LAPORAN RESUME KEPERAWATAN POLI ANAK

RSUD IDAMAN BANJARBARU

STASE KEPERAWATAN ANAK

Oleh :
Mirra Edhayantie, S.Kep
2014901110046

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMK 2021
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : By. L

Umur/Tgl Lahir : 6 bulan / 04-11-2020
Diagnosa Medis : ISPA + PJB
Tanggal Pengkajian : 19-04-2021

Riwayat keluhan saat pengkajian:

Ibu pasien mengatakan ingin memeriksakan kondisi anaknya 2 hari yang lalu
karena pasien batuk-batuk dan disertai dengan pilek. Lalu pasien dibawa oleh ibu
dan ayahnya ke poli anak RSUD Idaman Banjarbaru pada tanggal 19 April 2021
untuk diperiksa oleh dokter bagaimana kondisinya.

Data Fokus:
1. Data Subjektif
- Ibu pasien mengatakan batuk- batuk ± 2 hari yang lalu.
- Ibu pasien juga mengatakan pilek ± 2 hari yang lalu.
2. Data Objektif
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak batuk.
- Auskultasi : Terdengar adanya suara ronchi
3. Data Antropometri
- BB : 4,6 kg
4. Data Penunjang : -
 Analisa Data
No
Data Problem Etiologi
.
1. DS : Ketidakefektifan Mukus berlebihan
- Ibu pasien mengatakan batuk- bersihan jalan nafas
batuk ± 2 hari yang lalu.
- Ibu pasien juga mengatakan pilek (NANDA 2018-2020,
± 2 hari yang lalu. Domain 11, Kelas 2,
DO : Kode Diagnosa
- Pasien tampak gelisah 00031, Hal 384 )
- Pasien tampak batuk
- Auskultasi : Terdengar adanya
suara ronchi
No Dx Kep NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
1. Ketidakefektifa 1. Berikan pasien 1. Meningkatkan 1. Mmberikan pasien posisi S : -
n bersihan jalan NOC : posisi semi ekspansi paru, semi fowler/ fowler.
nafas Setelah dilakukan fowler/ fowler . ventilasi maksimal Hasil : Pasien tampak O :
berhubungan tindakan keperawatan 2. Kaji status membuka area nyaman dengan posisi semi - Pasien tampak nyaman
dengan mukus selama 1x15 menit pernafasan. atelectasis dan fowler. dengan posisi semi fowler.
berlebihan diharapkan bersihan 3. Auskultasi peningkatkan 2. Melakukan pengkajian - Pasien terlihat masih
jalan efektif adanya suara gerakan secret agar pernafasan gelisah
bersihan jalan Kriteria Hasil : nafas tambahan. mudah keluar. Hasil: Dari hasil pengkajian - Pasien tampak batuk
nafas 1. Menunjukkan jalan 2. Untuk mengetahui didapatkan nafas 35 x/menit - Auskultasi : Terdengar
berhubungan nafas yang paten status pernafasan 3. Mengauskultasi bunyi nafas adanya ronchi.
dengan mukus pasien tambahan - TTV : N : 117 x/m, RR :
berlebih 3. Agar mengetahui Hasil: Terdengar bunyi 35x/m, T: 36,7 C, Spo2 :98
adanya suara nafas nafas tambahan ronchi %.
bersihan jalan tambahan atau
nafas tidak A : Masalah belum teratasi
berhubungan
dengan mukus P : Intervensi diteruskan/
berlebih dipertahankan dan
kolaborasi dengan dokter

Banjarbaru, 22 April 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Esme Anggeriyani, Ns.,M.Kep Hj. Dewi Yulianti, S.Kep.,Ns