ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

MK DENGAN GANGGUAN
CKD DI RUANG DARMAWAN LANTAI 6
RSPAD GATOT SOEBROTO

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Stase Keperawatan Dasar Profesi

Disusun oleh :

YANTI YOSEPHIN BASARIA ARITONANG

NPM: 18220000006

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
T.A 2022/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.MK DENGAN GANGGUAN
CKD DI DARMAWAN LANTAI 6
RSPAD GATOT SOEBROTO

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.MK
Tgl Lahir/Umur : 23-06-1956/ 66 Tahun
No.RM : 367078
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jakarta
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Betawi
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 01 Oktober 2022
Tanggal pengkajian : 02 Oktober 2022
Diagnosa Medis : CKD

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. K
Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Bogor
Pendidikan : D III
Pekerjaan : Karyawan Swasta

C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama : 
Klien mengeluh sesak sejak 1 minggu yang lalu, dan ke dua kaki bengkak

2. Riwayat penyakit sekarang:

Pasien selalu mengeluh sesak, disertai kedua kaki bengkak sejak mengalami
gangguan ginjal, 1 minggu yang lalu pasien mengeluh sesak dan kedua kaki
bengkak, sebelumnya pasien memiliki riwayat DM dan Hipertensi. Keluarga
membawa pasien tersebut ke RS, sampai di UGD, tampak sesak, lemas TD:
169/98 mmHg, HR: 90 x/ m, RR: 24 x/m, Suhu: 36,3 0C, SpO2: 98 %

6
6
6
 D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

Data Mayor :
S : Klien mengatakan
Minggu sesak sejak 1 minggu Pola nafas tidak
02/10/2022 yang lalu Gagal ginjal kronik efektif
Jam 08.00 WIB O:
-Penggunaan otot bantu Retensi cairan,
pernafasan aktivasi RAA
-Fase ekspirasi
memanjang Penumpukan cairan
-Takipnea 26x/mnt berlebih
-Oksigen nasal 5L/mnt
-Posisi semi fowler Respon asidosis
metabolic:
pernapasan
Data Minor : kusmaul, dypsneu,
S: - edema pulmonary
O:
Pola nafas tidak
efektif
- Klien tampak
pernafasan cuping
hidung
- pernafasan pursed lip
- Pergerakan dada saat
inspirasi dan ekspirasi
terhambat
- Diameter thorax
anterior posterior
bertambah
 Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

Data Mayor:
S:
Minggu,02/10/ Gagal ginjal kronik Defisit Nutrisi
2022
Jam 09.00 WIB - Klien mengatakan Peningkatan ureum
mual
- Klien mengatakan Peradangan pada
tidak nafsu makan 3 mukosa GI oleh
hari sebelum masuk urea berlebih
rumah sakit, ada mual
setiap masuk makan. Pemecahan urea
oleh bakteri

Peningkatan
ammonia
O: Makanan hanya habis
¼ porsi
Anoreksia

Gangguan nutrisi

Data Minor
S:-
O:

- Klien tampak lemas

- Tampak muntah
- BB saat ini 63 kg dari
70kg
E. DIAGNOSAKEPERAWATAN

1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan cairan berlebih

(D.0005)
2) Defisit nutrsi berhubungan dengan anoreksia (D.0019)
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

INTERVENSI

Hari/ DP Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Tgl/Jam
Senin,03 1 Setelah dilakukan tindakan
-10-2022 keperawatan 2x24 jam, SIKI: Pola Nafas Tidak Efektif
12.00 diharapkan masalah dapat teratasi Observasi Pemantauan Respirasi
WIB dengan, kriteria hasil sbb:
SLKI: Pola napas L.01004
Saa
t
No Indikator T
dika
1. Monitor pola nafas
ji
1 Frekuensi 3 5 2. Monitor saturasi oksigen
napas 3. Monitor frekwensi, irama,kedalaman dan
2 Dipsneu 3 5
3 Penggunaan 3 5 upaya nafas
otot bantu
pernapasan
 Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

Saa
t Yanti
No Indikator T
dika 4. Atur interval pemantauan respirasi sesuai Yose
ji
4 Pernapasan 3 5 kondisi pasien
cuping
hidung
5 Kedalaman 3 5
napas

Selasa, 2
04-10- Terapeutik
2022
08.00
WIB
Setelah dilakukan intevensi Yanti
keperawatan selama 2x 24 jam, Yose
 Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

maka status nutrisi membaik

dengan kriteria hasil sbb :
5. Timbang berat badan setiap hari.
SLKI: Defisit Nutrisi
6.Batasi asupan cairan dan garam.
Saa
t 7.Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
No Indikator T
dika 8.Tinggikan kepala tempat tidur 30-40 0
ji
1 Porsi 2 5 Edukasi
makanan Ajarkan keluarga cara menggunakan O2 di
yang rumah,
dihabiskan
2 Nafsu Makan 2 5

3 Verbalisasi 2 5
keinginan
untuk makan
Kolaborasi
 Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

Saa Kolaborasi penentuan dosis oksigen

t
No Indikator T
dika
ji
5 Asuhan 2 5
nutrisi yang
tepat

6 Berat Badan 2 5 SIKI: Manajemen nutrsi (L.03119)

(IMT)
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2.Identifikasi intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4.Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
5.Monitor asupan makanan
6.Monitor berat badan
7.Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
 Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

Terapeutik
1.Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
2.Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
Piramida makanan)
3.Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
4.Berikan makan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
6.Berikan suplemen makanan, jika perlu
7.Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
 Ruangan : Darmawan Lantai 6 Kelas II Tanggal 03-04 Oktober 2022

Nama :
Ny. MK
RM :
367078

Edukasi
1.Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2.Ajarkan diet yang diprogramkan

Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika
perlu.
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlu
 G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny.MK Umur : 66 Tahun No. Dokumen RM:

Ruang : Darmawan lantai 6 Kelas : II Tanggal: 03-04 Oktober 2022

 Hari/Tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd
Jam DP
Senin,03 Okt 1 1.Memonitor pola nafas S:
2022 ● Klien mengatakan sesak sejak 1 minggu
2.Memonitor saturasi oksigen
08.00 ● Klien mengatakan setelah diberi oksigen sesak
3.Memonitor frekwensi, irama,kedalaman dan upaya berkurang
nafas
O: Yanti
4.Mengatur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi ● Tampak bernapas tidak menggunakan otot bantu Yose
nafas
pasien
● Pernapasan cuping hidung masih terjadi
5.Memberikan oksigenasi sesuai kebutuhan ● Tampak kedalaman napas berkurang
● Pasien tampak mengikuti anjuran perawat dalam
6.Meninggikan kepala tempat tidur 30-40 0
pemantauan
● R: 22 x/mnt
● Ronchi berkurang
● Posisi duduk semi fowler
● SaO2 98%

S:
- Klien mengatakan masih ada rasa mual
2 - Klien mengatakan tidak nafsu makan 3 hari sebelum
masuk rumah sakit, ada mual setiap masuk makan.
O: - Makanan habis masih ½ porsi
- Klien masih tampak lemas
- Tampak muntah berkurang
- BB saat ini 63,5 kg dari 70kg
 Hari/Tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd
Jam DP

1. Mengidentifikasi status nutrisi

2.Mengidentifikasi intoleransi makanan
3. Mengidentifikasi makanan yang disukai
4.Mengidentifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
5.Memonitor asupan makanan
6.Memonitor berat badan
7.Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium

Hari/Tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd

Jam DP
Selasa,04 1 S: Yanti
Okt 2022 ● Klien mengatakan sesak berkurang Yose
1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman napas ● Klien mengatakan setelah diberi oksigen sesak
09.00 WIB 2. Memonitor pola napas berkurang

O:
Hari/Tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd
Jam DP
● Tampak bernapas tidak menggunakan otot bantu
nafas
3. Melakukan auskultasi bunyi napas ● Pernapasan cuping hidung berkurang
4. Memonitor saturasi oksigen ● Tampak kedalaman napas berkurang
5. Melakukan dokumentasi hasil pemantauan ● Pasien tampak mengikuti anjuran perawat dalam Yanti
6. Menginformasikan hasil pemantauan pemantauan Yose
● R: 20 x/mnt
● SpO2= 99 %
● Ronchi berkurang
● Posisi duduk masih semi fowler
2
S:
- Klien mengatakan mual berkurang
- Klien mengatakan sudah mulai selera makan
O: - Makanan habis masih ¾ porsi
- Klien masih tampak lemas
- Tidak muntah
- BB saat ini 63,5kg

1.Mengidentifikasi status nutrisi

2.Mengidentifikasi intoleransi makanan
3.Mengidentifikasi makanan yang disukai
4.Mengidentifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
5.Memonitor asupan makanan
Hari/Tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd
Jam DP
6.Memonitor berat badan
7.Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium

H. EVALUASI
Nama : Ny.MK Umur : 66 Tahun No. Dokumen RM :

Ruang : Darmawan lantai 6 Kelas : II Tanggal : 03-04 Oktober 2022

Hari/Tgl/ No SOAP Ttd

Jam DP
Senin, 1 S:
03/Okt/2022 ● Klien mengatakan sesak sejak 1 minggu
08.00 WIB ● Klien mengatakan setelah diberi oksigen sesak berkurang

O:
Yanti
● Tampak bernapas tidak menggunakan otot bantu nafas
● Pernapasan cuping hidung masih terjadi Yose
● Tampak kedalaman napas berkurang
● Pasien tampak mengikuti anjuran perawat dalam pemantauan
● R: 22 x/mnt
● Ronchi berkurang
● Posisi duduk semi fowler
● SaO2 98%
A: Masalah teratasi sebagian
No Indikator Saat dikaji Target Hasil
1 Frekuensi napas 3 5 4
2 Dipsneu 3 5 4
3 Penggunaan otot bantu 3 5 5
Yanti
pernapasan
4 Pernapasan cuping hidung 3 5 5 Yose
5 Kedalaman napas 3 5 5
Hari/Tgl/ No SOAP Ttd
Jam DP

P:Lanjutkan Intervensi 1 sd 6
Monitor pola napas

2 S:
- Klien mengatakan masih ada rasa mual
- Klien mengatakan tidak nafsu makan 3 hari sebelum masuk rumah sakit, ada mual setiap masuk
makan.
O: - Makanan habis masih ½ porsi
- Klien masih tampak lemas
- Tampak muntah berkurang
- BB saat ini 63,5 kg dari 70kg

A: Masalah Teratasi Sebagian

Saa
t
No Indikator T Hasil
dika
ji
1 Porsi 2 5 3
makanan
yang
dihabiskan
2 Nafsu 2 5 3
Makan
 Hari/Tgl/ No SOAP Ttd
Jam DP
Saa
t
No Indikator T Hasil
dika
ji
3 Verbalisasi 2 5 5
keinginan
untuk makan
5 Asuhan 2 5 5
nutrisi yang
tepat

6 Berat Badan 2 5 4
(IMT)

P: Pertahankan intervensi 1-7

Selasa, 1
04/Okt/2022
08.00 WIB
S:
● Klien mengatakan sesak hanya sesekali
● Klien mengatakan setelah diberi oksigen sesak berkurang

O:
● Tampak bernapas tidak menggunakan otot bantu nafas
Hari/Tgl/ No SOAP Ttd
Jam DP
● Pernapasan cuping hidung tidak ada
● Tampak kedalaman napas berkurang
● Pasien tampak mengikuti anjuran perawat dalam pemantauan
● R: 21 x/mnt
● Ronchi tidak ada
● Posisi sudah bisa supine
● SaO2 99%
A: Masalah teratasi sebagian
No Indikator Saat dikaji Target Hasil
1 Frekuensi napas 3 5 5
2 Dipsneu 3 5 5
3 Penggunaan otot bantu 3 5 5
pernapasan
4 Pernapasan cuping hidung 3 5 5
5 Kedalaman napas 3 5 5

2 P:Tetap monitor pola napas

S:
- Klien mengatakan mual mulai berkurang
- Klien mengatakan sudah mulai ada nafsu makan
O: - Makanan habis ¾ porsi
- Klien tampak lebih segar
- Tampak muntah berkurang
- BB saat ini 63,5 kg dari 70kg
Hari/Tgl/ No SOAP Ttd
Jam DP

A: Masalah Teratasi Sebagian

Saa
t
No Indikator T Hasil
dika
ji
1 Porsi 2 5 4
makanan
yang
dihabiskan
2 Nafsu 2 5 4
Makan
3 Verbalisasi 2 5 5
keinginan
untuk makan
5 Asuhan 2 5 5
nutrisi yang
tepat

6 Berat Badan 2 5 4
(IMT)

P: Pertahankan intervensi 1-7