FAKULTAS KEDOKTERAN RSUD DEPARTEMEN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN AJIBARANG ILMU BEDAH

PRESENTASI KASUS
MULTIPLE LIMFADENOPATI COLI DEXTRA

Pembimbing:
dr. Lizaldi Ushan, Sp. B

Disusun Oleh:
Fathi Tsamara Ghufroon Rifai G4A022052
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

Nama : Ny. Y
Usia : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Cilongok
No CM : 320***
Tanggal periksa : Senin, 6 Februari 2023
Metode anamnesis : Autoanamnesis
 ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Benjolan pada leher kanan

Keluhan tambahan:
Pegal pada leher

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien baru datang ke Poli Bedah RSUD Ajibarang Kamis 2 Februari 2023 dengan keluhan terdapat benjolan pada
leher kanan sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya benjolan hanya satu dan kecil, kemudian pasien berobat ke
puskesmas cilongok dan diberikan obat radang. Setelah berobat ke puskesmas keluhan benjolan tidak membaik,
tetapi benjolan semakin membesar dan menambah menjadi dua benjolan. Tidak ada faktor memperberat dan
memperingan keluhan pasien. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu pegal daerah leher. Keluhan lain seperti
mual, muntah, nyeri kepala, demam, disangkal oleh pasien.

Departemen Ilmu Bedah| Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluhan serupa : disangkal Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Asma : disangkal Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal
Riwayat DM : disangkal Riwayat Penyakit jantung : disangkal
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
Riwayat Radang Tenggorokan : disangkal

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Pasien masuk rumah sakit dengan BPJS
Non PBI. Pendidikan terakhir pasien SLTA. Pasien tidak merokok dan konsumsi alkohol.
Pasien makan 2x sehari, dengan nasi serta lauk pauk.

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 PEMERIKSAAN FISIK
 KU/Kes :Baik/Compos mentis
 Tanda Vital
Tekanan Darah : 125/84 mmHg
Nadi : 74 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36.5 C
 Kepala : Mesosephal, trauma (-), sikatrik (-)
 Rambut : Distribusi rata, warna hitam
 Mata : Ptosis (-), edema palpebrae (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-),
injeksi konjungtiva (-), pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC (+/+), mata cekung (-/-)
 Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa kering (-)
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (+) Regio Anterior Cervical Dextra, jumlah 2
buah, diameter 2-2,5cm, konsistensi kenyal, mobile, tepi rata, tidak disertai nyeri, warna sama dengan
kulit sekitar.
Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman
 PEMERIKSAAN FISIK
 Pemeriksaan Thorax
Dinding : Gerak simetris, retraksi dinding dada (-)
Paru : SD Vesikuler +/+, RBK (-), RBH (-), Wheezing (-)
Jantung : S1>S2, gallop (-), murmur (-)
 Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani seluruh kuadran
Palpasi : nyeri tekan (-)
Hepar/lien : Tidak teraba pembesaran
Punggung : Deformitas (-)
 Pemeriksaan Ekstremitas: Akral hangat (+/+//+/+), CRT < 2 detik

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB 04-02-2023

Departemen Ilmu Bedah| Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosa Kerja: Diferensial Diagnosis:

Multiple Limfadenopati Coli Dextra 1. Tumor Coli
2. Abses Coli
3. Lipoma Coli

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 TATALAKSANA
 Medikamentosa
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 1 gr
 Non-Medikamentosa
Tindakan operatif : Eksisi
 Edukasi
1. Menjelaskan terkait prosedur dan risiko operasi
2. Menjelaskan terkait penyakit, meliputi perjalanan penyakit, penyebab, faktor risiko,
pengobatan, dan Komplikasi
3. Puasa 6 jam sebelum operasi

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 TATALAKSANA POST OPERASI
 Medikametosa
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 gram
Inj Ketorolac 3x1
Inj Ranitidine 2x1
 Non Farmakologi
Ganti balut luka setiap hari
Monitoring luka bekas operasi
 Edukasi
Pasien dapat makan dan minum post operasi

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

 FOLLOW UP POST OPERASI
Hari Perawatan 1 Post Op ( 07/02/2023 )
S O A P
Pasien mengeluh nyeri TD : 116/78 mmHg Post Eksisi indikasi - IVFD RL 20 tpm
pada luka bekas HR : 66x/ menit Multiple Limfadenopati - Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
operasi RR : 20x/ menit Coli Dextra - Inj Ketorolac 3x1
Suhu : 36.6 C - Inj Ranitidine 2x1
SpO2 : 99%

Lokalis :
Terpasang kassa, tidak
rembes

Departemen Ilmu Bedah | Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

Terima Kasih