ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. W.

S DENGAN DIAGNOSA
MEDIS HIPERTENSI, HIPOGLIKEMIA, HEMIPARESIS, Ec ICH,
IVH DI RUANGAN HCU RSUD PROF .Dr ALOEI SABOE

DISUSUN OLEH :

SINTIA K. POLAPA, S.Kep

C03121095

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021
 CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

No.RM : 24-19-17
Nama Lengkap : Ny W.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 30-12-1962
Tanggal Masuk : 24 April 2022

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

RUJUKAN/DATANG SENDIRI :
Pasien Rujukan dari Rs Toto Kabila
KELUHAN :
Pasien masuk RS pada tanggal 24 April 2022 dengan keluhan utama
Penurunan kesadaran sejak 2 hari, mengeluh lemah sisi kanan sejak 3 hari
sesak (+), mual (-), muntah.

ASESMENT AWAL IGD

Pada tanggal 24-04-2022 pasien merupakan pasien rujukan dari Rs Toto Kabila masuk di igd dengan
penurunan kesadaran sejak 3 hari pada saat masuk Ugd GCS: 9, CGS : 15 E : 4, V: 3, M: 5 .juga
mengeluh lemah pada sisi kanan sejak 3 hari. Pusing(+) demam (+) muntah (-) Bab dan Bak biasa.
-Tanda-tanda Vital : TD : 150/100 mmHg, frekuensi nadi : 70 x/menit, respirasi : 20 x/menit,
suhu badan : 36,5ᵒC
-Hasil pemeriksaan fisik : ku : lemah, kesadaran Apatis, kepala : CA :- Pupil Isokor, Nyeri dada (-)
kekuatan otot, 22,55
-Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium: HB,Ur: 35 Cr:1.96 Elektolit, leukosit, trombosit, hematokrit,
GDS.132 EKG,Ct scan kepala
-Diagnosa Kerja : Hemaparises + HPT+SH
-Diagnose Keperawatan : Intolerans Aktivitas
-Treatment : 02 Nrm,IVD RL+febrion 20 tpm, Inj Amlodipin, Inj Citicoline 129 mg

ASESMENT AWAL RUANGAN

Observasi klien keluhan umum: Ku.lemah, sesak napas, susah menelan eksteremitas kaki kanan tidak dapat
bergerak Tingkat kesadaran : Apatis.
-Treatment : IVFD RL+Febrion 20 tpm/, 02 nasakanul 5 Liter, Omz 40 Gram 1x24 jam IV,
Amlodipine 1X10/24 Jam/IV, Kandesartan 8 Mg Tab 1x1/24 jam , Fenitolin 50 Gram 2x1/24
Jam/IV, Ksr 600 Gram Tab 2x1/24 jam, Kalnex 500 Gram Tab 2x1,Ceftriaxone 1gr 2x1/IV,
Foresemide 1X20/24 Jam/IV,Piracetam 3 Gram 2X1/IV,Citicoline 500 Mg 1x1/24 jam/IV ,Monitol
4x125 cc.
-Diagnosa Medis: Hipertensi, Hipoglikemia, Hemaperesis, Ec ICH IVH
-Diagnosa Keperawatan : Perfusi jaringan perifer

ASSESMENT SAAT PENGELOLAAN PASIEN

-Treatment : : IVFD RL+Febrion 20 tpm/, 02 nasakanul 5 Liter, Omz 40 Gram 1x24 jam IV, Amlodipine
1X10/24 Jam/IV, Kandesartan 8 Mg Tab 1x1/24 jam , Fenitolin 50 Gram 2x1/24 Jam/IV, Ksr 600 Gram Tab
2x1/24 jam, Kalnex 500 Gram Tab 2x1,Ceftriaxone 1gr 2x1/IV, Foresemide 1X20/24 Jam/IV,Piracetam 3
Gram 2X1/IV,Citicoline 500 Mg 1x1/24 jam/IV ,Monitol 4x125 cc.
-Diagnosa Keperawatan :
-1. Perfusi jaringan perifer tidak efektif
2. Pola napas tidak efektif
3. Intoleransi Aktivitas
 RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Nama Mahasiswa : Sintia k. polapa, S.Kep Tanggal : 2604-2022

Ruangan : Hcu Noni Stase : KMB 1

Informasi Umum: Ny. W. umur 60 tahun, Jenis kelamin Perempuan, Agama Islam,
pendidikan Sd, alamat Bolsel, NRM 24-29-17, di rawat diruangan Hcu Noni. MRS
tanggal 24 April 2022 pada pukul 15.40 WITA. Keluhan utama : penurunan kesadaran
sejak 3 hari, mengeluh lemah bagian ekstremitas kanan. Pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 25 April 2022 pukul 09.40, pasien mengeluh sesak napas, susah menelan,
mudah lapar, tidak dapat menggerakan badan bagian ekstremitas kanan
Diagnosa Medis: Hipertensi, Hipoglikemia,Hemiparesis,Ec Ich ivh
Pengkajian:
1. Oksigenasi (Sirkulasi Dan Pernapasan): RR 26x/menit, TD 170/80 mmHg,
denyut nadi 88x/menit, suhu badan 36,3ᵒC
2. Nutrisi cairan dan elektrolit: Pasien sulit untuk menelan makanan, begitu pun
untuk minum air, pasien sulit menelan
3. Eliminasi: BAB: belum BAB selama kurang lebih dari 1 hari, BAK: tidak ada
masalah
4. Aktivitas dan latihan: Pasien sulit untuk beraktivitas dikarenakan ekstremitas
kanan tidak dapat di gerakan
5. Neurosensori dan Kognitif: Gcs 12. E.4 V3 M5
6. Istirahat: Pasien tidur siang ± 2 jam, sedangkan untuk tidur malam 3-4 jam.
7. Pola nilai kepercayaan dan spiritual: Pasien beragama islam dan belum dapat
melakukan ibadah sholat selama dirawat. Nilai kepercayaan dan spiritual baik,
tentang penyakit ini adalah ujian dari Allah
8. Interaksi sosial: Baik antara keluarga dan petugas kesehatan lainnya
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko perfusi jaringan perifer tidak efektif
2. Pola napas tidak Efektif
3. Intolerans aktivitas
Rencana keperawatan
1. Status Neurologis
2. Manajemen jalan napas
3. Manajemen Energi
Medical Management
1. IVD RL+febrion 20 Tpm
2. 02 Nasakanul 5 Liter
3. Omz 40 gram 1x24 jam IV
4. Amlodipin 1x10/jam IV
5. Kandesartan 8Mg Tab 1x1 24 jam, Fenitolin 50 Gram 2x1/24 jam
6. .Fenitolin 50 Gram 2x1/24 jam IV
7. Ksr 600 gram Tab 2x1 24 jam
8. Kalnex 500 gram Tab 2x1/24 jam
9. Ceftriaxone 1 Gram 2x1/24 jam/IV
10. Furosemide 1x20/24 jam/IV
11. Piracetamax 3 Gram 2x1/IV
12. Citicolin 500 Mg 1x1/24 jam/IV
13. Monitol 4x125 Cc