Lampiran Kasus

Tn. H usia 50 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas. Pasien mengatakan
tidak dapat mengeluarkan sekret. Pasien tampak gelisah. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan data TD: 140/80 mmHg, S: 37° C, Nadi: 88 x/menit, RR 29 x/menit. Pada saat
pengkajian juga didapatkan data bahwa Tn. adalah seorang perokok, dia mengatakan ingin
berhenti merokok namun sangat sulit, dalam satu hari Tn. H dapat menghabiskan 1
bungkus rokok, keluarga juga mengatakan bahwa Tn H sudah mengeluh batuk2 selama
satu minggu.

1. Laporan diagnosisis keperawatan

KOMPONEN URAIAN
Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
(Label Diagnosis)
Definisi Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas
untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.
Penyebab (Untuk 1. Fisiologis 
Diagnosis Aktual) 1.Spasme jalan napas.
2. Hipersekresi jalan napas.
3. Disfungsi neuromuskuler.
4. Benda asing dalam jalan napas.
5. Adanya jalan napas buatan.
6. Sekresi yang tertahan.
7. Hiperplasia dinding jalan napas.
8. Proses infeksi .
9. Respon alergi.
10. Efek agen farmakologis (mis. anastesi).
2. Situasional :
1. Merokok aktif.
2. Merokok pasif.
3. Terpajan polutan.
Gejala/Tanda (Untuk Mayor
Diagnosis Aktual dan Subjektif: Objektif:
Promosi Kesehatan) Tidak tersedia.
1. batuk tidak efektif
2. tidak mampu batuk.
3. sputum berlebih.
4. Mengi, wheezing dan /
atau ronkhi kering.
5. Mekonium di jalan
nafas pada Neonatus.

Minor
Subjektif: Objektif:

1. Dispnea. 1. Gelisah.

2. Sulit bicara. 2. Sianosis.

 3. Ortopnea. 3. Bunyi napas menurun.

4. Frekuensi napas berubah.

5. Pola napas berubah

Faktor Risiko
(Untuk diagnosa
risiko)
Kondisi Klinis Terkait 1. Gullian barre syndrome.

2. Sklerosis multipel.

3. Myasthenia gravis.

4. Prosedur diagnostik (mis. bronkoskopi, transesophageal

echocardiography [TEE] ).

5. Depresi sistem saraf pusat.

6. Cedera Kepala

7. Stroke

8. Kuadriplegia

9. Sindron aspirasi mekonium

10. Infeksi saluran Napas.

Keterangan (diisi jika terdapat hal hal penting yang harus diperhatikan pada diagnosis ini)

Referensi:

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An
Evidence-Based Guide to Planning Care. 11 Ed. St. Louis: Elsevier. Brukwitzki G.
Holmgren C & Maibusch RM (1996) Validation of the defining characteristics of the
nursing diagnosis ineffective airway clearance.

Nursing Diagnoses,7, 63-69. Carlson-Catalano J, Lunney M, Paradiso C, Bruno J, Luise BK,

Martin T, Massoni M & Pachter S (1998) Cinical validation of ineffective breathing
pattern. ineffective airway clearance and impaired gas exchange. Journal of

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14th Ed.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014).
Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10th Ed. Oxford: Wiley
Blackwell.

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox's
Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health,
Gerontic, and Home Health Considerations. 6th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Companny.
 Pascoal, L. M., Lopes, M. O., da Silva, V. M., Beltrão, B. A., Chaves, D. R., Herdman,

T. H., &... Costa, A. S. (2016). Clinical indicators of ineffective airway clearance in children with
acute respiratory infection. Journal of Child Health Care: For Professionals Working With
Children In The Hospital And Community, 20(3), 324-332.
doi:10.1177/1367493515598648.

V.E.C: de Seosa, M. V. de Oliveira Lopes & V. M. da Silva (2014). Systematic Review and Meta-
analysis of Accuracy of Clinical Indicators of Ineffective Airway Clearance. JAN, 498-513.

2. Laporan hasil analisis data

Data Etiologi Masalah Diagnosa

Keperawatan

DS : Spasme jalan nafas Bersihan jalan nafas Bersihan jalan nafas

1. Tn. H mengatakan tidak efektif tidak efektif b.d
mengalami sesak spasme jalan nafas
nafas. d.d batuk tidak
2. Klien mengalami efektif, sputum
batuk-batuk selama 1 berlebih, mengi,
minggu. dispnea, gelisah
3. Klien mengatakan
bahwa dia
merupakan perokok
aktif
DO :
1. Klien tidak dapat
mengeluarkan sekret
2. Klien tampak
gelisah
3. Hasil TTV :
TD : 140/80 mmHg
S : 37°C
Nadi : 88 ×/menit
RR : 29 ×/menit
Berdasarkan analisis data, dapat dirumuskan diagnosa keperawatan sebagai berikut:
Gangguan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas yang ditandai dengan
batuk tidak efektif, sputum berlebih, mengi, dispnea, gelisah.