ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

M DENGAN
DIAGNOSA OSTEONECROSIS DI RUANG BEDAH RSUD
PROF.DR ALOEI SABOE KOTA GORONTALO

DISUSUN OLEH
SUSANTI Ns. DJIBU
C03121036

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2021
 CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

No. RM : 23-48-95
Nama Lengkap : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir :23-04-1966
Tanggal Masuk RS : 26-10-2021

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

RUJUKAN/DATANG SENDIRI : Klien datang bersama suaminya.
KELUHAN : Klien masuk rumah sakit pada tanggal 26-10-2021 dengan
keluhan nyeri belakang yang sudah di derita kurang lebih 5 tahun yang lalu. Pada saat dikaji Klien juga
mengeluh nyeri kaki kanan bagian atas. Klien pernah mengalami kecelakaan pada tahun 2017 namun
enggan ke rumah sakit/puskes karena takut.

ASSESMENT AWAL IGD

Klien masuk rumah sakit pada tanggal 26-10-2021 dengan keluhan nyeri belakang dan nyeri kaki
kanan bagian atas, BAK dan BAB normal, riwayat hipertensi (-), riwayat DM(-), Riwayat Asma (-).
Dengan Tanda – tanda Vital Tekanan Darah : 120/90 mmHg, Frekuensi Nadi : 70x/menit, Frekuensi
Nafas: 20x/menit, Suhu Tubuh 370C, GCS : 15, E:4, V:5, M:6.

- Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum lemah, kesadaran composmentis, Ekstremitas: Akral hangat
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium Hb: 13,4 g/dl, Eritrosit: 4,8 Juta/uL, Hematokrit: 40,8%, Leukosit: 7,2 ribu/uL,
Thrombosit : 267 ribu/uL,GDS: 103 mg/dl.
Diagnosa Kerja : osteonecrosis
- Diagnosa Banding :-
- Diagnosa Keperawatan : nyeri akut
- Treatment :
IVFD RL 20tpm, injeksi.Omperazole, ceterolac, tramadol.
 ASSESMENT AWAL RUANGAN
Observasi klien keluhan umum: Pusing, lemah, terpasang drain, Tingkat
kesadaran : composmentis.
- Treatment: IVFD RL 20tpm, , injeksi.Omperazole 3x1/iv, ceterolac 2x1/iv,
ceftriaxone 1gr/iv, tramadol 3x1
- Diagnosa Medis : osteonecrosis
- Diagnosa Keperawatan : nyeri akut

- ASSESMENT SAAT PENGELOLAAN PASIEN

- Treatment: IVFD RL 20tpm, , injeksi.Omperazole 3x1/iv, ceterolac 2x1/iv,
ceftriaxone 1gr/iv, tramadol 3x1
- Diagnosa Keperawatan : nyeri kronis
o Risiko infeksi
o Gangguan Mobilitas Fisik

Penyimpangan KDM
Trauma peningkatan lemak dalam darah

Bentuk tulang berubah lemak menyumbat dalam darah

Sendi tidak bekerja dengan baik penurunan pasokan darah ke

tulang

Peradangan

Osteonecrosis

Nyeri Kronis

Tindakan pembedahan sulit menggerakkan bagian tubuh

 Risiko Infeksi Gangguan Mobilitas Fisik
RESUME KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Susanti Ns. Djibu Tanggal :
Ruangan : Bedah (pos Op) Stase : KMB 2
Informasi
Medical Umum :: Ny. M umur 55 tahun jenis kelamin perempuan agama islam pekerjaan
Management
IRT, alamat Batuda’a NRM 23-48-95 masuk
26-10-2021 28-10-2021
rumah sakit pada tanggal 26-10-2021 dengan
- Treatment:
keluhan nyeriIVFD RLdan
punggung 20tpm Treatment:
nyeri kaki kanan atas, pasienIVFD
pernah RL 20tpmkecelakaan pada
mengalami
tahun 2017 namun enggan
- injeksi.Omperazole pergi ke fasilitas
3x1/iv kesehatan. Pasien kemudian
injeksi.Omperazole 3x1/ivdi rawat 1 hari di
ruang bedah
- ceterolac 2x1/iv (pre op), menjalani operasi pada tanggal
ceterolac 2x1/iv27-10-2021 saat pengkajian pasien
dirawat di ruang bedah (Pos op). pada saat pengkajian pada tanggal 28-10-2021 pasien
- ceftriaxone 1gr/iv cefobactam 2x1/iv
mengeluh nyeri punggung dan nyeri kaki kanan atas, pasien terpasang Kateter dengan volume
- tramadol 3x1 tramadol 3x1
urin 200cc, pasien belum BAB semenjak sebelum operasi sampai hari saat di kaji (3 hari),
- hipertensi (-) diabetes (-), TD : 110/80mmHG, N : 80X/M, S : 36,8 c, R : 24X/M. GCS 15,
E :4 V :5, M:6.

Diagnosa Medis : Osteonecrosis, susp.LBP

Pengkajian :
1. Sirkulasi dan pernafasan : R : 24X/M, TD : 110/80mmHg, Frekuensi Nadi : 70x/M,
Suhu : 36,8 c Laboratorium : HB 13,4 g/dl, Eritrosit: 4,8 Juta/uL, Hematokrit: 40,8%,
Leukosit: 7,2 ribu/uL, Thrombosit : 267 ribu/uL,GDS: 103 mg/dl.
2. Nutrisi Cairan dan Elektrolit : klien makan nasi,ikan sayur 3x / hari porsi
dihabiskan , klien minum air putih sebanyak 5 gelas
3. Eliminasi : Klien belum BAB dari sebelum tindakan operasi sampai pada saat
pengkajian di tanggal 28-10-2021. BAK Klien terpasang kateter.
4. Aktifitas (termasuk kebersihan diri) dan latihan : klien hanya berbaring di tempat
tidur, klien tidur 3-5 jam / hari.
5. Neuro sensori dan kognitif : GCS Klien 15, E : 4, V : 5 M : 6
6. Keamanan : adaptif
7. Kepercayaan dan spiritual : Klien beragama islam, belum bisa melakukan kegiatan
ibadah selama di rawat
8. Interaksi sosial : Orang terdekat lebih berpengaruh anak, klien mengerti dengan apa
yang disampaikan oleh perawat.

Diagnosa Keperawatan :
Nyeri Kronis
Risiko Infeksi
Gangguan mobilitas fisik

Rencana Keperawatan :
Manajemen Nyeri
Perawatan luka
Dukungan ambulasi