BAB 1

TINJAUAN TEORI

1.1 Tinjauan Medis

1.1.1 Pengertian
Asma adalah penyakit pernafasan obstruksi yang ditandai oleh spasme
akut otot polos bronkhiolus, hal ini menyebabkan obstruksi aliran udara dan
penurunan ventilasi alveolus (Corwin, 2015).
Asma adalah penyakit obstruksi jalan nafas, yang dapat pulih dan
intermiten yang ditandai oleh penyempitan jalan nafas, mengakibatkan dispnea,
batuk, mengi (Suddart dan brunner, 2015).
Asma adalah suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami
penyempitan karena hiperaktifitas terhadap rangsangan tertentu, yang
menyebabkan peradangan, penyempitan ini bersifat sementara (Nanda, 2015)

1.1.2 Etiologi
1) Infeksi virus saluran napas : Influenza.
2) Pemanjangan terhadap alergen tungau, debu rumah, bulu binatang.
3) Pemajan terhadap iritan asap rokok, minyak wangi.
4) Olah raga yang berlebihan
5) Stres/ ekspresi emosional : takut, marah, frustasi.
6) Obat-obat aspirin, anti inflamasi non steroid.
7) Lingkungan kerja : uap zat kimia.
8) Pengawaet makanan : sulfit.
9) Faktor lingkungan : perubahan suhu dalam lingkungan mis: udara dingin
10) Faktor keturunan

1.1.3 Fisiologi
Fisiologi pernafasan adalah serangkain proses interaksi dan koordinasi
yang kompleks yang mempunyai peranan sangat penting dalam
mempertahankan kestabilan, atau homeostasis lingkungan internal tubuh kita.
Sistem pernafasan yang berfungsi dengan baik dapat menjamin jaringan
memperoleh pasokan oksigen yang adekuat dan pembuangan karbundioksida
yang cepat. Proses ini sangat rumit, sehingga mekanisme kontrol harus dapat
memastikan terpeliharanya homeostasis sepanjang kondisi lingkungan dan
kebutuhan tubuh yang terus berubah. Pengaturan pertukaran gas antara sel-sel
tubuh dan darah yang bersirkulasi adalah ”inti” dari fisiologi pernafasan.

1
 Fungsi yang kompleks ini tidak mungkin berjalan lancar tanpa adanya
integrasi antara berbagai sistem kontrol fisiologi yang mencakup keseimbangan
asam basa, air dan elektrolit, sirkulasi, dan metabolisme secara fungsional,
sistem pernafasan terdiri atas serangkain proses ” teratur” yang terintegrasi
yang mencakup ventilasi pulmonal (bernafas, pertukaran gas dalam paru-paru
dan jaringan, transpor gas oleh darah, dan regulasi pernafasan secara
keseluruhan (Asih, Effendy, 2004).

1.1.4 Patofisiologi
Infeksi, debu, bulu, asap rokok,
stres, obat, makanan

Reaksi alergi dan antibody

Pelepasan produk sel-sel mast:

Histamin, bradikinin, prostaglandin, anafilaksis

konstriksi otot halus Peningkatan permiabilitas Peningkatan sekresi

dinding bronkus Kelenjar mukosa
Edema mukosa
bronkospasme Peningkatan
pembentukan sekret
Pembengkakan
Bronkhiolus Gangguan Penumpukan sekret
pertukaran gas

Tekanan ventilasi Bersihan Jalan Napas

Tidak Efektif
meningkat hipoksia

PK Pneumothoraks Ansietas Anoreksia

Defisit Nutrisi

1.1.5 Manifestasi klinis

1. Sesak napas
2. Retraksi dada

2
 3. Batuk berdahak
4. Mengi/ wheezing
5. Napas cuping hidung
6. Pernapasan cepat dan dangkal

1.1.6 Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium :
 Pemeriksaan sputum : eosinofilia dengan reaktivitas alergi, sputum
jernih dan berbusa (alergik), sputum kental dan putih/berserabut
(nonalergik)
 Pemeriksaan AGD : pH menurun (N7,35–7,45), PCO2 > 45mmHg,
PO2 menurun (N 95-100mmHg)
2. Foto dada : selam periode akut menunjukkan hiperinflasi dan pendataran
diafragma

1.1.7 Komplikasi
1. PK Pneumotorax.
2. PK Asidosis Respiratorik
3. PK Kegagalan Pernafasan

1.1.8 Penatalaksanaan
1. Pencegahan terhadap pemajanan alergen
2. Pencegahan juga mencakup memantau ventilasi secara berkala terutama saat
musim dingin
3. Anti-inflamasi sebagai permulaan serangan
4. Steroid inhalasi menghentikan proses peradangan
5. Agonis Beta untuk mendilatasi otot-otot polos bronkhial
6. Metilsantin mempunyai efek bronkhodilatasi/ menghilangkan spasme
7. Obat annti-kolinergik untuk mengurangi efek parasimpatis sehingga
melemaskan otot-otot polos bronkhiolus.

1.2 Tinjauan Asuhan Keperawatan

1.2.1.Pengkajian
1.2.1.1 Anamnesa
1. Apa yang memicu serangan : infeksi saluran nafas, olahraga, allergen,
aspirin/ OAINS, atau udara dingin?
2. Bagaimana gejalanya : mengi, batuk, sesak nafas ?

3
 3. Bagaimana respon terhadap terapi (inhaler, nebuliser, kortikosteroid)?
Riwayat Penyakit dahulu
1. Pernahkah pasien dirawat karena asma?
2. Apakah tidur pasien terganggu karena asma?
3. Bagaimana toleransi olahraga pasien pada umumnya?
Riwayat keluarga
1. Apakah ada riwayat asma dalam keluarga ?
Obat-obatan
1. Apa obat yang biasa dipakai/ diminum pada saat serangan asma?
2. Adakah obat yang mencetuskan serangan?
3. Apakah pasien merokok?
4. Apakah pasien memiliki alergi?
1.2.1.2 Pemeriksaan Fisik
1. Apakah pasien sianosis?
2. Adakah mengi?
3. Adakah sputum/ kalau ada apa warnanya?
4. Apakah sputum menyumbat?
5. Data Subyektif :
1) Riwayat batuk dengan sputum Riwayat terpapar zat kimia : rokok.
2) Klien mengeluh mual dan muntah.
3) Nafsu makan berkurang.
4) Klien sering cepat lelah.
5) Susah tidur.
6) Data Obyektif :
1) Nafas cepat dan dangkal
2) Bibir pucat.
3) Napas cuping hidung.
4) Ekspirasi memanjang.
5) Wheezing (bunyi napas).
6) HR meningkat
7) Insomnia.
8) Takikardi.
9) Distensi Vena Jugularis.
10) Warna kulit : sianosis, memerah..

1.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan

4
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi : Ketidakmampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan napas
untuk mempertahankan jalan napas tetap paten.
Gejala dan Tanda Mayor
 Subjektif
- Tidak tersedia
 Obyektif
1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Spuntum berlebih
4. Mengi, wheezing dan/atau
ronkhi kering
5. Mekonium di jalan napas
Gejala dan Tanda Minor
 Subjektif
1. Dispnea
2. Sulit berbicara
3. Ortopnea
 Objektif
1. Gelisah
2. Sianosis
3. Bunyi napas menurun
4. Frekuensi napas berubah
5. Pola napas berubah
D.0001
Penyebab
 Fisiologis
1. Spasme jalan napas
2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan napas
5. Adanya jalan napas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hyperplasia dinding jalan
napas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis
 Situsional
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan
Kondisi Klinis Terkait
1. Gullian barre syndrome
2. Sclerosis multiple
3. Myasthenia gravis
4. Prosedur diagnostik
5. Depresi system saraf pusat
6. Cedera kepala
7. Stroke
8. Kuandriplegia
9. Sindrom aspirasi mekonium
10. Infeksi saluran napas

2. DEFISIT NUTRISI BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKMAMPUAN

MENELAN MAKANAN
Defisi Nutrisi D.0019
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme
Gejala dan Tanda Mayor Penyebab
 Subjektif 1. Ketidakmampuan menelan
- Tidak tersedia makanan.
 Obyektif 2. Ketidakmampuan mencerna
1. Berat badan menurun makanan
minimal 10% dibawah 3. Ketidakmampuan mengabsorbsi
rentang ideal nutrient.
Gejala dan Tanda Minor 4. Peningkatan kebutuhan
 Subjektif metabolisme.
1. Cepat kenyang setelah makan 5. Faktor ekonomi
2. Keram atau nyeri abdomen 6. Faktor psikologis
3. Nafsu makan menurun Kondisi Klinis Terkait
 Objektif 1. Stroke

5
 1. Bising usus hiperaktif 2. Parkinson
2. Otot pengunyah lemah 3. Mobius syndrome
3. Otot menelan lemah 4. Cereble palsy
4. Membrane mukosa pucat 5. Cleft lip
5. Sariawan 6. Cleft palate
6. Serum albumin turun 7. Amyotropic lateral sclerosis
7. Rambut rontok berlebihan 8. Kerusakan neuromuscular
8. Diare 9. Luka bakar
10. Kanker
11. Infeksi
12. AIDS
13. Penyakit crohn’s
14. Enterokolitis
15. Fibrosiskistik

2.2.3 Intervensi Keperawatan

1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan
SKLI : Bersihan Jalan Napas L.01001
Definisi : Kemampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten.
Ekspetasi : Meningkat
Kriteria Hasil
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
Menurun Meningkat
Batuk efektif 1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Menigkat Menurun
Produksi spuntum 1 2 3 4 5
Mengi 1 2 3 4 5
Whezzing 1 2 3 4 5
Meconium 1 2 3 4 5
Dyspnea 1 2 3 4 5
Ortopnea 1 2 3 4 5
Sulit bicara 1 2 3 4 5
Sianosis 1 2 3 4 5
Gelisah 1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
Frekuensi napas 1 2 3 4 5
Pola napas 1 2 3 4 5

2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan

SKLI : Status Nutrisi L.03030
Definisi : Keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme
Ekspetasi : Membaik
Kriteria Hasil

6
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
Menurun Meningkat

7
Porsi makanan 1 2 3 4 5
yang dihabiskan
Kekuatan otot 1 2 3 4 5
penguyah
Kekuatan otot 1 2 3 4 5
menelan
Serum albumin 1 2 3 4 5
Verbalisasi 1 2 3 4 5
keinginan untuk
meningkatkan
nutrisi
Pengetahuan 1 2 3 4 5
tentang pilihan
makanan yang
sehat
Pengetahuan 1 2 3 4 5
tentang pilihan
minuman yang
sehat
Pengetahuan 1 2 3 4 5
tentang standart
asupan nutrisi yang
tepat
Penyiapan dan 1 2 3 4 5
penyimpanan
makanan yang
aman
Penyiapan dan 1 2 3 4 5
penyimpanan
minuman yang
aman
Sikap terhadap 1 2 3 4 5
makanan/minuman
sesuai dengan
tujuan kesehatan
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Menigkat Menurun
Perasaan cepat 1 2 3 4 5
kenyang
Nyeri abdomen 1 2 3 4 5
Sariawan 1 2 3 4 5
Rambut rontok 1 2 3 4 5
Diare 1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
Berat badan 1 2 3 4 5
Indeks masa tubuh 1 2 3 4 5
Frekuensi makan 1 2 3 4 5
Nafsu makan 1 2 3 4 5
Bising usus 1 2 3 4 5
Tebal lipatan kulit 1 2 3 4 5
trisep
Membrane mukosa 1 2 3 4 5

8
2.2.4 Implementasi Keperawatan
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan sekresi tak
tertahan
Manajemen Jalan Napas (1.01011)
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan napas
 Tindakan Observasi  Tindakan Terapeutik
1. Monitor pola napas 1. Pertahankan kepatenan jalan
2. Monitor bunyi napas napas dengan head-tilt dan chin-
3. Monitor spuntum lift
2. Posisikan semi fowler ataw
 Tindakan Edukasi fowler
1. Anjurkan asupan cairan 3. Berikan minum hangat
2000ml/hari, jika tidak 4. Lakukan fisioterapi dada
kontraindikasi 5. Lakukan penghisapan lender
2. Anjurkan teknik batuk efektif kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda pata
dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen jika perlu

 Tindakan Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspetoran, mukolitik, jika perlu

Latihan Batuk Efektif (1.01006)

Definisi : Melatih pasien yang tidak memeiliki kemampuan batuk secara efektif untuk
membersihkan trakea, laring dan bronkiolus dari secret atau benda asing di jalan napas
 Tindakan Observasi  Tindakan Terapeutik
1. Identifikasi kemampuan batuk 1. Atur posisi semi fowler dan fowler
2. Monitor adanya retensi spuntum 2. Pasang perlak dan bengkok di
‘monitor tanda dan gejala infeksi pangkuan pasien
saluran naps 3. Buang secret pada tempat spuntum
3. Monitor input dan output cairan  Tindakan Kolaborasi
(mis. jumlah dan karakteristik) 1. Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektron, jika perlu
 Tindakan Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
2. Anjurkan Tarik napas dalam
melalui hidung, ditahan kemudiaan
keluarkan dari mulut
3. Anjurkan mengulangi Tarik napas
dalam hingga 3 kali
4. Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah Tarik napas yang
ke 3

2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan

Manajemen Nutrisi (1.03119)

9
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang seimbang
 Tindakan Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
3. Identifikasi makanan disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrient
5. Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastric
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan
labortorium
 Tindakan Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk jika mampu
2. Anjurkan diet yang diprogamkan
 Tindakan Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum
makan jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedomat diet
3. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan jika
perlu
7. Hentikan pemberian makan melalui
selang nasogatrik jjjika asupan
oral dapat ditoleransi
 Tindakan Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrient yang dibutuhkan jika
perlu

2.2.5 Evaluasi
Evaluasi yang perlu diperhatikan dalam memenuhi kebutuhan oksigenasi,
yaitu:
1) Pasien mampu untuk bernapas, jalan napas bersih, tidak ada sumbatan
2) Pasien dapat mempertahankan pola napas secara efektif
3) Pasien terasa lebih nyaman

DAFTAR PUSTAKA

10
Suddart dan Brunner, (2015). Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga
University Press. Surabaya.
Asih Efendi. (2015). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press.
Surabaya.
Corwin. (2015). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Penerbit EGC.
Jakarta.
Marylin E doengoes. (2015). Rencana Asuhan keperawatan Pedoman untuk
Perencanaan /pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakarta.
Nnanda. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan professional NIC-NOC. Media hardy.
Jogjakarta.
PPNI (2016). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diasnotik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2018). Standart Intervensi Keperawatan Indonesia, Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2019). Standart Luaran Keperawatan Indonesia, Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

11