Implementasi Dan Evaluasi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama pasien : An.M Nama Mahasiswa : Rofiatul Habibah
Diagnosa : ISPA Tanggal : Kamis,1 Maret 2021

No Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi Tanda
Keperawatan /jam tangan
1. Bersihan jalan 09.00 1. Mengkaji frekuensi atau kedalaman pernafasan S:
nafas tidak dan gerakan dada penyakit
 Orang tua klien mengatakan akan:
efektif 2. Memposisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi(Semi Fauler)  Membantu klien Latihan nafas sering
3. Mengajarkan ibu klien untuk membantu klien
 Membantu klien Melakukan batuk
latihan nafas sering.
produktif
menekan dada saat melakukan batuk produktif.  Memberikan banyak minum air hangat
5. Menganjurkan orang tua klien untuk memberi pada klien
klien banyak minum air hangat.
 Memakaikan masker kepada klien
6. Menganjurkan kepada orang tua klien untuk
memakaikan masker kepada klien.  Memberikan obat dengan dosis dan
7. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan waktu yang tepat
obat kepada klien secara tepat waktu dengan O:
dosis yang benar
 Respirasi klien: 24 x/m dengan pola
pernafasan dada
 ibu klien dapat mengikuti semua
anjuran yang diajarkan untuk
membantu mengefektifkan bersihan
jalan nafas klien
 Klien tampak kooperatif
A : Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

1. Hipertermi 09.00 1. Memonitor suhu sesering mungkin S:
2. Memonitor warna dan suhu kulit - Ibu klien mengatakan panas badan
3. Memonitor tekanan darah, nadi dan rr anaknya sudah mulai turun
4. Memonitor intake dan output
5. Menyelimuti pasien O:
6. Memberikan kompres pada lipat paha - Suhu tubuh sudah kembali di
dan aksila monitoring 37,2ºC
7. Meningkatkan intake cairan dan
nutrisi A:
8. Menganjurkan ibu klien untuk - Masalah belum teratasi
menggunakan pakaian yang tipis Suhu : 37,2°C
9. Menganjurkan ibu klien untuk
meminum air hangat P: Lanjutkan Intervensi
10. Menganjurkan ibu klien untuk
memberikan obat kepada klien secara
tepat waktu dengan dosis yang benar

3. Defisiensi 09.00 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait S :
Pengetahuan dengan proses penyakit
R:  Ibu.R mengatakan tidak
 Ibu.R menjelaskan tentang penyakit Ispa mengetahuin tentang ispa
yang sesuai yang diskusikan dengan perawat  Ibu.R mengatakan ingin
2. Menjelaskan mengenai proses penyakit mengetahuii lebih banyak
R: O:
 Ibu.R memahami yang di jelaskan oleh  Klien dan keluarga banyak bertanya
perawat tentang asam urat
3. Mendiskusikan untuk mencegah  Klien tampak kooperatif
komplikasi dimasa yang akan datang  Pada saat di lakukan penkes klien
proses penyakit dan keluarga aktif bertanya tentang
R: asam urat
 Ibu.R kooperatif bertanya tentang penyakit
dan pencegahannya A : Defisiensi pengetahuan belum
teratasi


1. Bersihan jalan 09.00 1. Mengkaji frekuensi atau kedalaman pernafasan S:
ventilasi(Semi Fauler)  Membantu klien Latihan nafas sering
 Membantu klien Melakukan batuk
latihan nafas sering.
produktif
menekan dada saat melakukan batuk produktif.  Memberikan banyak minum air hangat
5. Menganjurkan orang tua klien untuk memberi pada klien
klien banyak minum air hangat.
 Memakaikan masker kepada klien
memakaikan masker kepada klien.  Memberikan obat dengan dosis dan
7. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan obat waktu yang tepat
kepada klien secara tepat waktu dengan dosis O:
yang benar
 Respirasi klien: 23 x/m dengan pola
pernafasan dada
jalan nafas klien
A : Masalah teratasi Sebagian
Diagnosa : ISPA Tanggal : Jumat,2 Maret 2021

1. Bersihan jalan 09.00 1. Memonitor suhu sesering mungkin S:
nafas tidak 2. Memonitor warna dan suhu kulit - Ibu klien mengatakan panas badan
efektif 3. Memonitor tekanan darah, nadi dan rr anaknya sudah mulai turun
6. Memberikan kompres pada lipat paha - Suhu tubuh sudah kembali di
dan aksila monitoring 37,0ºC
7. Meningkatkan intake cairan dan nutrisi
8. Menganjurkan ibu klien untuk A:
menggunakan pakaian yang tipis - Masalah belum teratasi
9. Menganjurkan ibu klien untuk Suhu : 37,0°C
meminum air hangat
10. Menganjurkan ibu klien untuk P : Lanjutkan Intervensi
memberikan obat kepada klien secara
tepat waktu dengan dosis yang benar


3. Defisiensi 09.00 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait S:
 Ibu.R mengatakan jarang
R:
memeriksakan kadar asam urat
 Ibu.R menjelaskan tentang penyakit asam
urat yang sesuai yang diskusikan dengan  Ibu.R mengatakan sakit yang
perawat dialami nya karena usia
2. Menjelaskan mengenai proses
 Klien mengatakan akan mengubah
penyakit
gaya hidupnya
R:
 Ibu.R memahami yang di jelaskan oleh  Klien mengatakan pola makan klien
perawat sesuai anjuran perawat
3. Mengidentifikasi perubahan kondisi O:
pasien sesuai kebutuhan
R:  Klien dibantu keluarga untuk
 Ibu.R mengatakan perubahan pada pasien mengubah gaya hidupnya dengan
karena pola makan sesuai anjuran perawat
usia dan gaya hidup  Klien tampak kooperatif
4. Mendiskusikan perubahan gaya hidup  Klien tampak bersemangat
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang atau A : Defisiensi pengetahuan teratasi
mengontrol proses penyakit sebagian
R:
 Ibu.R kooperatif bertanya tentang penyakit P: Lanjutkan Intervensi
dan pencegahannya


1. Bersihan jalan 09.00 1. Mengkaji frekuensi atau kedalaman pernafasan S :
 Membantu klien Latihan nafas sering
ventilasi(Semi Fauler)
3. Mengajarkan ibu klien untuk membantu klien  Membantu klien Melakukan batuk
latihan nafas sering. produktif
 Memberikan banyak minum air hangat
menekan dada saat melakukan batuk produktif.
pada klien
5. Menganjurkan orang tua klien untuk memberi
klien banyak minum air hangat.  Memakaikan masker kepada klien
 Memberikan obat dengan dosis dan
memakaikan masker kepada klien.
waktu yang tepat
7. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan obat
kepada klien secara tepat waktu dengan dosis O:
yang benar  Respirasi klien: 20x/m dengan pola
pernafasan dada
jalan nafas klien
A : Masalah teratasi sebagian
P: Hentikan Intervensi

Diagnosa : ISPA Tanggal : Sabtu,03 Maret 2021

1. Bersihan jalan 09.00 1. Memonitor suhu sesering mungkin S:
nafas tidak 2. Memonitor warna dan suhu kulit - Ibu klien mengatakan panas badan
efektif 3. Memonitor tekanan darah, nadi dan rr anaknya sudah turun
6. Memberikan kompres pada lipat paha dan - Suhu tubuh sudah kembali
aksila normal 36,2ºC
7. Meningkatkan intake cairan dan nutrisi
8. Menganjurkan ibu klien untuk A:
menggunakan pakaian yang tipis - Masalah teratasi
9. Menganjurkan ibu klien untuk meminum air Suhu : 36,2°C
hangat
10.Menganjurkan ibu klien untuk memberikan obat P:
kepada klien secara tepat waktu dengan dosis
yang benar - Intervensi dipertahankan,
observasi tanda-tanda
vital, anjurkan untuk
mengompres kepala, anjurkan
untuk banyak minum, anjurkan
untuk menggunakan pakaian tipis


3. Defisiensi 09.00 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait S:
 Klien mengatakan akan rutin
R:
memeriksaan asam urat
 Ibu.R menjelaskan tentang penyakit asam
urat yang sesuai yang diskusikan dengan  Klien mengatakan mengubah
perawat
gaya hidupnya dibantu oleh
2. Menjelaskan mengenai proses
keluarganya
penyakit
R:  Klien mengatakan lebih nyaman
 Ibu.R memahami yang di jelaskan oleh dengan pola makan yang di
perawat anjurkan perawat
3. Mengidentifikasi perubahan kondisi O:
pasien sesuai kebutuhan
R:  Klien tampak kooperatif
 Ibu.R mengatakan perubahan pada pasien  Klien tampak senang
karena
usia dan gaya hidup A : Defisiensi pengetahuan teratasi
 Melibatkan keluarga untuk kebutuhan sebagian
Ibu.R
P: Hentikan Intervesi
4. Mendiskusikan perubahan gaya hidup
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang atau
mengontrol proses penyakit
R:
 Ibu.R kooperatif memahami yang sudah di
diskusikan

Implementasi Dan Evaluasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementasi Dan Evaluasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : An.M Nama Mahasiswa : Rofiatul Habibah

Diagnosa : ISPA Tanggal : Kamis,1 Maret 2021

Diagnosa : ISPA Tanggal : Kamis,1 Maret 2021