LAPORAN RESUME KEPERAWATAN STASE ANAK

DI RUANG POLI ANAK RSUD IDAMAN BANJARBARU

OLEH :

Nur Hikmah

19149011100057

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

BANJARMASIN, 2020
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nur Hikmah

NPM : 19149011100057
Hari/Tanggal/Shift : Kamis /23 Januari 2020/ pagi
Rumah sakit/Ruangan : RSUD Idaman Banjarbaru / Poli Anak

Nama Pasien : An.S

Umur : 3 tahun / 18 November 2015
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal masuk Rumah Sakit : 28 -01-2020
Diagnosa Medis : ISPA
Tanggal Pengkajian : 28-01-2020

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Orang tua klien mengatakan anak nya batuk berdahak dan pilek ± 1 minggu disertai
demam kemaren.

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Orang tua klien mengatakan anaknya batuk berdahak
- Orang tua klien mengtakan anaknya pilek ± 1 minggu disertai demam

2. Data Objektif :
- Anak tampak lemas.
TTV :
RR : 32 kali/menit N : 120 x/menit T : 36,8 ℃

3. Data Antropometri :
BB : 11 Kg
TB : - cm (Tidak tekaji)
LK : - cm (Tidak terkaji)

4. Data Penunjang :-
 ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
Data Subjektif : Mukus Berlebih Ketidakefektifan bersihan
- Orang tua klien mengatakan anaknya jalan nafas
batuk berdahak (NANDA-I Diagnosis
- Orang tua klien mengtakan anak nya pilek Keperawatan 2018-2020, Hal:
± 1 minggu disertai demam 384)

Data Objektif :
- Anak tampak sedikit lemas
TTV :
RR : 32 x/menit
N : 120 x/menit
T : 36,8 ℃

Data Antropometri :
BB : 11 Kg

Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d mukus berlebih

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji pola dan 1. Manifestasi adanya 1. Mengkaji pola S:
asuhan keperawatan frekuensi napas jalan napas yang dan frekuensi Ibu klien
selama 1x30 menit klien tidak efektif nafas klien mengatakan
2. Anjurkan klien menunjukkan
diharapkan batuk Hasilnya: anaknya mampu
untu minum air perubahan pola dan
dapat berkurang hangat jika frekuensi  Pola nafas melakukan refleks
dengan kriteria hasil : memungkinkan pernapasan klien cepat. batuk klien baik
1. Mendemonstrasik 3. Ajarkan teknik 2. Mengencerkan  Frekuensi dengan
an batuk efektif napas dalam secret nafas klien 36 mengeluarkan
dan suara nafas dan batuk 3. Membantu x/menit sekret berwarna
yang bersih efektif mengeluarkan putih kuning-
2. klien untuk
4. Mengatur posisi sekret
2. Menunjukkan minum air hangat kuningan
klien untuk 4. Posisi yang nyaman
jalan nafas yang memfasilitasi membuat klien jika
paten (tidak kepatenan jalan mudah untuk memungkinkan. O:
merasa tercekik, nafas bernafas Hasilnya:  Pola nafas klien
irama nafas, 5. Kolaborasi 5. Inhalasi dapat Minum air hangat cepat
frekuensi dengan tim melonggarkan dapat  Frekuensi nafas
pernafasan dalam medis dalam saluran pernapasan
memperlancar klien 36x/menit
pemberian
keadaan normal) keluar sekret
inhalasi atau
nebulizer 3. Mengobservasi A:
kemampuan Masalah sebagian
refleks batuk teratasi
klien
Hasilnya: P:
 Kemampuan Lanjutkan intervensi
refleks batuk
klien baik dengan
mengeluarkan
sekret berwarna
putih kuning-
kuningan
4. Mengatur posisi
klien untuk
memfasilitasi
kepatenan jalan
nafas
5. Mengkolaborasi
dengan tim medis

Banjarbaru, 28 Januari 2020

Ners Muda

(Nur Hikmah, S.Kep)

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Esme Anggeriyane, Ns., M.Kep) (Hj. Dewi Yulianti, S.Kep., Ns)