CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH INTERNA II
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

No. RM
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO : 00031724
Nama Lengkap : Ny. S.H.I
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 04 Juli 1983
Tanggal Masuk RS : 18 April 2022

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Rujukan / Datang : Pasien datang dengan keluarga
Sendiri Keluhan Pasien masuk RS pada tanggal
18 April 2022 dengan keluhan
Sakit kepala (+), Demam (+),
Sakit badan (+), 2 hari sebelum
masuk Rumah sakit.

ASSESMENT AWAL IGD

Pasien masuk RS pada tanggal 18 april 2022 dengan keluhan mengeluh demam (+) sejak 2 hari
SMRS, mual (-), muntah (-), sakit kepala (+), BAB dan BAK biasa normal (-), Riwayat Hipertensi
(-), DM (-), Jantung (-), Demam naik saat pagi atau sore. Dengan tanda-tanda vital Tekanan darah :
120/70 mmhg, frekuensi nadi : 91x/menit, frekuensi nafas : 22x/menit, suhu tubuh : 38,5°c.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Sakit sedang, Kesadaran Composmentis, Mata anemis (+), Iterik (-),
Thorax vesikuler (+/+), Ronchi (-), Whezing (-/-), Abdomen Bising usus (+), Hepar
normal, Ekstremitas Akral dingin (+), Edema (-).
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Hb :12.5 g/dl, Leukosit : 1.9 10³/ul, GDS : 123 mg/dl, Widal S.Typhi O
Negatif, S.Par A-O 1/40, S.Par B-O 1/80, S.Par C-O 1/40, S.Typhi H Negatif, S.Par A-H
Negatif, S.Par B-H Negatif, S.Par C-H Negatif.
 Diagnosa Kerja : Demam Degue
 Diagnosa Banding : DHF gr I, Chephalgia
 Diagnosa Keperawatan :-
 Treatment :
IVFD RL 20 Tpm, Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam IV, PCT Drips 1g/18 jam IV, Psidi
3x1, Metilpretnisolon 2x½ Ampul

ASSESMENT AWAL RUANGAN

Observasi pasien keluhan umum : Cemas,Tingkat kesadaran:
composmentis
Treatment : IFVD RL 25 Tpm,metilpretnisolon 3x½, omeprazol 2x1, psidi 3x2, sucralfat
3x oral, Ranitidine 50mg IV, PCT drips 1gr IV
Diagnosa medis : DHF gr I, Dispepsia, Chephalgia
Diagnosa Keperawatan : Hipertermi
 ASSESMENT SAAT PENGELOLAAN PASIEN
Treatment : IFVD RL 24 Tpm, metilpretnisolon 3x½, omeprazol 2x1, psidi 3x2, sucralfat
3x oral, Ranitidine, omeprazol 50mg IV, PCT drips IV.
Diagnosa Medis : DHF gr I, Dispepsia, Chephalgia
Diagnosa Keperawatan : Hipertermia, Nyeri akut, Defisit nutrisi

RESUME AKHIR DAN DISCHARGE PLANNING

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Hb 11.3 g/dl, Leukosit 5.0 ribu/ul, Eritrosit
3.85 juta/ul, Hematokrit 33.0%, Trombosit 60 ribu/ul.
Diagnosa Medis : DHF gr I, Dispepsia, Chephalgia
Diagnos Keperawatan : Hipertermia, Nyeri Akut, Defisit Nutrisi
Edukasi : Istrahat yang cukup, banyak minum air putih, konsumsi makanan yang bernutrisi,
menjaga kebersihan lingkungan, menjaga terapi obat dengan teratur sesuai anjuran dokter.
 PENYIMPANGAN KDM

Gigitan nyamuk aedes aegytphi

Beredar melalui aliran darah

Inveksi virus dengue

Proses inflamasi Mual / muntah

Aktivitas anoreksia
Pelepasan
interleukin 1 mediator kimia
dihipotalamus
Defisit Nutrisi
Pengeluaran Menekaan free
prostalgadin nerve ending

Sakit pada
Peningkatan otot/sendi
kerja thermostat

Nyeri Akut
Peningkatan
suhu tubuh

Hipertermia
 RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Nama Mahasiswa : Zilfawaty Anton Gino, S.Kep Tanggal : 26 April 2022

Ruangan : Interna II Stase : KMB I

Informasi Umum : Ny.S.H.I umur 39 Tahun, Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam, Pendidikan
SMA, Alamat Desa Dutohe, NRM 00031724 dengan keluhan mengeluh demam (+) sejak 2 hari
SMRS, mual (-), muntah (-), sakit kepala (+), BAB dan BAK biasa normal (-), Riwayat Hipertensi (-),
DM (-), Jantung (-), Demam naik saat pagi atau sore. Dengan tanda-tanda vital Tekanan darah :
120/70 mmhg, frekuensi nadi : 91x/menit, frekuensi nafas : 22x/menit, suhu tubuh : 38,5°c GCS :15,
E : 4, V :5, M : 6.

Diagnosa Medis : DHF gr I, Dispepsia, Chephalgia

Pengkajian :
1. Oksigenasi ( Sirkulasi dan Pernafasan ) : Tekanan darah : 120/70 mmhg,
Frekuensi nadi : 91x/m, frekuensi nafs : 22x/m, suhu tubuh : 38,5°c akral
hangat
Pemeriksaan Darah rutin : Laboratorium Hb 11.3 g/dl, Leukosit 5.0 ribu/ul,
Eritrosit 3.85 juta/ul, Hematokrit 33.0%, Trombosit 60 ribu/ul.
2. Nutrisi cairan dan Elektrolit : Pasien mengatakan sebelum sakit porsi
makan pasien baik, saat sakit porsi makan sedikit, kadang dihabiskan
kadang juga tidak habis.
3. Eliminasi : BAB 1X/hari, BAK papsien tidak ada masalah
4. Aktivitas dan Latihan : Pasien hanya berbaring, dan duduk ditempat tidur
5. Neurosensori dan Kognitif : Pasien tidak mengalami neuorosensori dan
kognitif. GCS pasien 15, E:4, V:5, M:6.
6. Aktivitas dan Istrahat : Istrahat pasien tidak begitu terganggu, pasien
masih bisa untuk tidur siang ≤2 jam dan tidur malam ≤8 jam.
7. Pola Nilai Kepercayaan dan Spritual : Pasien beragama islam, dan
belum dapat melakukan ibadah shollat sebelum dirawat. Nilai kepercayaan
dan spritual baik tentang penyakit ini adalah ujian dari Allah SWT.
8. Interaksi sosial : Saat dlakukan pengkajian, pasien mampu menjawab
dengan baik, pasien kooperatif dan juga interaksi pasien dengan keluarga
dan petugas kesehatan lainnya baik.

Diagnosa Keperawatan Manajemen Medikasi

1. Hipertermia b.d proses 1. IFVD RL 24 Tpm
penyakit (mis. 2. Injeksi ranitidine
Infeksi,kanker). 50mg/12 jam
2. Defisit Nutrisi b.d 3. psidi 3x2
kurangnya asupan 4. sucralfat 3x oral
makanan. 5. omeprazol 50mg
3. Nyeri Akut b.d agen IV
pencedera fisiologis 6. PCT drips 1gr IV
Rencana Keperawatan
1. Transfusi Darah
2. Manajemen Energi
3. Manajemen nyeri