FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Bekasi, 14 Desember 2021

A. Identitas Pasien
Nama : An.E No RM : 00-18-21-02
Umur : 3 Tahun Tgl MRS : 13-12-2021
Jenis Kelamin : Perempuan Dx Medis : Dsypnea Bp
Alamat : JL KH Agus Salim No.2 Rt06/07

B. Data Fokus
 S : (Data Subjektif Pasien)
1. Orang tua pasien mengatakan pasien batuk sudah 3hari, pilek dan mual
2. Orang tua pasien mengatakan pasien suka terlihat sesak bisa bernapas
 O : (Data Objektif Pasien)
1. Pasien terlihat lemas
2. Pasien terlihat sulit bernapas karena pilek
3. Rr 28x/menit
 A : (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
 P : <Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada
Point A>
Observasi :
1.Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
Terapeutik :
1.Atur posisi semi-Fowler atau fowler
Kolaborasi :
1.Pemberian mukolitik atau ekspekteron
 I : (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu>
1. Monitor tanda dan gejalas infeksi saluran napas
Hasil : Masih terdapat sputum
2. Atur posisi semi-Fowler atau fowler
 Hasil : Pasien sudah bisa bernapas dengan tenang
3. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspekteron
Hasil : Pasien masih merasakan batuk dan pilek

 E : <Evaluasi Hari Itu Untuk Masalah Pada Point A>

S :
1. Orang tua pasien mengatakan pasien masih batuk
2. Orang tua pasien mengatakan pasien masih pilek
3. Pasien sudah tidak sesak
4. Pasien sudah tidak mual

O:
1. Pasien terlihat tampak lemas
2. Pasien masih terlihat batuk dan pilek
3. Rr 30x/menit

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi keperawatan

Mengetahui Bekasi, ……………………….

Pembimbing Tanda tangan mhs

(.........................................................) (.........................................................)