LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PNEUMONIA

STASE KEPERAWATAN ANAK
DI POLI ANAK RSUD SULTAN SURIANSYAH

Oleh :
Widia Ramadaniati, S.Kep
NIM. 2014901110092

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
BANJARMASIN, 2021
 RESUME KEPERAWATAN PADA AN. K
DENGAN DIAGNOSA MEDIS PNEUMONIA

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
Nama : An. K
Umur/tanggal lahir : 1 Bulan 13 Hari / 12 Februari 2021
Diagnosa Medis : Pneumonia
Tanggal pengkajian : 05 April 2021
Riwayat keluhan saat pengkajian :Ibu mengatakan bayinya mengalami
batuk berdahak selama ± 3 minggu, ibu mengatakan bayinya flu selama ± 2
hari.

b. Data Fokus
1) Data Subjektif
- Ibu mengatakan bayinya mengalami batuk berdahak selama ± 3
minggu
- Ibu mengatakan bayinya flu selama ± 2 hari.

2) Data Objektif
- Klien tidak mampu batuk
- TTV :
T : 36,4℃
R : 40 kali / menit
N : 120 kali / menit

3) Data Antopometri
Tinggi Badan : 52 Cm
Berat Badan : 3,86 Kg
Status gizi antropometri: normal

4) Data Penunjang
Terapi obat yang diberikan :
- Puyer ambroxol 4 ml
- Cetirizine 10 ml
- Salbutamol tablet 2 ml 3x1
 Analisa Data

Data Problem Etiologi

DS :
- Ibu mengatakan bayinya mengalami batuk berdahak
selama ± 3 minggu
- Ibu mengatakan bayinya flu selama ± 2 hari.

DO : Ketidak efektifan
- Klien tidak mampu batuk bersih jalan nafas
Mukus berlebih (Domain 11 kelas 2.
- TTV : Kode diagnosa 00032.
Hal 384)
T : 36,4℃
R : 30 kali / menit
N : 120 kali / menit
Tinggi Badan : 52 Cm
Berat Badan : 3,86 Kg

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Ketidakefektifan bersih jalan nafas b/d mukus berlebih
Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersih jalan nafas b/d mukus berlebih
NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan fisiotrapi dada 1. Ajarkan keluarga untuk 1. Mengajarkan keluarga untuk fisiotrapi dada
keperawatan selama 1x15 menit 2. Auskultasi suara nafas, fisioterapi dada dapat 2. Tidak ada suara nafas tambahan
S:
diharapkan ketikefektifan jalan Catat ada suara nafas mengeluarkan secret 3. Menganjurkan ibu selalu memberikan asi kepada
- Ibu dan ayah bayi mengerti dan
nafas teratasi dengan kriteria hasil tambahan 2. Suara nafas tambahan bayi
memahami penjelasan dari perawat
: 3. Anjurkan ibu selalu dapat mempengaruhi 4. Memberikan penkes kepada ayah yang merokok
1. Mendemontrasikan batuk memberikan ASI paru-paru klien untuk mandi sebelum memegang atau menyentuk
O:
efektif dan suara nafas yang kepada bayi 3. Mempercepat perbaikan bayi
- bayi masih batuk dan pilek
bersih tidak ada sianosis dan 4. Pendidikan kesehatan snutrisi 5. Kaloborasikan memberikan obat
dypsneu 5. Kaloborasikan 4. Menambah pengetahuan - Puyer ambroxol 4 ml A: Masalah belum teratasi
2. Menunjukan jalan nafas yang pemberian obat orang tua dalam merawat
paten bayi - Cetirizine 10 ml
P:
5. Pemberian obat untuk
- Salbutamol tablet 2 ml 3x1 - Klien pulang intervensi di lanjutkan
bayi memudahkan dalam
di rumah
mengencerkan dan
pengeluaran sekret

Banjarmasin, 07 April 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Evy Norhasanah, S.Kep.,Ns., M.Imun Sri Hidayanti, S.Kep.,Ns