Jawaban dan pembahasan ners dan d3 keparawatan 02032023

1. Seorang anak 3 tahun dirawat di RS dengan diagnosa penyakit diare sejak 3

jam yang lalu. Mukosa bibir kering dan suhu 38 derajat celcius. Perawat Akan
melakukan pemasangan infus, namun anak tidak mau dan menangis.Tindakan
yang cepat dilakukan oleh perawat adalah:

A. Tetap memasang infus dengan kondisi anak enangis

B. Meminta orang tua untuk memegangi anaknya
C. Melakukan demonstrasi tindakan pemasangan infus dengan mainan
D. Meminta anak untuk diam
E. Menjelaskan akibat apabila anak tidak di pasang infus

Jawaban : C. Melakukan demonstrasi tindakan pemasangan infus dengan

mainan

Pembahasan :

Data fokus : Perawat Akan melakukan pemasangan infus, namun anak

tidak mau dan menangis.
Mendemostrasikan tindakan dengan mainan membuat anak tidak takut
akan tindakan yg akan dilakukan.

2. Seorang lelaki sering mengurung diri dikaar, sedih, murung, dan tidak mau
mengobrol dengan anggota keluarga lainnya.Menurut keluarga, hal tersebut
dirasakan sejak kehilangan istrinya yang meninggal karena kanker payudara
satu bulan yang lalu. Menurut perawat pasien tersebut berasa pada tahap
apa?

A. Denial
B. Anger
C. Bargaining
D. Depresi
E. Acceptance

Jawaban : D. Depresi

Pembahasan :
 Data fokus : lelaki sering mengurung diri dikaar, sedih, murung, dan tidak
mau mengobrol dengan anggota keluarga lainnya. hal tersebut dirasakan
sejak kehilangan istrinya yang meninggal karena kanker payudara satu
bulan yang lalu.
Depresi adalah gangguan suasana hati (mood) yang ditandai dengan
perasaan sedih yang mendalam dan kehilangan minat terhadap hal-hal yang
disukai. Seseorang dinyatakan mengalami depresi jika sudah 2
minggu merasa sedih, putus harapan, atau tidak berharga.

3.Pasien akan dipindahkan dari ruang ICU ke ruangan rawat inap. Salah satu
indikator penilaian untuk pasien dipindahkan adalah?

A. Gula darah stabil

B. TTV stabil
C. Badan hangat tidak ada sianosis
D. Pasien sadar
E. Hasil laboratorium normal.

Jawaban : B. TTV Stabil

Pembahasan :

Data fokus : Pasien akan dipindahkan dari ruang ICU ke ruangan rawat
inap
Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif karena keadaan membaik
atau terapi telah gagal dan prognosis dalam waktu dekat akan
memburuk, serta manfaat terapi intensif sangat kecil.

4.Seorang bayi laki-laki usia 7 hari dirawat di Ruang Bedah Anak dengan
keluhan tidak bisa BAB sejak lahir. Pasien telah dilakukan tindakan kolostomi 3
hari yang lalu, perawat akan melakukan perawatan luka.Perawat memberikan
informed consent pada keluarga pasien. Alat telah dipersiapkan, kemudian
mencuci tangan, memasang handscoen dan mulai membuka balutan luka.

Apakah intervensi keperawatan selanjutnya yang dilakukan oleh perawat?

A. Observasi warna luka

B. Tutup stoma dengan kassa steril
C. Rekatkan kantung dengan stoma
D. Cuci kulit dan bersihkan stom
E. Mengukur diameter lubang
Jawaban : A. Observasi Warna Luka

Pembahasan :

Data fokus : . Pasien telah dilakukan tindakan kolostomi 3 hari yang lalu,
perawat akan melakukan perawatan luka.Perawat memberikan
informed consent pada keluarga pasien. Alat telah dipersiapkan,
kemudian mencuci tangan, memasang handscoen dan mulai membuka
balutan luka.

Tahap kerja kolostomi pada anak

 Mendekatkan alat-alat ke dekat pasien
 Pasang selimut mandi / handuk
 Dekatkan bengkok ke dekat pasien
 Cuci tangan
 Pasang sarung tangan bersih
 Buka kantong lama dan buang ke tempat bersih
 Observasi warna luka
 Bersihkan stoma (lubang kolostomi) dan kulit sekitardengan
menggunakan sabun dan cairan hangat
 Lindungi stoma (lubang kolostomi) dengan tissue ataukassaagar feces
tidak mengotori kulit yang sudahdibersihkan
 Keringkan kulit sekitar stoma (lubang kolostomi)dengantissue atau kassa
 Menyesuaikan lubang kantong colostomi denganstoma(lubang
kolostomi) pada perut.
 Menempelkan kantong kolostomi dengan posisi tegak/mendatar /
miring sesuai kebutuhan pasien
 Memasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi
 Merekatkan / memasang kantong kolostomi dengantepattanpa udara
didalamnya
 Buka sarung tangan
 Bereskan alat
 Rapihkan pasien
 Mencuci tangan

5.Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa ke RS dengan keluhan demam

tinggi 39,5 C sejak 3 hari yang lalu naik turun, dan keluar darah dari hidung.
Hasil pemeriksaan fisik terdapat kulit memar, uji torniquet positif dan
pemeriksaan Lab Trombosit 100.000/microliter.Pasien mendapatkan terapi
pemberian transfuse, 30 menit setelah pemberian transfuse, muka anak
menjadi merah, kedinginan dan menggigil. Apakah tindakan yang tepat yang
harus dilakukan perawat?

A. Memberi selimut hangat

B. Menjaga jalan nafas anak
C. Menghentikan transfusi segera
D. Memberikan hidrocortison sesuai advice
E. Memposisikan anak pada posisi setengah duduk

Jawaban : C. Menghentikan transfusi segera

Pembahasan :

Data fokus : Pasien mendapatkan terapi pemberian transfuse, 30 menit

setelah pemberian transfuse, muka anak menjadi merah, kedinginan dan
menggigil
Orang yang menerima transfusi darah bisa saja mengalami reaksi alergi
terhadap protein atau zat tertentu yang terdapat di dalam darah
pendonor. Umumnya, gejala alergi yang muncul adalah kulit tampak
kemerahan, bengkak, dan gatal-gatal.
Beberapa tanda dan gejala komplikasi, seperti demam dan kedinginan
tidak selalu disebabkan oleh transfusi darah, namun hal ini dapat
menghambat intervensi medis. Bahaya terbesar adalah pasien tidak
akan mendapat perawatan dan perhatian medis dengan segera.
Sehingga ketika komplikasi muncul, kondisinya dalam keadaan yang
sudah memburuk.

6. Pasien anak di ruang rawat anak dengan diagnosa asma bronchiale. RR

45x/menit, Suhu 36,7 derajat celcius. HR 89x/menit.Pada saat melakukan
pengkajian ditemukan suara abnormal paru. Suara yang terdengar oleh
perawat adalah?

A. Wheezing
B. . Ronchi
C. . Vesikuler
D. . Snoring
E. . Gurgling

Jawaban : A. Wheezing

Pembahasan :
 Data fokus : diagnosa asma bronchiale, Pada saat melakukan pengkajian
ditemukan suara abnormal paru. Suara yang terdengar oleh perawat.
Wheezing atau mengi adalah suara bernada tinggi seperti siulan yang
terdengar saat bernapas. Ini adalah hasil dari udara yang bergerak
melalui saluran udara yang menyempit. Salah satu
penyebab wheezing yang paling umum adalah asma.

7.Seorang pasien post laparatomi sedang kontrol perawatan luka, hasil

pengkajian tampak kemerahan pada luka, sudah muncul jaringan granulasi,
dan tidak ada tanda infeksi. Apa fase penyembuhan luka pada pasien tersebut?

A. Inflamasi
B. Proliferasi
C. Remodelling
D. Maturasi
E. Koagulasi

Jawaban : B. Proliferasi

Pembahasan :

Data fokus : kontrol perawatan luka, hasil pengkajian tampak kemerahan

pada luka, sudah muncul jaringan granulasi, dan tidak ada tanda infeksi.

8.Seorang pasien belum mendapatkan informasi tentang penyakitnya, perawat

berusaha dan memastikan hingga pasien mendapatkan informasi tentang
penyakitnya dari dokter, kode etik perawatan yang terjadi pada kasus diatas
adalah?

A. Beneficence
B. Autonomi
C. Non Maleficience
D. Justice
 E. Veracity

Jawaban : A. Beneficence

Pembahasan :

Data fokus : pasien belum mendapatkan informasi tentang penyakitnya,

perawat berusaha dan memastikan hingga pasien mendapatkan
informasi tentang penyakitnya dari dokter

9. Seorang perempuan berusia 27 tahun dirawat di Ruang Penyakit Syaraf

dengan keluhan penurunan kesadara.Hasil pemeriksaan didapatkan Racoon
Eyes, GCS 12, terdapat retraksi dinding dada, pernafasan cuping hidung, serta
menggunakan otot bantu nafas, posisi tidur semifowler, terpasang NGT, serta
pasien tampak gelisah. TD 120/80 mHg, HR 103x/menit, RR 28x/menit suhu
36,9C. Apakah masalah keperawatan yang tepat?

A. Gangguan pola tidur

B. Pola nafas tidak efektif
C. Gangguan pertuakran gas
D. Bersihan jalan nafas tidak efektif
 E. Perubahan pemenuhan kebutuhan nutrisi

Jawaban : B. Pola nafas tidak efektif

Pembahasan :

Data fokus : Racoon Eyes, GCS 12, terdapat retraksi dinding dada,
pernafasan cuping hidung, serta menggunakan otot bantu nafas, posisi
tidur semifowler, terpasang NGT, serta pasien tampak gelisah
10. Seorang pasien perempuan berusia 30 tahun ditemukan pingsan dikamar
mandi. Riwayat hipertensi diketahui sejak 2 tahun yang lalu.Suara nafas
snoring dengan frekuensi nafas 24x/menit. Terlihat bibir kebiruan dengan
denyut nadi 102x/menit. Apakah yang terjadi pada pasien tersebut?

A. Sumbatan karena cairan

B. Sumbatan total jalan nafas
C. Hipoksia kronis
D. Kehilangan kesadara
E. Sumbatan jalan nafas karena lidah yang terjatuh

Jawaban : E.

Pembahasan :

Data fokus : ditemukan pingsan dikamar mandi, Suara nafas snoring

dengan frekuensi nafas 24x/menit. Terlihat bibir kebiruan dengan
denyut nadi 102x/menit