Resume Asuhan Keperawatan Anak

Tanggal masuk : 16 Mei 2023

Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2023
Ruangan/kelas : Poli Anak
No. Kamar : -

A. IDENTITAS
1. Nama : An. F
2. Umur : Balikpapan, 08-03-2021
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku/ Bangsa : Jawa
6. Pendidikan :-
7. Pekerjaan : Tidak bekerja
8. Alamat : Jl. Siaga, Balikpapan Kota
9. Penanggung jawab : BPJS

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan utama saat di kaji:
Ibu mengatakan kondisi sesak An.F berkurang, tetapi masih ada batuk, selama batuk
anaknya tidak dapat mengeluarkan dahak. Ibu mengatakan anaknya mengalami penurunan
nafsu makan dan anak sering lama mengunyah makanan. Ibu mengatakan tidak mengetahui
cara pencegahan serta perawatan agar anaknya tidak terserang penykit yang sama secara
berulang sehingga anak sering opname di Rumah Sakit.
2. Riwayat Penyakit sekarang :
Bronchopnemonia
3. Riwayat Penyakit dahulu :
Anak sering batuk pilek
4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal
Saat kehamilan An.F yaitu masa kehamilan 39 minggu, tidak ada komplikasi selama
kehamilan. Ibu mengatakan ada penambahan BB ±7 kg
b. Intranatal
Anak lahir normal, tanpa penyulit saat persalinan dengan BB 3,5 kg dan PB 50 cm
 c. Postnatal
An.F terdiagnosa menderita bronchopnemonia

5. Riwayat Allergi :
Tidak ada riwayat alergi
6. Riwayat Imunisasi :
Status Imunisasi lengkap, An.F di Imunisasi dengan dokter anak.

C. Pemeriksaan Fisik (Data Fokus/tuliskan bagian yang bermasalah)

TB =60 cm
BB= 7.2 kg
IMT= 20 (normal)
LILA= 13 cm
Kepala : Rambut hitam pendek, ,tampak bersih,tidak ada kelainan,tidak ada bekas luka
Mata : simetris kanan dan kiri,kongjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, kelopak mata
tidak ada pembengkakan
Telinga : Bentuk telinga sedang simetris kanan dan kiri,lubang telinga bersih,tidak terdapat
serumen berlebih,pendengaran berfungsi dengan baik.
Hidung : Bersih,tidak ada secret,tidak ada kelainan
Mulut : Tidak ada stomatitis, gigi tidak ada yang berlubang,bibir tidak tampak pucat, tidak
terdapat caries pada gigi, uvula letak simetris ditengah
Leher : Tidak ada kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : terdapat gerakan retraksi dinding dada,vesikuler,terdengar suara nafas tambahan,
Abdomen : Bentuk abdomen bulat dan datar, benjolan /massa tidak ada pada perut, tidak
tampak bayangan pembuluh darah pada abdomen, tidak ada luka operasi
Ekstremitas : Kemampuan pergerakkan sendi lengan dan tungkai baik
Kulit : Warna kulit pucat kekuningan, tidak ada peningkatan pigmentasi kulit, turgor kulit
elastis, kelembapan kulit cukup
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 12.1 11.8-15.0 g/dl
Leukosit 15.82 5.00-11.00 10^3/uL
Eritrosit 4.58 4.00-5.30 10^6/uL
Hematokrit 37.1 35.0-45.0 %
Trombosit 536 150-450 10^3/uL
MCV 81 75.0-91.0 fL
MCH 26.4 25.0-33.0 pg
MCHC 32.6 31.0-37.0 g/L
Basofil 0.2 0-1 %
Eosinofil 2.4 0-4 %
Neutrofil 73.2 32-52 %
Limfosit 20.1 30-60 %
Jumlah Neutrofil 11.58 1.50-7.00 10^3/uL
Glukosa sewaktu 107 60-100 Mg/dl

E. TERAPI
Terpasang infus D5 ½ Ns 43 cc/jam
Nebu ventolin 1+ NS 0.9% 2 ml/8 jam
Inj Ceftriaxon 60 mg/kgbb24 jam
Inj metil prednisolon 2x5 mg

Pemeriksaan Rontgen
Tanggal pemeriksaan : 17-05-2023
Cor : besar dan bentuk normal
Pulmo : tampak patchy infiltrat paru kanan kiri
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Tulang-tulang tampak normal
Kesan : Bronkhopneumonia
I. Analisa Data

No Data Penunjang Kemungkinan Masalah

Penyebab
1. Data Subjektif : Hipersekresi jalan Bersihan jalan nafas
- ibu pasien mengatakan napas tidak efektif
anaknya mengalami batuk
pilek, dan selama batuk
anaknya tidak dapat
mengeluarkan dahak.
Data Objektif :
- tampak hidung tersumbat oleh
sekret
- terdapat suara napas tambahan
ronkhi
- SPO2: 99%
- P:34x/m
- N:154x/m
- S:37oC

2 Data Subjektif : Ketidakmampuan Risiko Defisit Nutrisi

menelan makanan
- ibu pasien mengatakan
anaknya mengalami penurunan
nafsu makan.
- Ibu pasien mengatakan anak
sering lama mengunyah
makanan
Data Objektif :
- Porsi makan dari rumah sakit
tidak dihabiskan
- SPO2: 99%
- P:34x/m
- N:154x/m
- S:37oC
3 Data Subjektif : kurang terpapar Defisit pengetahuan
- Ibu mengatakan tidak informasi tentang tentang penyakit
mengetahui cara pencegahan pencegahan, bronchopneumonia
serta perawatan agar anaknya perawatan anak
 tidak terserang penyakit yang dengan
sama secara berulang sehingga bronchopneumonia
anak sering opname di Rumah
Sakit.
Data Objektif :
- ibu menanyakan cara
pencegahan agar anak tidak
sakit kembali
- SPO2: 99%
- P:34x/m
- N:154x/m
- S:37oC

Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas dibuktikan
dengan batuk tidak efektif (D.0001)

2. Risiko defisit nutrisi dibuktikan dengan ketidakmampuan menelan makanan (D. 0032)

3. Defisit pengetahuan tentang penyakit bronchopneumonia berhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang pencegahan, perawatan anak dengan bronchopneumonia dan
pencegahan terjadinya alergi pada anak (D.0111)
No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan jalan napas Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x Manajemen Jalan Napas (I.01011)
1. tidak efektif (D.0001) 24 jam, bersihan jalan napas meningkat dengan Observasi
kriteria hasil : 1.1. Monitor pola napas (frekuensi,
Bersihan jalan napas (L. 01002) kedalaman, usaha napas)
Indikator Target 1.2. Monitor bunyi napas tambahan
Batuk efektif Meningkat (misalnya: gurgling, mengi,
Produksi sputum Menurun wheezing, ronchi kering)
Frekuensi napas Membaik 1.3. Monitor sputum (jumlah, warna,
aroma)

Terapeutik
1.4. Berikan minum hangat

Kolaborasi
1.5. kolaborasi pemberian nebulizer 2x
selama 24 jam, ekspektoran, dan
mukolitik
2. Risiko defisit nutrisi (D. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x Manajemen Nutrisi (I.03119)
0032) 24 jam, status nutrisi membaik dengan kriteria Observasi
hasil : 1.1. Identifikasi status nutrisi
 Status Nutrisi (L. 03030) 1.2. Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
Indikator Target 1.3. Identifikasi makanan yang disukai
Posi makan yang meningkat 1.4. Identifikasi kebutuhan kalori dan
dihabiskan jenis nutrien
Respon keluarga dalam Meningkat
menerima informasi Terapeutik
Pengetahuan keluarga Meningkat 1.5. Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
1.6. Berikan kesempatan untuk bertanya
1.7. Jelaskan kebutuhan gizi seimbang
pada anak
1.8. Anjurkan menghindari makanan
jajanan yang tidak sehat
1.9. Anjurkan ibu menidentifikasi
makanan dan gizi seimbang

3. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x Edukasi Kesehatan (I.12383)
(D.0111) 24 jam, tingkat pengetahuan meningkat dengan Observasi
kriteria hasil : 3.1. Identifikasi kesiapan dan
Tingkat pengetahuan (L. 12111) kemampuan menerima informasi
 Indikator Target 3.2. Identifikasi faktor-faktor yang
Verbalisasi minat dalam Meningkat dapat meningkatkan dan
belajar menurunkan motivasi perilaku
Kemampuan menjelaskan Meningkat hidup bersih dan sehat
pengetahuan tentang suatu
topik Terapeutik
Pertanyaan tentang Menurun 3.3. Sediakan materi dan media
masalah yang dihadapi Pendidikan Kesehatan
Persepsi yang keliru Menurun 3.4. Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
terhadap masalah sesuai kesepakatan
3.5. Berikan kesempatan untuk
bertanya

Edukasi
3.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
3.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
3.8. Ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Klien : An. F Umur : 2 th 1 bln Ruang : Soka
Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Keperawatan
Senin Bersihan jalan 1.1. Memonitor pola napas S:
, 22- napas tidak (frekuensi, kedalaman, usaha - ibu pasien mengatakan anaknya mengalami
5- efektif napas) batuk pilek, dan selama batuk anaknya tidak
2023 (D.0001) 1.2. Memonitor bunyi napas dapat mengeluarkan dahak.
tambahan (misalnya: gurgling, O:
mengi, wheezing, ronchi - tampak hidung tersumbat oleh sekret
kering) - terdapat suara napas tambahan ronkhi
1.3. Memonitor sputum (jumlah, - SPO2: 99%
warna, aroma) - P:32x/m
1.4. Memberikan minum hangat - N:124x/m
1.5. Melakukan kolaborasi - S:37oC
pemberian nebulizer 2x selama A:
24 jam, ekspektoran, dan Indikator Target Hasil
mukolitik Batuk Meningkat Menurun
efektif
Produksi Menurun Cukup
sputum menurun
 Frekuens Membaik Cukup
i napas membaik
Masalah bersihan jalan napas teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Senin, Risiko defisit 2.1. Melakukan identifikasi status S:
22-5-
nutrisi (D. nutrisi - ibu pasien mengatakan anaknya mengalami
2023
0032) 2.2. Melakukan identifikasi alergi penurunan nafsu makan.
dan intoleransi makanan - Ibu pasien mengatakan anak sering lama
2.3. Melakukan identifikasi mengunyah makanan
makanan yang disukai O:
2.4. Melakukan identifikasi - Porsi makan dari rumah sakit tidak
kebutuhan kalori dan jenis dihabiskan
nutrien - SPO2: 99%
2.5. Menjadwalkan pendidikan - P:32x/m
kesehatan sesuai kesepakatan - N:124x/m
2.6. Memberikan kesempatan untuk - S:37oC
bertanya
2.7. Menjelaskan kebutuhan gizi A:
seimbang pada anak Indikator Target Hasil
2.8. Menganjurkan menghindari Posi makan meningkat Menurun
makanan jajanan yang tidak yang dihabiskan
sehat
 2.9. Menganjurkan ibu Respon Meningkat Meningkat
menidentifikasi makanan dan keluarga dalam
gizi seimbang menerima
informasi
Pengetahuan Meningkat Meningkat
keluarga
Masalah status nutrisi teratas sebagian
P: lanjutkan intervensi
Senin, Defisit 3.1. Melakukan identifikasi S:
22-5-
pengetahuan kesiapan dan kemampuan - Ibu mengatakan tidak mengetahui cara
2023
(D.0111) menerima informasi pencegahan serta perawatan agar anaknya
3.2. Melakukan identifikasi tidak terserang penyakit yang sama secara
faktor-faktor yang dapat berulang sehingga anak sering opname di
meningkatkan dan Rumah Sakit.
menurunkan motivasi O:
perilaku hidup bersih dan - ibu menanyakan cara pencegahan agar anak
sehat tidak sakit kembali
3.3. Menyediakan materi dan - ibu bertanya bagaimana agar imun anak
media Pendidikan meningkat dan tidak mudah sakit
Kesehatan - SPO2: 99%
3.4. menjadwalkan Pendidikan - P:32x/m
 Kesehatan sesuai - N:124x/m
kesepakatan - S:37oC
3.5. Memberikan kesempatan A:
untuk bertanya Indikator Target Hasil
3.6. Menjelaskan faktor risiko Verbalisasi minat Meningkat Meningkat
yang dapat mempengaruhi dalam belajar
kesehatan Kemampuan Meningkat Meningkat
3.7. Mengajarkan perilaku hidup menjelaskan
bersih dan sehat pengetahuan
3.8. Mengajarkan strategi yang tentang suatu topik
dapat digunakan untuk Pertanyaan tentang Menurun Cukup
meningkatkan perilaku masalah yang menurun
hidup bersih dan sehat dihadapi
Persepsi yang Menurun Cukup
keliru terhadap menurun
masalah
Masalah tingkat pengetahuan teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi