LAPORAN RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK “I” DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERNAFASAN : PEERTUSIS DI RUANG NUSA INDAH BAWAH
RSUD DR. SLAMET GARUT

Di susun oleh
Nur Gesti 201FK01007

3A

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
BANDUNG
I. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas Klien
Nama : An.I
TTL : 08 Agustus 2023
Umur : 4 bulan
Jenis kelamin :L
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku /Bangsa : Sunda
Tanggal masuk RS : 04/01/2023 Jam 19.05
Tanggal pengkajian : 05-01-2023 Jam 15.00
Tanggal /rencana operasi :- Jam
No. Medrec : 01341421
Diagnosa Medis : Pertusis
Alamat : Babakan Sukapadang 03/05

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.F
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin :P
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Ibu
Alamat : Babakan Sukapadang 03/05

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Ibu nya mengatakan anak nya mengalami Sesan dan Batuk
b) Keluhan Utama Saat Di kaji
Ibu nya mengatakan anak nya mengalami Sesak dan Batuk
a. P : Ibu klien mengatakan anaknya Sesak dan
Batuk
 b. R : Sesak didada
c. T : Se
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu klien mengatakan 4 hari yang lalu dirawat dirumah sakit juga karena
mengalami sesak dan batuk.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu nya mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit
Keturunan dan menular.

d. Data Fokus
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran Umum : Composmentis
Penampilan : Klien terlihat lemah
Pemeriksaan TTV
Suhu : 36,5oC
Nad i : 133x/mnt
BB : 6,5 Kg
Spo2 : 96%
Sistem Pernafasan : Batuk, ronchi,terdapat alat bantu nafas Oksigen 1-2 L

e. Therapy dan Data Penunjang

- Data Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujuk Satuan
Hemoglobin 12.3 9,5-13,5 g/dl
Leukosit 8.300 5.000 – 14.500 /mm3
Hematokrit 37 29-41 %
Eritrosit 5,69 3.65 – 5.22 Juta/mm3
Trombosit 164.000 150.000-440.000 /mm3
GDS 101 100-140 Mg/dl
 - Therapy
Nama Obat Dosis Cara Pemberian
Ds ¼ Ns Intravena
Meropenem 2x 700 mg Intravena
Paracetamol 2 x 70 mg Intravena
Dexamethasone 2x1g Intavena

II. ANALISA DATA

No Data Interprestasi Masalah
1 2 3 4
1 DS : Sekresi yang tertahan Bersihan
- Ibu klien mengatakan anaknya jalan nafas
sesak dan batuk tidak efektif
DO : D.0149
- Batuk
- Nadi : 133x/mnt
- Spo2 : 96%
- Ronchi
- Terpasang oksigen 1 Liter

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Tanggal Nama Tanda
Keperawatan Ditemukan Perawat Tangan

1 (D.0149) Bersihan jalan nafas tidak 05/01/2023 Gesti Gesti

efektif berhubungan dengan sekresi
yang tertahan
IV. INTERVENSI
NO Diagnosa INTERVENSI
Keperawatan TUJUAN TINDAKAN RASIONAL
1 (D.0149) Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Napas - Kecepatan biasanya
efektif berhubungan dengan sekresi keperawatan 3x24 jam (I.01011) meningkat. Dispnea dan
yang tertahan. diharapkan status ventilasi Observasi : terjadi peningkatan kerja
saluran pernafasan baik - Monitor Pola nafas napas kedalaman
DS : Dengan kriteria Hasil : - Monitor Bunyi pernafasan biasanya
- Ibu klien mengatakan anaknya - Ibu klien mengatakan nafas tambahan bervariasi bergantung
sesak dan batuk anaknua sudah tidak - Monitor Sputum derajat gagal napas
DO : sesak dan batuk Terapeutik : - Ronki dan mengi menyertai
- Batuk - Batuk tidak ada - Posisikan semi obstruksi jalan
- Nadi : 133x/mnt - Spo2 : 99% fowler/fowler napas/kegagalan pernafasan
- Spo2 : 96% - Tidak ada ronchi - Anjurkan Berikan - Memungkinkan ekspansi
- Ronchi - Tidak terpasang minum hangat paru memudahkan
Terpasang oksigen 1 Liter oksigen - Lakukan fisioterapi pernafasan.
dada - Cairan hangat membantu
- Berikan Oksigen memobilisasi dan
mengeluarkan secret
- Fisioterapi dada membantu
 mengeluarkan secret
- pemberian oksigenasi
kebutuhan oksigen
terpenuhi sehingga pola
nafas menjadi efektif
 V. IMPLEMENTASI
JAM DP Tindakan Paraf
Tangga
l
05 Jan 15.30 1 -Memonitor bunyi nafas tambahan
2023 Hasil : terdapat suara ronchi gesti

-Memposisikan dengan semi fowler

Hasil : klien diposisikan dengan semi fowler

-Menganjurkan untuk beri air hangat

Hasil : Ibu dari An.I paham dengan apa yang
perawat anjurkan

-Memberikan Oksigen
Hasil : Klien terpasang oksigen 1 L
 VI. EVALUASI
Tanggal DP Evaluasi Sumatif Nama
danTanda
Tangan
05/01/202 1 S:
3 Ibu klien mengatakan anaknya masih mengalami
sesak dan batuk

O:
- Batuk
- Nadi : 133x/mnt
- Spo2 : 96%
- Ronchi
- Terpasang oksigen 1 Liter

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi