Arikunto, Suharsini. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis (edisi revisi).
Jakarta: Rineka Cipta.
Arina, Uswatun Hasanah, Sulastri. 2010. Hubungan antara Dukungan Orang Tua, Teman
Sebaya dan Iklan Rokok dengan Perilaku Merokok pada Siswa Laki-laki Madrasah
Aliyah Negeri 2. Boyolali.
Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2007. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Jakarta.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta.
Depkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Doe, Jen, dan Chris Desanto. 2016. Smoking’s Immediate Effects on the Body: a Report from
Campaign for Tobacco-Free Kids Program. Georgetown: Georgetown Hospital’s
Community Pediatrics Program. 2009. artikel ini diakses pada tanggal 12 Maret
2018 dari http://www.tobaccofreekids. org/research/ factsheets/pdf/0264.pdf.
Hasnida dan Kemala, I. 2005. Hubungan Antara Stres dan Perilaku Merokok pada Remaja
Laki-laki. Psikologia, 1(2), 92-97.
Hussin, Sufean, dan Mariani Md. 2014. Faktor Remaja Merokok. Jurnal Pendidikan.
Malaysia. Diakses pada tanggal 1 April 2018 dari
http://myais.fsktm.um.edu.my/5217/1/12. pdf 09.35 WITA.
Kumalasari. 2013. Faktor-faktor yang mempengaruhi intensi berhenti merokok pada santri
putra di Kabupaten Kudus. [Thesis]. Program Studi Magister Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Padjajaran, Bandung.
Kumboyono, 2011. Analisis faktor penghambat motivasi berhenti merokok berdasarkan
Health belief model pada mahasiswa fakultas teknik Universitas Brawijaya Malang.
Jurnal Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Brawijaya Malang.
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Komalasari, D, dan Helmi, A.F. Faktor-faktor penyebab perilaku merokok pada remaja.
2013.
Nasution, I.K. Perilaku Merokok pada Remaja. Medan: Universitas Sumatra Utara. 2007.
Notoadmojo, Soekidjo. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta.
2007.
Notoadmojo, Soekidjo. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta.
2012.
Pratikasari, Natalia dan Pambudi Handoya. 2017. Makna Merokok Bagi Perempuan Berjilbab
di Surabaya. Universitas Negeri Surabaya. http: e-journal.uajy.ac.id. Diakses pada
23 April 2018.
Rizanna. 2010. Puasa sebagai media mengurangi rokok. Diakses tanggal 14 April 2018 dari:
http://rizanna.com/index.php/11-tobaccocontrol/17-remaja-yang-merdeka.
Rochayati Siti Ati, Hidayat Eyet. 2015. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Merokok
Remaja di Sekolah Menengah Kejuruan Kabupaten Kuningan. Jurnal Keperawatan
Soedirman, volume 10, No. 1 Maret 2015, Cirebon.
Saputri Claudias Eka. 2017. Studi Fenomena Perilaku Merokok. Fakultas Ilmu Kesehatan
UMP.
Sofia, A. Adiyanti, M.G. 2013. Hubungan Pola Asuh Otoratif Orang Tua dan Konformitas
Teman Sebaya Terhadap Kecerdasan Moral.
http://jurnal.fkip.unila.ac.id/index.php/jpp/article/download/7760/pdf_6. Diakses
tanggal 1 Mei 2018 pukul 20.00 WITA.
Sulistyawan, Ade. 2013. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku merokok kota
tanggerang selatan tahun 2012.
Wong, Donna L. 2001. dkk.Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja . Bandung : Remaja
rosdakarya.
Wong, Donna L, dkk. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Volume 1. Edisi 6. Jakarta:
EGC.
World Health Organization. (2015). WHO Report on the Global Tobacco Epidemic Country
Profile: Indonesia. WHO.
〓
橿壁
﹁
量ヽ
¨
苺菫覇肇
' 1卜 111‐1く ヽ【 ヽ 卜種 │::ヽ t苺 ヽ彗、:):ヽ ヽ:f、 す、 .■
;、 :《 :ヽ
:ヽ 懸 `ヽI!ヽ ヽ 量:ヽ 11:■ F:iィ :、 ∵‐l:L■
月 鰯軍
虜摯
N L H
O 劉 a
0698/F.9-U∼ lJ/V/2018
η l
Permohonan ljin Pengambilan Data dan Penelitian
Kepada Yth i
Kepala SekOlah S,MA YP IF)PI
Cakung Jakarta Tinlu「
Dl― Tempat
Ba'cla saiam sernoga BaBaulbu senantiasa mendapat lindungan dan Rahmai Alfah SWT dalam
melakukan tugas, am!n.
Sehubungan dengan mahasiswa kami Program Studi Keperawatan FtK UMJ semester akhir akan
melakukan Riset Keperawatan, maka dengan ini kami mohon ciiberikan iiin untuk melakukan
pengambiian data dan penelitian.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
lerinta
kasin.
Fakuitas
│ Universitas Jakatta
Dr Sκ M,M Kep
Tembusan
1 A rcin
●│.、
「
﹁ . ヽ
羅 警 墨 選暮 登 一
護 富 F ll
ヽ `
1` E` 電iRSITASヽ 疑 ltヽ ヽ1ヽ 1.ヽ :〕 tl´ ヽ菫 .卜 ヽ鬱 《へRT.‐ ヽ
′
′ヽK[「 LTAS彗 It ,(J::ゝ ξi:tヽ 1ヽ .ヽ F‐ ヽヽ
.
=「
`ヽ
期 ,馴鵬
N ﹂
O 引 ︼ ∪MJ/V‖ 2018
084υ
「 .9‐
η l
︲
H
,
Kepada Yth :
Dr Hadi,SKM,M.Kep
―
Dekan
Tembusan
L ArS,p
ゃ
卜ξcnc驚 燿lttkan ba譲 、ヽ
a:
Na雛 塁 三二 d轟 亀 I`31oir理 垂 垂 isa
Dc■ ■
itta■ ・
sl■ at ketcぎ 議lg鐘 :l littl kal■ i buat dcnga■ scbettarttya,agar dapat dipergu菫 菫
kail
u■tuk bllklti tciah Elcl曇 1墨 anakatt l'cttctttialゴ Risct,
Peneliti
(Indah Khoriunnisa)
PERNYATAAN KESEDIAAN
Nama :
Usia :
Alamat :
Memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Faktor –
Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Merokok Pada Remaja Putri Di Sekolah
Menengah Umum Jakarta Tahun 2018” yang akan dilakukan oleh Indah Khoirunnisa
Saya telah dijelaskan bahwa lembar observasi ini hanya digunakan untuk keperluan penelitian
Yang menyatakan
( )
Kuisioner
Identitas Responden
1. Nama :
2. Umur :
Faktor Predisposisi
A. Pengetahuan
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
B. Sikap
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
SS : Sangat Setuju RR : Ragu – Ragu STS : Sangat Tidak Setuju
S : Setuju TS : Tidak Setuju
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
D. Alasan Psikologis
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
SS : Sangat Setuju RR : Ragu –Ragu STS : Sangat Tidak Setuju
S : Setuju TS : Tidak Setuju
No Pernyataan SS S RR TS STS
F. Taman Sebaya
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
No. Pernyataan S J K P TP
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
No. Pernyataan S J K P TP
1. Apa orang tua anda merokok
H. Iklan
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai
No. Pernyataan S J K P TP
1. Apa anda sering melihat media iklan merokok
I. Perilaku merokok
Berikan tanda cheklist (√) pada satu kotak yang menurut anda paling sesuai.
No. Pernyataan S J K P TP
1. Pernakah kamu merokok
.1
に
イ ′
夕ど 4-´
ス ∠ ″
′ ″ゲ
/ 4
ィ′ノ
ヽ 一
IL /,,,
伝.
/
′
/ ′
ι_ん ′
しえイ■´ をι
ム
7!
′
―´
た移―
′
ん ノ んo(一 C
`ク 角
′マ/〆 `な /
ノん
ノ
フ
〃
だ
剤 ・
′
層イズ2そ 一
ノ
ノ
1 1
1 :
Кγ
酔 1r,1 v \
F
ヽ ヽ
ヽ
‐ ツ fヒ ル‐ ´rilネ い ″ 「
Judul Skripsi '、 ヒ
ir雄 。.´ 仏lt。「 シ
ャ^い o berス ,ソ
彙arむ q
lcroLoに P^二│^yCMヽ ♭Jr'utri oli S MU J`ヽ
可_ぉ ぃぃ 2ぉ 18
―″ ユ ‐ ´―
7
′ ヽ
「
′ハ
レタ谷
.
ゝ︱ ´
彬″
︻7 ■ ″
ιスる
)t ←
r
″ム″
′′ ●
/
メメ
ん
r
`ヽ
ヽ_
LE卜任:BAR:KONSULTASI
NPM :2o1172∞ り
9n'^い ιu“ c
^ヮ レ
erム 0し uっ 0い
Judul Skripsi :fartOF‐ fa咤Or rO彙 0ム
υ ・ Fertl‐
_re_。 へ triノ「5Mo J41are_丁 ^L、 ぃZ61ξ
ト」 ′ FЧ
´らも F
`
´跳 卜二
D
クス
〈ン
《Ъい
し ハ
ι
ノイ
:ι ^
そ
じ ン
らヌ リ “ ′
′
ハ
′ ′
た
ι い
′
ιノ 雄ノ
しハ
キ
│
´ 仇″ 乾 ∼
│
た7︲
ハ
ノ ′ンS
2ノ 1も n
● こ
れみ ヽ
´4■″■4
"(イ
燃′
Lな上 ―¬7/
み瘍 _″
魂〃¨
脅 ψ″
′′
ン
勿,κ″‐こ"″`・
・
′ Lな んえ
ち″́ ルグ″し^ヽ
yル
´ ″ 64マ ル ヵ́宅
′ ./″ ′
レ
r
Lembar l<onsultasi
・ つ
だ)/― 立y_
乃 ′
ィ ″ラ
4/
牡 れ/
わ
7
グ 7脅
の′に
メヽ μノ
々
カし″γ
メ
″κ 丁 f て
/ι
、
"し
を
ノ
`
\
´´
オイン́η
″と
/ヽ
″‐″`
′
/2期 レ クト か ′
/ι
‰′
ζ`〆 バ 、
`″
“
・
年∠
卿
ι`/形 く .
燿
a
片”
′ ′
/