LAPORAN SEMINAR RUANG ISOLASI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

RSUD PROF. DR. H. ALOEI SABOE
KOTA GORONTALO

OLEH
KELOMPOK III

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
T.A 2021
CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM PROFESI NERS
FAKUKLTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

NO.CM : 22-94-32
NAMA LENGKAP : Tn.I.Y
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
TANGGAL LAHIR : 14 Februari 1973
TANGGAL MASUK RS : 24 Mei 2021

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

RUJUKAN/DATANG SENDIRI :
Pasien datang sendiri ke rumah sakit
KELUHAN :
Pasien masuk RS pada tanggal 24 Mei 2021 dengan mengeluhkan sesak
sejak 1 minggu terakhir memberat tadi pagi, batuk (+) berlendir, riwayat
demam (+), riwayat TB Paru 2 tahun yang lalu.

ASSESMENT AWAL IGD

Pada tanggal 24-05-2021 pasien masuk RS dengan mengeluhkan sesak sejak 1

minggu terakhir memberat tadi pagi, batuk (+) berlendir, riwayat demam (+),
riwayat TB Paru 2 tahun yang lalu. Kesadaran composmentis, GCS : 15 E : 4, V: 5,
M: 6.
- Tanda-tanda Vital :
TD : 100/60 mmHg, frekuensi nadi : 50x/menit, respirasi : 28 x/menit, suhu
badan : 36,30C, Spo2 88%
- Hasil pemeriksaan fisik : ku : sedang, kesadaran composmentis, mata : m : -/-
S: -/-, , thorax : ronchi +/+, wheezing -/-, abdomen : bising usus (+) nyeri tekan
(+) ekstremitas hangat, CRT <2 detik.
- Pemeriksaan Penunjang :
Leukosit : 15,1 ribu/uL, neutrofil 76%, Limfosit 17%, glukosa sewaktu 60
mg/dL.
- Diagnosa Kerja :
Obs.Dispnea + susp.TB Paru relaps + Pneumonia
- Diagnose Keperawatan :
Pola Napas Tidak Efektif
- Treatment :
O2 NRM 10 liter/menit, IVFD RL 20 tpm, Ranitidine amp/12 jam/iv, solvinex
amp/8 jam/iv.
 ASSESMENT AWAL RUANGAN

- Observasi pasien keluhan umum :

Lemah, tingkat kesadaran : composmentis, Tekanan darah 100/60
mmHg, Nadi 80x/m,suhu 36,3oc, frekuensi napas 28x/menit.
- Treatment :
O2 NRM 10liter/menit, IVFD RL 20 tpm, Ranitidine amp/12
jam/iv, solvinex amp/8 jam/iv.
- Diagnosa medis : TB Relaps + Pneumonia Bilateral
- Diagnosa keperawatan : Pola Napas Tidak Efektif

ASSESMENT SAAT PENGELOLAAN PASIEN

Treatment : IVFD Dextrose 20 tpm, ceftriaxone 2x1 g /iv, dexametasone 3x1 amp/iv, sokvinex
3x1/iv, ranitidine 2x1/iv, azitromycin 1 x500 mg/po, zinc 1x1 20mg/po, Sprinolactone 1x1
25mg/po. Pemeriksaan Penunjang : Gula darah sewaktu 60 mg/dL, Diagnosa Medis : TB
Relaps + Pneumonia. Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Pertukaran Gas
2. Bersihan Jalan napas tidak efektif
3. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
4. Intoleransi Aktivitas
5. Gangguan Pola Tidur
6. Resiko Defisit Nutrisi
7. Defisit Pengetahuan
 RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Kelompok : III Tanggal :24 Mei 2021

Ruangan : Isolasi Stase : KMB 1

Informasi Umum : Tn. I. Y, Umur 48 thn, Jenis kelamin laki-laki, Agama Islam, Pendidikan
SMA, Alamat HB Yasin, NRM 22.94.32, dirawat di Isolasi. MRS di IGD tanggal 24 Mei 2021
Pukul 12.15 WITA. Dirawat di ruang Isolasi tanggal 24 Mei 2021. Keluhan Utama : Sesak
Napas. Riwayat keluhan utama: Saat dilakukan pengkajian tanggal 24 Mei 2021 Pukul 16.00
klien mengeluh sesak napas, batuk berlendir,pusing, terpasang NRM 10 liter/menit.
Diagnosa Medis : TB Relaps + Pneumonia
Pengkajian
1. Oksigenasi (Sirkulasi dan Pernafasan) : RR 32 x/menit, SPO2 92%, TD 110/90 mmhg,
Denyut Nadi 105 x/menit, Suhu Badan 370C. Akral hangat.(Pemerikasaan Darah Rutin). Hb
14,0 g%, Leukosit 15,1 /Ul, Trombosit 363/Ul, Hematokrit 43,90%.
2. Nutrisi Cairan dan Elektrolit : Klien makan bubur 3x/hari tapi hanya 2 sendok dan porsi
tidak dihabiskan, (Pemeriksaan Darah, Kimia Klinik) : Glukosa sewaktu 60 mg/dl
3. Eliminasi : BAK ±5 x/hari, Klien BAB 1x/hari konsistensi lunak.
4. Aktivitas dan Latihan : Klien hanya duduk dan berbaring di tempat tidur dan terpasang
oksigen NRM 10 liter/menit. Kesadaran composmentis.
5. Neurosensori dan Kognitif : klien tidak mengalami gangguan neurosensori dan kognitif
6. Keamanan/Proteksi : Adaptif
7. Endokrin (GDS, Pemeriksaan Fungsi Tiroid) : Glukosa sewaktu 60 mg/dl.
8. Pola Nilai Kepercayaan & Spiritual : Klien beragama islam dan belum dapat melakukan
ibadah sholat selama dirawat. Nilai kepercayaan dan spiritual baik tentang penyakit ini
adalah cobaan dari Allah.
9. Interaksi Sosial : Sangat baik antara keluarga dan petugas kesehatan lainnya
Diagnosa Keperawatan Manajemen Medikasi
1. Gangguan Pertukaran Gas 1. IVFD Dextrose 20 tpm
2. Bersihan Jalan napas tidak efektif 2. Ceftriaxone 2x1 g /iv
3. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah 3. Dexametasone 3x1 amp/iv
4. Intoleransi Aktivitas 4. Solvinex 3x1/iv
5. Gangguan Pola Tidur 5. Ranitidine 2x1/iv
6. Resiko Defisit Nutrisi 6. Azitromycin 1 x500 mg/po
7. Defisit Pengetahuan 7. Zinc 1x1 20mg/po.
8. Sprinolactone 1x1 25mg/po
Rencana Keperawatan
1. Dx. 1 : Terapi Oksigen
2. Dx. 2 : Manajemen Jalan Napas
3. Dx. 3 : Manajemen Hipoglikemia
4. Dx. 4 : Manajemen Energi
5. Dx. 5 : Dukungan Tidur
6. Dx. 6 : Manajemen Nutrisi
7. Dx. 7 : Edukasi Kesehatan

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021