RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S
DENGAN ASMA BRONCHIAL
DI RUANG IGD RS UMMI BOGOR

OLEH :

Nama : Imanuwel Timisela

Npm : 18200000058

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pengkaji : Imanuwel Timisela

Tanggal Dikaji : Kamis 08/01/2022
Nama Pasien : Ny.S Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :
Diagnosa Medis : Asam bronkial
A. Triase : Menilai Kondisi pasien yang masuk di IGD/UGD Sesuai Prioritas

Priorirastriase: Merah
o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar

B. Pengkajian Primer
1. Airway : (Kepatenan Jalan Napas, Sumbatang jalan napas, ada cairan, benda asing,
suara jalan napas)
Pada jalan napas terdapat akumulasi secret pada jalan napas, terdengar wheeszing dan
ronki basah, disertai batuk
2. Breathing: ( status pernapasan, irama, pergerakan dada, frekuensi, nyeri tekan, bunyi
napa, saturasi)
Napas spontan, RR : 23x/mnt, ada retraksi dada
3. Circulation: mengkaji: (Nadi frekuensi, CRT, Pendarahan, luka, memar, fraktur,
nyeri tekan, bunyi Jantung, hasil analisa EKG)
TD : 150/90mmHg, HR 102x/mnt, capillary refill 2 detik, akral dingin
4. Disability: ( Status GCS)
Keadaan umum sedang, kesadaran : compos mentis, GCS : 15 (E4 M6 V5), reaksi pupil
+/+, pupil isokor, lebar 2 mm
C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien : Sesuai Keluhan
Klien tampak sesak, pernapasan 26x/mnt, akral teraba dingin, terdengar wheezing dan
ronki basah pada pernapasan klien
2. Riwayat Alergi : Tanyakan Pasien, Keluarga Dan Informasi dari RM terkait
alergi
Tidak ada riwayat alergi pada makanan dan obat-obatan
3. Riwayat Kesehatan : Riwayat penyakit sebelumya dan riwayat saat dirawat di
IGD/UGD
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat penyakit.
4. Pemeriksaan Fisik: Hasil Pengkajian Esporsur

150/90 108 35,6

27 46
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Ja Data fokus Etiologi Problem

m
Kamis DS : Peningkatan produksi sekret , faktor Ketidakefektifan
08/01/2022 fisiologis : asma pola napas
- Klien mengatakan sesak disertai batuk kental

- Dirasakan memberat bila melakukan

aktivitas

DO :

- TD : 100/70 mmHg

- N : 108 x/menit

- S : 35, 6⁰C

- P : 27 x/menit

- Klien tampak sesak

- Terdengar ronki dan whezing pada saluran

pernapasan klien

- Terlihat ada retraksi dada

- Ekpirasi klien terdengar memanjang

- Akral teraba dingin

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret di jalan nafas
F. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Dx. Kep Tujuan Dan Kh Intervensi Paraf

Kamis Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC:

08/01/2022 nafas tidak selama 3x 24 jam diharapkan Respiratory
efektif status : ventilation, respiratory status : airway Airway management
berhubungan patency, vital sign status dengan kriteria
dengan hasil : - Posisikan klien untuk
penumpukan memaksimalkan ventilasi
sekret di jalan - Mendemontrasikan batuk efektif dan suara
nafas napas yang bersih, tidak ada sianosis dan - Keluarkan seckret dengan suction/
dyspneu batuk

- Menunjukkan jalan napas yang paten (klien - Auskultasi suara nafas, catat
tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi adanya suara tambahan
pernapasan dalam tentang normal, tidak ada
suara napas abnormal) - Berikan bronkodilator bila perlu

- Tanda vital : tingkat suhu tubuh, nadi, - Atur intake cairan untuk
pernapasan, tekanan darah dalam rentang mengoptimalkan keseimbangan
normal
- Monitor repirasi dan status O2

Oxygen therapi

- Menjaga patensi jalam napas

- Mementau aliran liter oksigen

 - Memantau posisi perangkat
pengiriman oksigen

- Memantau tanda-tanda toksisitas

oksigen dan penyerapan atelaktasis

Vital sign monitoring

- Monitor TD, nadi , Suhu, dan rr

- Catat adanya fluktuasi tekanan

darah

G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Dx. Kep Implementasi Soap Paraf

Kamis Bersihan jalan nafas - memposisikan klien untuk S:

08/01/2022 tidak efektif memaksimalkan ventilasi semi fowler,
berhubungan dengan - Klien mengatakan masih sesak namun sudah
penumpukan sekret di - mengauskultasi suara nafas, berkurang setelah di obati
jalan nafas
- memberikan bronkodilator O:

- Monitor repirasi dan status O2 - TD : 110/70 mmHg

- Menjaga patensi jalam napas - N : 98 x/menit

- Memantau aliran liter oksigen - S : 36,1⁰C

- Memantau posisi perangkat pengiriman - RR : 24 x/menit
oksigen
- Klien melakukan tehnik relaksasi dengan benar
- Mengukur vital sign
- O2 3 liter/menit

- Masih terdengar suara whezing pada saluran napas

klien

A:

Tujuan belum tercapai

Klien mampu melakukan tehnik relaksasi, vital sign

dalam batas normal

P:

Lanjutkan intervensi monitor respirasi