D.

Implementasi Keperawatan

Nama pasien : Tn. I Ruang Rawat : UGD

Umur : 30 Tahun Hari Perawatan : I

No Hari/ Jam Implementasi Jam Evaluasi Paraf

Dx Tanggal
1. Senin 09.10 1. Mengkaji tanda-tanda vital dan 14.00 S : Klien mengatakan batuk
07 oktober auskultasi bunyi napas Berdahak bercampur darah
2019 Hasil : Tekanan Darah :110/70 mmHg
Pernapasan : 20 x/menit O : - Klien nampak batuk
Nadi : 82 x/menit Bercampur darah
Suhu : 36,90C - Klien nampak lemah
Bunyi napas tambahan ronchi, - Bunyi napas tambahan ronchi
09.20 2. Mengajarkan teknik batuk efektif. - TTV
Hasil : Klien dapat melakukan batuk Tekanan Darah :110/70 mmHg
efektif Pernapasan : 20 x/menit
09.30 3. Berikan klien posisi semi fowler. Nadi : 82 x/menit
Hasil : Klien nyaman dengan posisi Suhu : 36,90C
semi fowler A : Masalah belum teratasi
09.40 4. Menganjurkan banyak minum air
hangat. P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Klien mengikuti yan dianjurkans 1,2,3,4 dan 5
5. Mengkolaborasi dalam pemberian
pengobatan
09.55 Hasil: - Infus RL 24 tetes/menit

56
 - Injeksi Dexametason 1 amp/8
jam/IV
- Ambroxol 30mg/3x1
- Asam traneksamat 500 mg tab
3x1
- OAT kategori I

2. Senin 10.00 1. Mengkaji status nutrisi 14.00 S: - Klien mengatakan selera

07 Oktober klien makan berkurang
2019 Hasil : Klien mengatakan selera makan
berkurang, nampak tidak O: - Klien nampak tidak
10.15 dihabiskan makanannya, berselera makan
2. Menimbang berat badan - Nampak tidak dihabiskan
10.30 Hasil : BB klien 52 kg makananya
3. Memberikan makanan dalam porsi - BB sebelum sakit 57 kg
kecil tapi sering - BB saat sakit 52 kg
Hasil : Klien mengatakan selera makan
kurang, klien nampak tidak A : Masalah belum teratasi
10.40 berselera makan
4. Mengkolaborasi dengan bagian ahli gizi P : Lanjutkan intervensi
tentang pemberian makanan TKTP 1,2,3, dan 4
Hasil : Bubur/nasi, ikan/telur yang
disedikan , frekuensi 3 x sehari

57