D.

Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Nama : An. J No.RM : 05-11-66

Umur : 1 tahun 9 bulan Ruang : Perawatan Anak

Tabel 8.Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Pertama

No. Hari/
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf
Dx Tanggal
1. Minggu 08.00 1. Mengkaji frekuensi/ kedalaman pernapasan. 14.00 S:
22/12/2019 Hasil RR : 42x/m, Ibu pasien mengatakan - Ibu pasien mengatakan
anaknya sesak, Pasien Nampak batuk anaknya masih batuk
berdahak. disertai adanya secret.
08.15 2. Memberikan posisi istrahat semi fowler O:
Hasil: Ibu pasien Nampak memberikan - Pasien tampak batuk
posisi semi fowler pada anaknya. - Adanya secret
09.00 3. Kolaborasi dengan tim medis dalam - RR 42 x/meit
pemberian terapi inhalasi nebulizer
Hasil: pasien terpasang nebulizer ( NaCl 2 A: Masalah belum teratasi
cc : Kombiven 1cc P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4,
11.00 4. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian obat sesuai indikasi
Hasil : injeksi Bisolvon 1/3 ampul
2. Minggu 08.00 1. Mengobservasi tanda - tanda vital terutama 14.00 S:
 22/12/2019 suhu - Ibu pasien mengatakan
Hasil : anaknya masih demam
TTV :
TD : 90/60 mmhg O:
o
S : 38 c - Pasien teraba panas
R: 42x/menit - Suhu : 380c
N : 132x/ menit
08.30 2. Memberikan kompres hangat pada dahi A : Masalah belum teratasi
Hasil : Nampak terpasang kain basa P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4,
08.50 3. Menciptakan lingkungan yang tenang dan 5,
nyaman.
Hasil : Lingkungan pasien tenang dan
nyaman.
09.15 4. Menganjurkan ibu pasien memakaikan baju
yang mudah menyerap keringat.
Hasil : ibu pasien telah melakukan anjuran
dari perawat
11.00 5. Penatalaksanaan terhadap pemberian obat.
Hasil : Injeksi Paracetamol 80 mg
Cefotaksime 400 mg

3. Minggu 08.17 1. Menimbang berat badan 14.00 S:

22/12/2019 Hasil : Berat badan pasien (8 kg) - Ibu pasien mengatakn
08.25 2. Memberikan makan dalam porsi kecil tapi anaknya masih lemah
sering - Ibu pasien mengatakan
Hasil : Pasien tidak ada nafsu makan nafsu makan anaknya
08.48 3. Memberi motivasi tentang pentingnya mulai membaik.
nutrisi anak pada orang tua O:
Hasil : Orang tua menegerti dengan anjuran - Pasien tampak lemah
yang diberikan - Pasien tampak tidak nafsu
09.00 4. Penatalaksanaan terhadap pemberian makan
makanan. - BB pasien 8 kg
Hasil : pemberian bubur dan susu formula A : Masalah belum teratasi
½ dihabiskan P : Lanjutkan intetvensi 1, 2, 3, 4, 5
 Nama : An. J No. RM : 05-11-66

Umur : 1 tahun 9 bulan Ruang : Perawatan Anak

Tabel 8 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Kedua

No. Hari/
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi
Dx Tanggal
1. Senin 14. 20 1. Mengkaji frekuensi/ kedalaman pernapasan dan 21.00 S:
23/12/2019 pergerakan dada. - Ibu pasien mengatakan
Hasil: R : 38x/menit anaknya masih batuk
14.45 2. Memberikan posisi istrahat semi fowler disertai adanya secret.
Hasil: Ibu pasien Nampak memberikan posisi O:
semi fowler pada anaknya - Pasien tampak batuk berdahak
17.00 3. Penatalaksanaan terhadap pemberian obat sesuai A : Masalah belum teratasi
indikasi P : Lanjutkan intervensi 1, 2,dam 3
Hasil : Injeksi Bisolvon 1/3 ampul
2. Senin 14.20 1. Mengobservasi tanda-tanda vital terutama suhu 21.00 S:
23/12/2019 Hasil : TTV : - Ibu pasien mengatakn anaknya
TD: 110/70 mmhg tidak demam lagi
S : 37,5oc O:
R : 38 x/menit - Kulit teraba hangat
N : 120 x/ menit - Suhu : 37,50c
14.35 2. Menciptakan lingkungan yang tenang dan A : Masalah teratasi
 nyaman. P : Intervensi dihentikan
Hasil :lingkungan pasien tenang dan nyaman.
14.50 3. Menganjurkan ibu pasien memakaikan baju
yang mudah menyerap keringat.
Hasil :ibu pasien telah melakukan anjuran dari
perawat
17.00 4. Penatalaksanaan terhadap pemberian obat.
Hasil : Injeksi paracetamol 80 mg
Injeksi cefotaxime 400 mg
3. Senin 14.35 1. Menimbang berat badan 21.00 S:
23/12/2019 Hasil : Berat badan pasien (8kg) - Ibu pasien mengatakn anaknya
14.50 2. Memberikan makan dalam porsi kecil tapi sering masih lemah
Hasil : pasien makan bubur 3 x sehari namun - Ibu pasien mengatakn nafsu
hanya mampu menghabiskan ¼ porsi makan. makan anaknya mulai membaik.
Dan pasien minum susu formula ½ dihabiskan O:
15.40 3. Memberi motivasi tentang pentingnya nutrisi - Pasien tampak lemah
Hasil : anak sudah ada motifasi untuk makan, - BB pasien 8 kg
nafsu makannya mulai membaik. A : Masalah belum teratasi
16.00 4. Penatalaksanaan terhadap pemberian makanan. P : lanjutkan intetvensi 1, 2, 3, 4,
Hasil : pemberian bubur dan susu formula ½
dihabiskan
Nama: An. J No. RM : 05-11-66
 Umur: 1 tahun 9 bulan Ruang : Perawatan Anak

Tabel 8. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Ketiga

No. Hari/
Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi Paraf
Dx Tanggal
1. Selasa 08.10 1. Mengkaji frekuensi/ kedalaman pernapasan 14.00 S:
24/12/2019 dan pergerakan dada. - Ibu pasien mengatakan
Hasil: R : 34 x/menit anaknya tidak sesak
08.25 2. Memberikan posisi istrahat semi fowler - Ibu pasien mengatakan
Hasil: Ibu pasien Nampak memberikan anaknya masih batuk
posisi semi fowler pada anaknya disertai adanya secret.
08.40 3. Penatalaksanaan terhadap pemberian obat O:
sesuai indikasi misalnya, obat batuk dan - Pasien tidak sesak
antibiotic - Pasien tampak batuk
Hasil : berdahak.
- Injeksi Cefotakxime 400 mg - RR 34 x/meit
- Injeksi Bisolvon 1/3 ampul A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. Selasa 08.15 1. Menimbang berat badan 14.00 S:
24/12/2019 Hasil : Berat badan pasien (8kg) - Ibu pasien mengatakn nafsu
08.30 2. Memberikan makan dalam porsi kecil tapi makan anaknya baik.
sering O:
Hasil : pasien makan bubur 3 x sehari - Nafsu makan pasien baik.
namun hanya mampu menghabiskan ¾ - BB pasien 8 kg
porsi makan, Dan pasien minum susu A : Masalah belum teratasi
formula ½ dihabiskan. P : Intetvensi dilanjutkan
09.00 3. Memberi motivasi tentang pentingnya
nutrisi
Hasil : anak sudah ada motifasi untuk
makan, nafsu makan anak baik.
10.25 4. Menganjurkan keluarga untuk melakukan
oral hygiene setiap hari
Hasil : setiap hari ibu pasien selalu
membersihkan oral anaknya.
11.45 5. Penatalaksanaan terhadap pemberian
makanan.
Hasil : pemberian bubur dan susu formula