TINJAUAN TEORI
1.1.2 Etiologi
Adapun faktor-faktor yang menyebabkan klien mengalami nyeri
menurut SDKI (2016) agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi, iskemia,
neoplasma), agen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bahan kimia iritan),
agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat
berat, prosedur operasi, trauma, Latihan fisik berlebihan)
Nyeri dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu trauma, mekanik,
thermos, elektrik, neoplasma (jinak dan ganas), peradangan (inflamasi),
gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah serta yang terakhir
adalah trauma psikologis (Handayani, 2015).
1.1.3 Fisiologi
Mekanisme timbulnya nyeri didasari oleh proses multipel yaitu
nosisepsi, sensitisasi perifer, perubahan fenotip, sensitisasi sentral,
eksitabilitas ektopik, reorganisasi struktural, dan penurunan inhibisi. Antara
stimulus cedera jaringan dan pengalaman subjektif nyeri terdapat empat
proses tersendiri : tranduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi.
Transduksi adalah suatu proses dimana akhiran saraf aferen
menerjemahkan stimulus (misalnya tusukan jarum) ke dalam impuls
nosiseptif. Ada tiga tipe serabut saraf yang terlibat dalamproses ini, yaitu
serabut A-beta, A-delta, dan C. Serabut yang berespon secara maksimal
terhadap stimulasi non noksius dikelompokkan sebagai serabut penghantar
nyeri, atau nosiseptor. Serabut ini adalah A-delta dan C. Silent nociceptor,
juga terlibat dalamproses transduksi, merupakan serabut saraf aferen yang
tidak bersepon terhadap stimulasi eksternal tanpa adanya mediator
inflamasi.
Transmisi adalah suatu proses dimana impuls disalurkan menuju
kornu dorsalis medula spinalis, kemudian sepanjang traktus sensorik menuju
otak. Neuron aferen primer merupakan pengirimdan penerima aktif dari
sinyal elektrik dan kimiawi. Aksonnya berakhir di kornu dorsalis medula
spinalis dan selanjutnya berhubungan dengan banyak neuron spinal.
Modulasi adalah proses amplifikasi sinyal neural terkait nyeri (pain
related neural signals). Proses ini terutama terjadi di kornu dorsalis medula
spinalis, dan mungkin juga terjadi di level lainnya. Serangkaian reseptor
opioid seperti mu, kappa, dan delta dapat ditemukan di kornu dorsalis.
Sistem nosiseptif juga mempunyai jalur desending berasal dari korteks
frontalis, hipotalamus, dan area otak lainnya ke otak tengah (midbrain) dan
medula oblongata, selanjutnya menuju medula spinalis. Hasil dari proses
inhibisi desendens ini adalah penguatan, atau bahkan penghambatan (blok)
sinyal nosiseptif di kornu dorsalis. Persepsi nyeri adalah kesadaran akan
pengalaman nyeri.
Persepsi merupakan hasil dari interaksi proses transduksi, transmisi,
modulasi, aspek psikologis, dan karakteristik individu lainnya. Reseptor
nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri.
Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas
dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secaara
potensial merusak. Reseptor nyeri disebut juga Nociseptor. Secara anatomis,
reseptor nyeri (nociseptor) ada yang bermiyelin dan ada juga yang tidak
bermiyelin dari syaraf aferen. (Anas Tamsuri, 2007)
1.1.4 Patofisiologi
1.1.3
Ran
gs
an
ga
n
ny
eri
dit
eri
m
a
ol
eh
no
cic
ep
tor
s
1.1.4
pad
a
ku
lit
bis
a
int
esi
tas
tin
gg
i
m
au
pu
n
re
nd
ah
1.1.5
sep
ert
i
pe
re
nn
gg
an
ga
n
da
n
su
hu
ser
ta
ol
eh
les
i
1.1.6
jari
ng
an
.
Se
l
ya
ng
m
en
ga
la
mi
ne
kr
oti
k
ak
an
1.1.7
mer
ili
s
K
+
da
n
pr
ot
ei
n
int
ras
el
ul
er
.
Pe
ni
ng
ka
ta
n
1.1.8
kad
ar
K
+
ek
str
as
el
ul
er
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
1.1.9
dep
ol
ari
sa
si
no
cic
ep
tor
,
se
da
ng
ka
n
pr
ot
ei
n
pa
da
1.1.10
be
be
r
ap
a
ke
ad
aa
n
ak
an
m
en
gi
nfi
ltr
asi
1.1.11
mik
ro
or
ga
nis
m
e
se
hi
ng
ga
m
en
ye
ba
bk
an
pe
ra
da
ng
an
1.1.12
/
inf
la
m
asi
.
A
ki
ba
tn
ya
,
m
ed
iat
or
ny
eri
dil
ep
as
ka
n
1.1.13
sep
ert
i
le
uk
otr
ie
n,
pr
ost
ag
la
nd
in
E2
,
da
n
his
ta
mi
n
1.1.14
yan
g
ak
an
m
er
an
ga
sn
g
no
sis
ep
tor
se
hi
ng
ga
1.1.15
ran
gs
an
ga
n
be
rb
ah
ay
a
da
n
tid
ak
be
rb
ah
ay
a
da
pa
t
1.1.16
me
ny
eb
ab
ka
n
ny
eri
(hi
pe
ral
ge
sia
ata
u
all
od
yn
ia)
.
1.1.17
Sel
ai
n
itu
les
i
ju
ga
m
en
ga
kti
fk
an
fa
kt
or
pe
m
be
ku
an
1.1.18
dar
ah
se
hi
ng
ga
br
ad
iki
ni
n
da
n
ser
ot
on
in
ak
an
1.1.19
ters
ti
m
ul
asi
da
n
m
er
an
gs
an
g
no
sis
ep
tor
.
Jik
a
ter
ja
di
1.1.20
okl
usi
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h
m
ak
a
ak
an
ter
ja
di
isk
e
mi
a
1.1.21
yan
g
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
ak
u
m
ul
asi
K
+
1.1.22
ek
str
as
e
lul
er
da
n
H
+
ya
ng
sel
an
jut
ny
a
1.1.23
me
ng
ak
tif
ka
n
no
sis
ep
tor
.
Hi
sta
mi
n,
br
ad
iki
ni
n,
da
n
1.1.24
pro
sta
gl
an
di
n
E2
m
e
mi
lik
i
ef
ek
va
so
dil
at
or
da
n
1.1.25
me
ni
ng
ka
tk
an
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
Ha
l
1.1.26
ini
m
en
ye
ba
bk
an
ed
e
m
a
lo
ka
l,
te
ka
na
n
jar
in
ga
n
1.1.27
me
ni
ng
ka
t
da
n
ju
ga
ter
ja
di
Pe
ra
ng
sa
ng
an
no
sis
ep
to.
1.1.28
Bila
no
sis
ep
tor
ter
a
ng
sa
ng
m
ak
a
m
er
ek
a
1.1.29
mel
ep
as
ka
n
su
bst
an
si
pe
pti
da
P
(S
P)
da
n
ka
lsi
to
ni
n
1.1.30
gen
ter
ka
it
pe
pti
da
(C
G
R
P),
ya
ng
ak
an
m
er
an
gs
an
g
1.1.31
pro
se
s
inf
la
m
asi
da
n
ju
ga
m
en
gh
asi
lk
an
va
so
dil
ata
si
1.1.32
dan
m
en
in
gk
at
ka
n
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
1.1.33
Vas
ok
on
str
iks
i
(ol
eh
ser
ot
on
in)
,
dii
ku
ti
ol
eh
1.1.34
vas
od
ila
tas
i,
m
un
gk
in
ju
ga
be
rta
ng
gu
ng
ja
wa
b
un
tu
k
1.1.35
sera
ng
an
mi
gr
ai
n
.
Pe
ra
ns
an
ga
n
no
sis
ep
tor
ini
la
h
1.1.36
yan
g
m
en
ye
ba
bk
an
ny
eri
.
(Si
lb
er
na
gl
&
La
ng
,
1.1.37
200
0)
1.1.38
Unt
uk
le
bi
h
jel
as
ny
a
lih
at
ga
m
ba
r
di
ba
wa
1.1.39
ini
1.1.40
Ran
gs
an
ga
n
ny
eri
dit
eri
m
a
ol
eh
no
cic
ep
tor
s
1.1.41
pad
a
ku
lit
bis
a
int
esi
tas
tin
gg
i
m
au
pu
n
re
nd
ah
1.1.42
sep
ert
i
pe
re
nn
gg
an
ga
n
da
n
su
hu
ser
ta
ol
eh
les
i
1.1.43
jari
ng
an
.
Se
l
ya
ng
m
en
ga
la
mi
ne
kr
oti
k
ak
an
1.1.44
mer
ili
s
K
+
da
n
pr
ot
ei
n
int
ras
el
ul
er
.
Pe
ni
ng
ka
ta
n
1.1.45
kad
ar
K
+
ek
str
as
el
ul
er
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
1.1.46
dep
ol
ari
sa
si
no
cic
ep
tor
,
se
da
ng
ka
n
pr
ot
ei
n
pa
da
1.1.47
be
be
r
ap
a
ke
ad
aa
n
ak
an
m
en
gi
nfi
ltr
asi
1.1.48
mik
ro
or
ga
nis
m
e
se
hi
ng
ga
m
en
ye
ba
bk
an
pe
ra
da
ng
an
1.1.49
/
inf
la
m
asi
.
A
ki
ba
tn
ya
,
m
ed
iat
or
ny
eri
dil
ep
as
ka
n
1.1.50
sep
ert
i
le
uk
otr
ie
n,
pr
ost
ag
la
nd
in
E2
,
da
n
his
ta
mi
n
1.1.51
yan
g
ak
an
m
er
an
ga
sn
g
no
sis
ep
tor
se
hi
ng
ga
1.1.52
ran
gs
an
ga
n
be
rb
ah
ay
a
da
n
tid
ak
be
rb
ah
ay
a
da
pa
t
1.1.53
me
ny
eb
ab
ka
n
ny
eri
(hi
pe
ral
ge
sia
ata
u
all
od
yn
ia)
.
1.1.54
Sel
ai
n
itu
les
i
ju
ga
m
en
ga
kti
fk
an
fa
kt
or
pe
m
be
ku
an
1.1.55
dar
ah
se
hi
ng
ga
br
ad
iki
ni
n
da
n
ser
ot
on
in
ak
an
1.1.56
ters
ti
m
ul
asi
da
n
m
er
an
gs
an
g
no
sis
ep
tor
.
Jik
a
ter
ja
di
1.1.57
okl
usi
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h
m
ak
a
ak
an
ter
ja
di
isk
e
mi
a
1.1.58
yan
g
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
ak
u
m
ul
asi
K
+
1.1.59
ek
str
as
e
lul
er
da
n
H
+
ya
ng
sel
an
jut
ny
a
1.1.60
me
ng
ak
tif
ka
n
no
sis
ep
tor
.
Hi
sta
mi
n,
br
ad
iki
ni
n,
da
n
1.1.61
pro
sta
gl
an
di
n
E2
m
e
mi
lik
i
ef
ek
va
so
dil
at
or
da
n
1.1.62
me
ni
ng
ka
tk
an
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
Ha
l
1.1.63
ini
m
en
ye
ba
bk
an
ed
e
m
a
lo
ka
l,
te
ka
na
n
jar
in
ga
n
1.1.64
me
ni
ng
ka
t
da
n
ju
ga
ter
ja
di
Pe
ra
ng
sa
ng
an
no
sis
ep
to.
1.1.65
Bila
no
sis
ep
tor
ter
a
ng
sa
ng
m
ak
a
m
er
ek
a
1.1.66
mel
ep
as
ka
n
su
bst
an
si
pe
pti
da
P
(S
P)
da
n
ka
lsi
to
ni
n
1.1.67
gen
ter
ka
it
pe
pti
da
(C
G
R
P),
ya
ng
ak
an
m
er
an
gs
an
g
1.1.68
pro
se
s
inf
la
m
asi
da
n
ju
ga
m
en
gh
asi
lk
an
va
so
dil
ata
si
1.1.69
dan
m
en
in
gk
at
ka
n
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
1.1.70
Vas
ok
on
str
iks
i
(ol
eh
ser
ot
on
in)
,
dii
ku
ti
ol
eh
1.1.71
vas
od
ila
tas
i,
m
un
gk
in
ju
ga
be
rta
ng
gu
ng
ja
wa
b
un
tu
k
1.1.72
sera
ng
an
mi
gr
ai
n
.
Pe
ra
ns
an
ga
n
no
sis
ep
tor
ini
la
h
1.1.73
yan
g
m
en
ye
ba
bk
an
ny
eri
.
(Si
lb
er
na
gl
&
La
ng
,
1.1.74
200
0)
1.1.75
Unt
uk
le
bi
h
jel
as
ny
a
lih
at
ga
m
ba
r
di
ba
wa
1.1.76
ini
1.1.77
Ran
gs
an
ga
n
ny
eri
dit
eri
m
a
ol
eh
no
cic
ep
tor
s
1.1.78
pad
a
ku
lit
bis
a
int
esi
tas
tin
gg
i
m
au
pu
n
re
nd
ah
1.1.79
sep
ert
i
pe
re
nn
gg
an
ga
n
da
n
su
hu
ser
ta
ol
eh
les
i
1.1.80
jari
ng
an
.
Se
l
ya
ng
m
en
ga
la
mi
ne
kr
oti
k
ak
an
1.1.81
mer
ili
s
K
+
da
n
pr
ot
ei
n
int
ras
el
ul
er
.
Pe
ni
ng
ka
ta
n
1.1.82
kad
ar
K
+
ek
str
as
el
ul
er
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
1.1.83
dep
ol
ari
sa
si
no
cic
ep
tor
,
se
da
ng
ka
n
pr
ot
ei
n
pa
da
1.1.84
be
be
r
ap
a
ke
ad
aa
n
ak
an
m
en
gi
nfi
ltr
asi
1.1.85
mik
ro
or
ga
nis
m
e
se
hi
ng
ga
m
en
ye
ba
bk
an
pe
ra
da
ng
an
1.1.86
/
inf
la
m
asi
.
A
ki
ba
tn
ya
,
m
ed
iat
or
ny
eri
dil
ep
as
ka
n
1.1.87
sep
ert
i
le
uk
otr
ie
n,
pr
ost
ag
la
nd
in
E2
,
da
n
his
ta
mi
n
1.1.88
yan
g
ak
an
m
er
an
ga
sn
g
no
sis
ep
tor
se
hi
ng
ga
1.1.89
ran
gs
an
ga
n
be
rb
ah
ay
a
da
n
tid
ak
be
rb
ah
ay
a
da
pa
t
1.1.90
me
ny
eb
ab
ka
n
ny
eri
(hi
pe
ral
ge
sia
ata
u
all
od
yn
ia)
.
1.1.91
Sel
ai
n
itu
les
i
ju
ga
m
en
ga
kti
fk
an
fa
kt
or
pe
m
be
ku
an
1.1.92
dar
ah
se
hi
ng
ga
br
ad
iki
ni
n
da
n
ser
ot
on
in
ak
an
1.1.93
ters
ti
m
ul
asi
da
n
m
er
an
gs
an
g
no
sis
ep
tor
.
Jik
a
ter
ja
di
1.1.94
okl
usi
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h
m
ak
a
ak
an
ter
ja
di
isk
e
mi
a
1.1.95
yan
g
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
ak
u
m
ul
asi
K
+
1.1.96
ek
str
as
e
lul
er
da
n
H
+
ya
ng
sel
an
jut
ny
a
1.1.97
me
ng
ak
tif
ka
n
no
sis
ep
tor
.
Hi
sta
mi
n,
br
ad
iki
ni
n,
da
n
1.1.98
pro
sta
gl
an
di
n
E2
m
e
mi
lik
i
ef
ek
va
so
dil
at
or
da
n
1.1.99
me
ni
ng
ka
tk
an
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
Ha
l
1.1.100
ini
m
en
ye
ba
bk
an
ed
e
m
a
lo
ka
l,
te
ka
na
n
jar
in
ga
n
1.1.101
me
ni
ng
ka
t
da
n
ju
ga
ter
ja
di
Pe
ra
ng
sa
ng
an
no
sis
ep
to.
1.1.102
Bila
no
sis
ep
tor
ter
a
ng
sa
ng
m
ak
a
m
er
ek
a
1.1.103
mel
ep
as
ka
n
su
bst
an
si
pe
pti
da
P
(S
P)
da
n
ka
lsi
to
ni
n
1.1.104
gen
ter
ka
it
pe
pti
da
(C
G
R
P),
ya
ng
ak
an
m
er
an
gs
an
g
1.1.105
pro
se
s
inf
la
m
asi
da
n
ju
ga
m
en
gh
asi
lk
an
va
so
dil
ata
si
1.1.106
dan
m
en
in
gk
at
ka
n
pe
rm
ea
bil
ita
s
pe
m
bu
lu
h
da
ra
h.
1.1.107
Vas
ok
on
str
iks
i
(ol
eh
ser
ot
on
in)
,
dii
ku
ti
ol
eh
1.1.108
vas
od
ila
tas
i,
m
un
gk
in
ju
ga
be
rta
ng
gu
ng
ja
wa
b
un
tu
k
1.1.109
sera
ng
an
mi
gr
ai
n
.
Pe
ra
ns
an
ga
n
no
sis
ep
tor
ini
la
h
1.1.110
yan
g
m
en
ye
ba
bk
an
ny
eri
.
(Si
lb
er
na
gl
&
La
ng
,
1.1.111
200
0)
1.1.112
Unt
uk
le
bi
h
jel
as
ny
a
lih
at
ga
m
ba
r
di
ba
wa
1.1.113
ini
1.1.114
Ran
gs
an
ga
n
ny
eri
dit
eri
m
a
ol
eh
no
cic
ep
tor
s
1.1.115
pad
a
ku
lit
bis
a
int
esi
tas
tin
gg
i
m
au
pu
n
re
nd
ah
1.1.116
sep
ert
i
pe
re
nn
gg
an
ga
n
da
n
su
hu
ser
ta
ol
eh
les
i
1.1.117
jari
ng
an
.
Se
l
ya
ng
m
en
ga
la
mi
ne
kr
oti
k
ak
an
1.1.118
mer
ili
s
K
+
da
n
pr
ot
ei
n
int
ras
el
ul
er
.
Pe
ni
ng
ka
ta
n
1.1.119
kad
ar
K
+
ek
str
as
el
ul
er
ak
an
m
en
ye
ba
bk
an
1.1.120
dep
ol
ari
sa
si
no
cic
ep
tor
,
se
da
ng
ka
n
pr
ot
ei
n
pa
da
1.1.121
be
be
r
ap
a
ke
ad
aa
n
ak
an
m
en
gi
nfi
ltr
asi
1.1.122
mik
ro
or
ga
nis
m
e
se
hi
ng
ga
m
en
ye
ba
bk
an
pe
ra
da
ng
an
1.1.123
/
inf
la
m
asi
.
Definisi nyeri berdasarkan International Association for the Study of
Pain (IASP, 1979) adalah pengalaman sensoris dan emosi yang tidak
menyenangkan dimana berhubungan dengan kerusakan jaringan atau
potensial terjadi kerusakan jaringan. Sebagai mana diketahui bahwa nyeri
tidaklah selalu berhubungan dengan derajat kerusakan jaringan yang
dijumpai. Namun nyeri yang dipengaruhi oleh genetik, latar belakang
kultural, umur dan jenis kelamin. Kegagalan dalam menilai faktor kompleks
nyeri dan hanya bergantung pada pemeriksaan fisik sepenuhnya serta tes
laboratorium mengarahkan kita pada kesalahpahaman dan terapi yang tidak
adekuat terhadap nyeri, terutama pada pasien-pasien dengan resiko tinggi
seperti orang tua, anak-anak dan pasien dengan gangguan komunikas.2
Setiap pasien yang mengalami trauma berat (tekanan, suhu, kimia) atau
pasca pembedahan harus dilakukan penanganan nyeri yang sempurna,
karena dampak dari nyeri itu sendiri akan menimbulkan respon stres
metabolik (MSR) yang akan mempengaruhi semua sistem tubuh dan
memperberat kondisi 9 pasiennya. Hal ini akan merugikan pasien akibat
timbulnya perubahan fisiologi dan psikologi pasien itu sendiri, seperti.
Perubahan kognitif (sentral) : kecemasan, ketakutan, gangguan tidur dan
putus asa - Perubahan neurohumoral : hiperalgesia perifer, peningkatan
kepekaan luka - Plastisitas neural (kornudorsalis) : transmisi nosiseptif yang
difasilitasi sehingga meningkatkan kepekaan nyeri. - Aktivasi
simpatoadrenal : pelepasan renin, angiotensin, hipertensi, takikard -
Perubahan neuroendokrin : peningkatan kortisol, hiperglikemi, katabolisme
Nyeri pembedahan sedikitnya mengalami dua perubahan, pertama akibat
pembedahan itu sendiri yang menyebabkan rangsangan ujung saraf bebas
dan yang kedua setelah proses pembedahan terjadi respon inflamasi pada
daerah sekitar operasi, dimana terjadi pelepasan zat-zat kimia
(prostaglandin, histamin, serotonin, bradikinin, substansi P dan lekotrein)
oleh jaringan yang rusak dan selsel inflamasi. Zat-zat kimia yang dilepaskan
inilah yang berperan pada proses transduksi dari nyeri.
1.1.5 Pathway
Trauma Trauma Trauma Trauma Agen cedera Trauma
mekanik termal kimiawi eletrik biologis psikologis
Terapan ujung
saraf
Sensori nyeri
Hipersensitifitas terhadap
sinyal nyeri
Nyeri kronis
1.1.6 Klasifikasi
Klasifikasi nyeri secara umum di bagi menjadi dua, yakni nyeri
akut dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara
mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan di
tandai adanya peningkatan tegangan otot.
Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan,
biasanya berlangsung cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan. Termasuk
dalam kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom nyeri kronis,
dan nyeri psikosomatis. Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi
kedalam beberapa kategori, di antaranya nyeri tersusuk dan nyeri terbakar.
1.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan nyeri secara farmakologi :
a. Obat
b. Injeksi
Penatalaksanaan nyeri secara non farmakologi :
a. Relaksasi distraksi, mengalihkan perhatian klien terhadap sesuatu
Contoh : membaca buku, menonton tv , mendengarkan musik dan
bermain.
b. Stimulasi kulit, beberapa teknik untuk stimulasi kulit antara lain :
Kompres dingin, counteriritan, seperti plester
BAB II
TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
Tindakan (Edukasi)
Tindakan (Kolaborasi)
- Jelaskan efek terapi dan efek
- Kolaborasi pemberian dosis dan
samping obat
jenis analgesik, sesuai indikasi
2.5 SLKI : Tingkat Nyeri (L. 08066)
Cukup Cukup
Meningkat Sedang Menurun
Meningkat Menurun
Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
Meringis 1 2 3 4 5
Sikap protektif 1 2 3 4 5
Gelisah 1 2 3 4 5
Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
Menarik diri 1 2 3 4 5
Berfokus pada
1 2 3 4 5
diri sendiri
Diaforesis 1 2 3 4 5
Perasaan depresi
1 2 3 4 5
(tertekan)
Perasaan takut
mengalami cedera 1 2 3 4 5
berulang
Anoreksia 1 2 3 4 5
Perineum terasa
1 2 3 4 5
tertekan
Uterus teraba
1 2 3 4 5
membulat
Ketegangan otot 1 2 3 4 5
Pupil dilatasi 1 2 3 4 5
Muntah 1 2 3 4 5
Mual 1 2 3 4 5
Cukup Cukup
Memburuk Sedang Meningkat
Memburuk Meningkat
Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
Pola napas 1 2 3 4 5
Tekanan darah 1 2 3 4 5
Proses berpikir 1 2 3 4 5
Fokus 1 2 3 4 5
Fugsi berkemih 1 2 3 4 5
Perilaku 1 2 3 4 5
Nafsu makan 1 2 3 4 5
Pola tidur 1 2 3 4 5
2.6 Evaluasi