LEMBARAN PENGESAHAN

RESUME KEPERAWATAN PADA Nn.F.S DENGAN DIAGNOSA

INTOKSIKASI OBAT( DI RUANG IGD
Dr.M. HAULUSSY AMBON )

Telah disetujui dan disahkan oleh Preseptor Departemen Gadar

pada tanggal September 2022

Kelompok IV(empat)

Mengetahui

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MALUKU HUSADA
AMBON
2022
 Resume keperawatan

Tanggal/ jam masuk RS : 06/09/2022 pukul. 10:00 wit

Diagnosa medis : intoksinasi obat
Tanggal/ jam pengkajian : 06/09/2022 pukul. 11:05 wit

A. Identitas pasien
1. Nama : Nn. F.S
2. Umur : 17 tahun
3. Agama : Kristen protestan
4. Penidikan : SMA
5. Alamat : kuda mati, farmasi atas
6. Sumber biaya : BPJS
B. Keluhan utama : sesak,lemas
C. Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengatakan mengalami sesak 1 jam yang lalu di sertai lemas sebelumnya pada
tanggal 5/9/2022 pasien minum obat cepotaxim,obat flu kemudian pasien di bawa ke IGD
RSUD Dr.M Haullusy ambon pada tanggal 6/9/2022 pukul 10:00 WIT. Saat ini pasien
terpasang IVFD RL, O2 nasal kanul 2 liter/menit.

D. Pengkajian data fokus

1. Keadaan umum : pasien sadar
2. Kesadaran : compos mentis GCS: 15 E4 M6 V5
3. Tanda-tanda vital
TD :100/70 mmhg
N : 80x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,4 °c
SPO2: 97%, terpasang O2 nasal 2 lpm
4. Ekstremitas : akral teraba hangat, Crt < 2 detik, tidak ada edema terpasang IVFD RL
20 tpm pada tangan kiri
5. Konjungtiva : tidak anemis, pupil isokor (3mm/3mm)
6. Hidung : Terpasang nasal kanul 2 liter/menit, dispnea, tidak ada bunyi nafas
tambahan
E. WOC

Obat-Obatan

Racun masuk kedalam tubuh (Darah, paru, hati & ginjal)

Depresi SSP (Sistem saraf pusat)

Depresi Pernafasan

Obstuksi trakheobronkea

Pola Nafas Tidak Efektif

Pemberian terapi:
- Inj omeprazole 2x 10 /IV
- Inj diphenhydramine 1 amp / IV
- Inj dexametason 1 amp/ IV
- Inj ranitidine 2x1
-
Diagnosa keperawatan

1. Gangguan Pola Nafas Tidak Efektif Berhubungan Dengan Depresi Pusat Pernafasan
2.
 Intervensi/ implementasi dan evaluasi
tanggal Diagnos keperawatan Jam Implementasi evaluasi
Tujuan dan kriteria hasil
06/09/2 Gangguan pola nafas tidak 10:02 1. Memonitor Pola nafas Tanggal: 06/09/2022
2 efektif berhubungan dengan WIT Hasil: Dispnea, RR Pukul:
depresi pusat pernafasan 22x/menit S: Pasien mengatakan
Setelah dilakukan tindakan 2. Memonitor Bunyi nafas tidak ada sesak
kepeawatan selama 12 jam tambahan O: -Tidak ada dispnea
diharapkan masalah pola Hasil: Tidak ada bunyi -RR 20x/menit
nafas tidak efektif dapat nafas tambahan A: Masalah pola nafas
teratasi dengan criteria 3. Memposisikan Pasien tidak efektif teratasi
hasil: Posisi semi-fowler P: Intervensi di hentikan
1. Dispnea menurun Hasil: menaikan tempat
2. Pola nafas membaik tidur pasien bagian
3. Respirasi dalam kepala
rentang normal, 16- 4. Melaksanakan kolaborasi
20x/menit pemberian terapi oksigen
Hasil: memberikan O2
Nasal kanul 2 liter/menit
 LAMPIRAN KONSUL

Tanggal Kasus Seminar Catatan Perbaikan Paraf Catatan Perbaikan

Preseptor Klinik Preseptor Lahan