ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. R.

DENGAN MASALAH UTAMA PNEUMONIA

DI RUANG KENANGA

DISUSUN OLEH: RATU KHAERUNISA

3018041110

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FALKUTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
2020

A. BIODATA
1. Identitas pasien
Nama : An.R.f
 Umur : 6 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen protestan
Alamat : Di kapan
Status : Anak tunggal dari Ny.D.F dan Tn.T.F
Tgl. Masuk : 11 mei 2019 (UGD pukul 02.00 WITA)
Tgl. Pengkajian : 13 mei 2019
Dx. Medis : Pneumonia
No. RM : 00.34.09.09
2. Penanggung jawab
Nama : Ny.D.F
Hubungan : ibu
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Kristen protestan
Alamat : kapan

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Pasien datang dengan keluahan batuk dan sesak nafas. Ibu mengatakan An.R.F mengalami
batuk-batuk namun tidak dapat mengeluarkan dahak.
2. Riwayat penyakit sekarang
Keluarga pasien (Ibu) mengatakan bahwa sakit yang dialami An.R.F batuk dan sesak nafas,
keluarga tidak tahu cara pencegahan dan penangan pasien dirumah, saat dinyatakan ibu
tidak bisa menjawab cara penangan dan pencegahan.
3. Riwayat penyakit dahulu
Keluarga pasien mengatakan pada saat An.R.F berusia 1 bulan, ia pernah dirawat dirumah
sakit karena demam, batuk, pilek dan kejang. Saat itu An.R.F lebih banyak diberikan obat
tradisional dan jarang mengonsumsi obat-obatan medis.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit turunan.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
1. Tanda –tanda vital
 Suhu : 37,70 c
 Nadi : 103x/menit
 RR : 59x/menit
 Berat Badan : 4 kg
 Panjang Badan : 60 Cm
 Lingkar kepala : 42 Cm
 2. Head to toe
a. Kepala : Rambut tampak kotor dan lengket
b. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera berwarna putih, pupil isokhor
c. Hidung : Pernapasan cuping hidung, adanya secret berwarna putih tampak pada hidung,
terpasang NGT di lubang hidung sebelah kiri
d. Telinga : Simetris
e. Mulut : Bibir tampak pucat, mulut tampak bersih
f. Dada : bunyi ronchi pada paru kanan lobus bawah, ada retraksi dinding dada,
penggunaan otot bantu nafas, terpasang O2 5 liter/menit,pasien tampak batuk
g. Abdomen : simetris, teraba lunak, tidak ada massa pada abdomen, bising usus
36x/menit dan tidak ada mual muntah, pergerakan sendi bebas tidak ada fraktur
h. Estermitas atas : Terpasang infus

D. DATA SOSIAL
Hubungan pasien dengan anggota keluarga baik

E. DATA PSIKOLOGI
Pasien tampak lemas dan cemas

F. DATA SPIRITUAL
Pasien beragama Kristen, Pasien dan keluarga selalu berdoa untuk kesembuhan pasien

G. AKTKIVITAS SEHARI-HARI

Aktivitas Sebelum sakit Sesudah sakit

Personal hygiene
 Mandi 2x sehari Hanya di lap dalam sehari
 Keramas 23 cuci -

H. DATA PENUNJANG
Tanggal pemeriksaan laboratorium 18 mei 2018 pada pukul 09.15 WITA
1. Hasil laboratorium

Test Hasil
Hemoglobin 12.0 g/dl
Eritrosit 5.60 10^6 /ul
Hematokrit 39.9 %
Monosit 10.8 %
Neutrofit 3.25 10^3 /ul
Limfosit 7.79 10^3
Trombosit 276 10^3 /ul
2. Therapy
½
 Dextrose 5% Nacl 1000cc/24 jam (14 tetes/menit)
  Dexametazole 2x2 mg / Iv
 Amoxycilin 3x1 1/2 canting /Ngt
 Cefotaxime 3x300 mg / Iv

I. ANALISA DATA

Data senjang Etiologi Masalah

Bersihan jalan napas tidak infeksi Bersihan jalan napas tidak
efektif berhubungan dengan || efektif
hipersekresi jalan napas. Kerja sel golbet
Ds : ||
 Ibu Pasien mengatakan Produksi sputum meningkat
sesak ||
 Merasa banyaknya Akumulasi sputum dijalan
dahak ||
Do : Gangguan ventilasi
 Batuk tidak efektif ||
 Tidak mampu batuk Bersihan jalan napas tidak
 Sputum berlebih efektif
Gangguan pertukaran gas konsentrasi protein cairan Gangguan pertukaran
alveoli gas
berhubungan dengan
||
ketidakseimbangan ventilasi- Tekanan hidrostatik ⬆
perfusi. Tekanan osmotik ⬆
||
Difusi
Ds : ||
Akumulasi cairan di
 Ibu Pasien ||
Gangguan pertukaran gas
mengatakan Anaknya
sesak dan rerel

Do :

 Sianosis
 Gelisah
 Napas cuping hidung
 Pola napas abnormal
 Pola napas tidak efektif
berhubungan dengan dalam
hambatan upaya napas.
Ds :
 pasien mengatakan
sesak napas
Do:
eksudet dan serous masuk Pola nafas tidak efektif
||
SSDM dann leukosit PMN
mengisi
||
Konsolidasi alvei
||
Compliance paru menueun
||
Pola napas tidak efektif

 Penggunaan otot
bantu pernapasan
 Fase ekspirasi
memanjang.

J. DAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
3. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

K. RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Tujuan Intervensi
1 Bersihan Jalan Napas Setelah dilakukan tindakan Observasi
Tidak Efektif berhubungan asuhan keperawatan selama  Identifikasi
1x24 jam diharapkan pasien : kemampuan
dengan hipersekresi jalan  Batuk efektif batuk
napas. meningkatk  Monitor adanya
 Produksi sputum retensi sputum
menurun  Monitor tanda
 Dispnea menurun dan gejala infeksi
 Sianosis menurun saluran napas.
 Frekuensi napas Terapeutik
membaik  Atur semi-fowler
atau fowler
 Pasang perlak
dan bengkok
dipangkuan
pasien
 Buang sekret
 pada tempat
sputum
Edukasi
 Jelaskan
tujuan dan
cara batuk
efektif dari
awal hingga
akhir.
2 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan Observasi
berhubungan dengan asuhan keperawatan selama  Monitor
1x24 jam diharapkan pasien : frekuensi, irama,
ketidakseimbangan  Tingkat kesadaran kedalamandan
ventilasi-perfusi. meningkat upaya napas
 Dispnea menurun  Monitor pola
 Penglihatan kabur napas
menurun  Monitor
 Pusing menurun kemampuan
 Sianosis membaik batuk efektif
 Pola napas membaik  Monitor adanya
produksi sputum
Terapeutik
 Atur interval
pemantauan
respirasi sesuai
kondisi pasien
Edukasi
 Jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan.
2 Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Observasi
berhubungan dengan asuhan keperawatan selama  Monitor pola
1x24 jam diharapkan pasien : napas
hambatan upaya napas.  Ventilasi semenit  Monitor bunyi
meningkat napas tambahan
 Tekanan ekspirasi  Monitor sputum
meningkat Terapeutik
 Tekanan inspirasi  Pertahankan
meningkat kepatenan jalan
 Dispnea menurun napas dengan
 Frekuensi napas head-tilt dan
membaik chin-lift
 Posisikan semi
fowler atau
fowler
 Berikan minum
hangat
  Berikan suction,
jika perlu
Edukasi
 Ajarkan teknik
batuk efektif