Nama Pengkaji : Lala Nuril Maula

Tanggal Dikaji : Rabu,27 Januari 2021

Nama Pasien : Tn.J
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jagakarsa
Diagnosa Medis : Dyspnoe e.c asma bronkial
A. Triase
Prioriras triase
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway
Jalan nafas bebas, tidak terlihat adanya sumbatan jalan nafas, tidak ada suara
tambahan pada jalan nafas
2. Breathing
Pergerakan dinding dada simetris, pernafasan cuping hidung retraksi dada tampak
terlihat jelas, vokal premitus terasa pada kedua lapang paru RR 30x/mnt, pola nafas
cepat dangkal, wheezing (+), ronchi (+)
3. Circulation
TD : 120/70 mmHg , Nadi : 100X / menit, takikardia, nadi teraba kuat pada brachialis,
irama nadi reguler, CRT <2 detik, tidak ada tanda-tanda perdarahan, SPO2 98%
4. Disability
Kesadaran Compos Mentis, GCS 15 (M6 V5 E4)

C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien
Ku Sedang, Kes Compos Mentis
2. Riwayat Alergi
Tidak ada riw. Alergi makanan atau obat obatan, tetapi klien ada alergi terhadap
lingkungan seperti debu dan cuaca dingin
3. Riwayat Kesehatan
Klien mengatakan sesak nafas sejak 1 mgg yang lalu disertai nyeri ulu hati dan
memberat sejak kemarin, sesak bertambah jika beraktifitas berat dan berkurang jika
rileksasi. Asma yang dirasakan sudah lama sejak kelahiran anak ketiga. Klien
mengatakan 6 bulan yang lalu klien mengalami operasi batu empedu di RSUD
 Kebayoran baru. Klien saat ini sedang terkena flu dan batuk sudah 2 minggu sehingga
memperberat sesak yang dirasakannya, tidak disertai demam.
4. Pemeriksaan Fisik

Retraksi dada (+) terdengar suara nafas

wheezing (+)

√
 5. Pemeriksaan Penunjang
-
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/
Data Fokus Etiologi Problem
Jam
Rabu, 27  DS: Faktor pencetus Bersihan jalan
Januari Klien mengatakan sesak nafas tidak
2021 Alergi debu efektif
10.00
DO: Spasme otot bronkiolus
TD 120/70 mmHg
N100x/mnt, RR Diameter bronkiolus
30x/menit S 36, CRT <2 mengecil
detik SPO2 98%
terdengar suara ronchi Dyspnoe
dan wheezing, pernafasan
cuping hidung (+)

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas (spasme
jalan nafas)
Hari/Tgl/ DX. KEP TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI PARAF
Jam
Selasa, 19 Bersihan jalan Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Berikan Oksigen 3l/menit nasal kanul Ajeng
Januari nafas b.d selama 1x2 jam, klien menunjukan
2021 obstruksi jalan lembab, monitor respirasi dan SPO2
keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan
10.00 nafas (Spasme kriteria hasil: 2. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas
jalan nafas) Indikator Target Dikaji dalam
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Mendemon 2 5
strasikan ventilasi
batuk 4. Keluarkan sekret dengan cara batuk
efektif dan efektif
suara nafas 5. Berikan bronkodilator Pulmicort 1 amp
bersih
dan combivent 1
Menunjuka 2 5
n jalan 6. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
nafas paten mengencerkan dahak
Mampu 2 5
mengidenti
fikasi dan
mencegah
faktor
penyebab
Saturasi 2 5
O2 dalam
batas
normal
TTV 3 5
Normal
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
 G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP PARAF

Rabu, 27 Bersihan jalan Memberikan dan memasang oksigen S: Klien mengatakan sesak dirasakan berkurang Lala
Januari 2021 nafas b.d 3 l/menit nasal kanul O: Kes cm GCS 15 TD 120/80 mmHg N
10.00 obstruksi jalan Respon: Klien mengatakan sesak, os 96x/mnt S 36 RR 25x/mnt, pernafasan
nafas (Spasme tampak lelah dan sesak cuping hidung masih ada (+), klien tampak
jalan nafas lebih rileks
Melakukan observasi TTV A: Masalah belum teratasi
Respon: TD 120/70 mmHg N Indikator Target Dikaji Hasil
100x/mnt RR 30x/mnt SPO2 98%
S36 Mendemonstrasikan 2 5 2
batuk efektif dan
Memposisikan untuk suara nafas bersih
memaksimalkan ventilasi Menunjukan jalan 2 5 2
Respon: Posisi klien semi fowler, nafas paten
klien mengatakan sesak berkurang Mampu 2 5 3
mengidentifikasi
10.30 Memberikan nebulezer dengan dan mencegah
ventolin dan pulmicort faktor penyebab
Respon: Alergi tidak ada, klien Saturasi O2 dalam 2 5 3
mengatakn lebih lega batas normal
TTV Normal 3 5 3
Mengajarkan teknik batuk efektif
10.50 untuk mengeluarkan secret
P: Perawatan dilanjutkan
Respon: Klien mengatakan sudah
lebih lega, secret bisa keluar sedikit,
klien bisa mengikuti anjuran perawat
untuk latihan batuk efektif
 Menganjurkan klien untuk
mempertahankan hidrasi
Respon: Klien mengatakan sudah
minum segelas uk 250 cc

Pembimbing Institusi Pembimbing Rumah Sakit

(…………………………………………) (…………………………………………)