RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. M
Umur : 15 Tahun
Diagnosa Medis : Batuk Kronis
Tanggal Pengkajian : 23 November 2022

II. RIWAYAT KELUHAN SAAT PENGKAJIAN

Klien mengatakan batuk berdahak

III. DATA FOKUS

1. Data Subjektif
a. Klien mengatakan batuk berdahak dan dahak berwarna kuning
b. Klien mengatakan batuk sudah ± 1 bulan
2. Data Objektif
a. Klien tampak batuk berdahak
b. Napas tampak pendek saat klien batuk
c. Tanda-tanda vital : Nadi: 87 x/menit, Respirasi 17 x/menit, suhu: 36
⁰C, Spo2 99%
3. Data Antopometrik
Tinggi badan : 146 cm
Berat badan : 38 kg
a. BB/Umur = Nilai real – Nilai Median : SD Low
= 38 – 56.7 : 8.40
= -2,2 ( Berat badan rendah)
b. PB/Umur = Nilai real – Nilai Median : SD Upp
= 146 – 169 : 8.10
= -2,8 ( Normal )
c. BB/PB = Nilai Real – Median : SD Low
= 38 – 36.9 : 4.1
= 0,2 ( Normal )

IV. ANALISIS DATA

No Data Etiologi Masalah

1 Ds : Hipersekresi Bersihan
- Klien mengatakan batuk berdahak jalan napas Jalan Napas
dan dahak berwarna kuning Tidak
- Klien mengatakan batuk sudah ± Efektif
 1 bulan (SDKI
Do: D.0001)
- Klien tampak batuk berdahak
- Napas tampak pendek saat klien
batuk
- Tanda-tanda vital : Nadi: 87
x/menit, Respirasi 17 x/menit,
suhu: 36 ⁰C, Spo2 99%
V. INTERVENSI – EVALUASI KEPERAWATAN

Tujuan
No. Dx/
Kriteria hasil Intervensi (SIKI) Rasional Implementasi Evaluasi
Tgl
(SLKI)
1 Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi Pemantauan Respirasi S:
23/11/2 intervensi (l.01014) (l.01014) - Klien mengatakan batuk
2 keperawatan selama 1. Monitor frekuensi, irama, 1. Mengidentifikasi 1. Monitor frekuensi, berdahak dan dahak
1x1 jam, maka kedalaman dan upaya pernafasan klien irama, kedalaman dan berwarna kuning
bersihan jalan nafas napas 2. Memantau keadaan umum upaya napas - Klien mengatakan batuk
meningkat, dengan 2. Monitor pola napas klien 2. Monitor pola napas sudah ± 1 bulan
kriteria hasil: 3. Monitor kemampuan 3. Batuk yang tidak efektif 3. Monitor kemampuan O:
1. Kemampuan batuk efektif dapat membahayakan jalan batuk efektif - Klien tampak batuk
4. Monitor saturasi oksigen nafas dan mencegah lender
batuk efektif 4. Monitor adanya berdahak
5. Monitor adanya produksi keluar
pasien sputum produksi sputum - Napas tampak pendek
meningkat. 4. Menilai kadar oksigen klien 5. Auskultasi bunyi napas saat klien batuk
6. Auskultasi bunyi napas
2. Produksi dahak 5. Produksi sputum berlebih - Tanda-tanda vital : Nadi:
menurun dapat terjadi penumpukan 87 x/menit, Respirasi 17
3. Mengi/wheezing di jalan nafas x/menit, suhu: 36 ⁰C,
menurun 6. Menidetifikasi suara nafas Spo2 99%
4. Frekuensi dan tambahan - Terapi :
pola napas Mucus 3 x 1 tab
membaik A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
 RESUME KEPERAWATAN
DI RUANG POLI BEDAH RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (PPKMB)

Nama : Sabariah
NPM : 2214901210147
Perseptor Akademik : Solikin, Ns,. M.Kep.,Sp. Kep,.MB
Perseptor Klinik : Widya Astuty, S.Kep., Ns

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2022/2023