%

2. Unit Poli Rawat Jalan

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Waktu tunggu pelayanan rawat jalan 80%
2. Keterlambatan waktu kehadiran dokter 0%
3. Kepatuhan petugas melakukan identifikasi
100%
pasien
4. Kepatuhan Kebersihan Tangan 100%
5. Kepatuhan Pemakaian APD 100%

3. Unit RPD
No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Persentase kejadian pulang paksa <5%
2. Kematian kurang dari 48 jam <0.24%
3. Kejadian pasien jatuh 0%
4. Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical Pathway 80%
5. Ketepatan waktu visit dokter 80%
 6. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
7. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
8. Kepatuhan dalam melakukan asesmen resiko
100%
jatuh
9. Penilaian Kejadian infeksi aliran darah tepi <0.15%
10. Ketepatan waktu penyediaan produk darah 100%
11 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
12 Kepatuhan Pemakaian APD 100%

4. Unit RPA
No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Kematian kurang dari 48 jam <0.24%
2. Kejadian pasien jatuh 0%
3. Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical Pathway 80%
4. Ketepatan waktu visite dokter 80%
5. Kejadian pulang paksa <5%
6. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
7. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
8. Kepatuhan dalam melakukan asesmen resiko
100%
jatuh
9. Penilaian Kejadian infeksi aliran darah tepi <0.15%
10. Ketepatan waktu penyedian produk darah 100%
11 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
12 Kepatuhan Pemakaian APD 100%

5. Unit Perinatologi & NICU

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Angka kejadian pulang paksa <5%
2. Kematian kurang dari 48 jam <0.24%
3. Penilaian Kejadian infeksi aliran darah tepi <0.15%
 4. Kemampuan menangani sepsis 100%
5. Kemampuan menangani BBLR 1800-2500
100%
gram
6. Kepatuhan petugas melakukan identifikasi
100%
pasien
7. Ketepatan waktu visite dokter 80%
8. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
9. Kepatuhan petugas melakukan asesmen
100%
resiko jatuh
11. Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical Pathway 80%
12 Ketepatan waktu penyediaan produk darah 100%
13. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
14. Kepatuhan Pemakaian APD 100%
15. Penjelasan Edukasi Metode Kangguru oleh
100%
perawat

6. Unit Bayi Sehat

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Angka kejadian pulang paksa <5%
2 Ketepatan waktu visit dokter 80%
3. Pemberian asi eksklusif 100%
4. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
5. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
6. Melakukan IMD 100%
7. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
8. Kepatuhan Pemakaian APD 100%

7. Unit NIfas
No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Angka kejadian pulang paksa <5%
2 Ketepatan waktu visit dokter 80%
 3. Kematian kurang dari 48 jam <0.24%
4. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
5. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
6. Melakukan IMD 100%
7. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
8. Kepatuhan Pemakaian APD 100%
9 Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical Pathway 80%

8. Unit Kamar Bersalin & UGD Maternal

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
2. Kejadian kematian ibu karena persalinan
karena perdarahan <1%
karena pre eklampsia <30%
karena sepsis <0.2%
3. Kepatuhan petugas melakukan IMD 100%
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan
100%
penyulit
5. kepatuhan identifikasi pasien 100%
6. Kemampuan Petugas dalam penanganan
100%
kegawatdaruratan ibu dan anak
7. Petugas melakukan drill emergency 100%
8. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
asesmen resiko jatuh
9. Ketepatan waktu penyediaan produk
100%
darah
10 Persentase kejadian reaksi tranfusi selama
<2%
. pemberian produk darah
11 Kejadian pasien jatuh 0%
12 Kepatuhan Kebersihan Tangan
85%
.
 13 Kepatuhan Pemakaian APD
100%
.
14 Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical
80%
. Pathway

9. Unit ICU dan PICU

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1. Pasien kembali di rawat kurang dari 72 jam
<3%
dengan diagnosa yang sama
2. Perawat di unit ICU sudah tersertifikasi 80%
3. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
identifikasi pasien
4. Kepatuhan staff dalam melakukan
100%
komunikasi efektif
5. Kepatuhan petugas dalam melakukan
100%
asesmen resiko jatuh
6. Dokter Spesialis Tepat waktu visite 80%
7. Kepatuhan DPJP mengikuti Clinical Pathway 80%
8. Persentase kejadian reaksi tranfusi selama
<2%
pemberian produk darah
9. Ketepatan waktu penyediaan produk darah 100%
10. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
11. Kepatuhan Pemakaian APD 100%
12. Melakukan Ronde pada pasien khusus 80%

10.Unit Bedah Sentral

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1 Kejadian pasien jatuh 0%
2 Kejadian reaksi tranfusi selama pemberian
< 2%
produk darah
3 Ketepatan waktu penyediaan produk darah 100 %
4 Kejadian pengulangan anastesi spinal pada
0%
pasien yang dilakukan operasi
5 Kepatuhan pelaksanaan surgical safety 100 %
 checklist saat melakukan prosedur
pembedahan
6 Dilaksanakannya penandaan sisi operasi
untuk pasien yang membutuhkan penandaan 100 %
operasi
7 Kejadian kematian pasien di meja operasi 0%
8 Penundaan Operasi Elektif <5%
9. Diskrepansi Diagnosa pre dan post operasi <1%
10. Pemberian pelayanan perihal kelengkapan
100%
tim operasi Sectio Caesaria
11. Pelaksanaan CITO section caesaria <30menit 80%
12. Tidak adanya kejadian tertinggal benda asing 100 %
13. Kepatuhan pelaksanaan surgical scrub 85%
14. Kepatuhan Pemakaian APD 100%

11. Unit Hemodialisa

No Judul Indikator Target Capaian Keterangan
1 Kejadian pasien jatuh 0%
2 Kejadian tertukar alat dialyzer reuse 0%
3 Ketepatan jadwal kedatangan petugas
100%
hemodialisa
4 Kepatuhan pasien hemodialisa terhadap
100%
jadwal hemodialisa
5 Pemberi pelayanan sudah tersertifikasi 80%
6 Kejadian pasien HD rutin yang dirawat inap <5%
7 Kejadian komplikasi saat Hemodialisa <5%
8 Kepatuhan Pemakaian APD 100%
9. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
10. Kepatuhan petugas teknisi dalam
100%
maintenance alat
11. Pelaporan IRR 100%
12. Kejadian gagal akses femoral pada initial HD <1%