UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

RESUME KEPERAWATAN GYNEKOLOGI

DIAGNOSA MEDIS: PTG

Tanggal masuk : 04 Februari 2020 Jam masuk : 10.00 wita

Ruang/Kelas : Poli Kandungan Kamar No :-
Tanggal pengkajian : 04 Februari 2020 Jam : 10.30 wita

1 Identitas
1.1 Nama klien : Ny. I Nama suami : Tn. S
1.2 Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
1.3 Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
1.4 Agama : Katolik Agama : Katolik
1.5 Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
1.6 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
1.7 Alamat : Kotabaru Alamat : Kotabaru
1.8 Status perkawinan : Kawin Lama perkawinan : 11 tahun

2 Riwayat Kesehatan
2.1 Keluhan utama:
Pasien mengatakan keluar darah terus-menerus pada jalan lahir dan nyeri pada
perut sebelah kiri

2.2 Riwayat kesehatan saat ini:

Pasien datang sendiri rujukan RSUD Tanah Bumbu dengan Diagnosa Post Kuret
Mola. Pasien awalnya mengaku hamil, kemudian ke dokter kandungan dan
dikatakan hamil anggur pada bulan Maret 2018. Kemudian pasien dilakukan
kuretasi 1 pada bulan Juni 2018, 6 bulan setelah kuret pertama pasien mengatakan
keluar darah pada jalan lahir dan nyeri pada perut sebelah kiri, pasien ditransfusi
3 kantong darah. Kemudian dilakukan kuret yang kedua pada bulan April 2019,
13 hari setelah kuret kedua pasien pendarahan lagi dirawat dan ditransfusi 3
kantong darah lagi.
 2.3 Riwayat kesehatan lalu:
Pasien memiliki riwayat hamil anggur dan riwayat kuretasi pada tahun 2018 dan
2019.

2.4 Riwayat kesehatan keluarga:

Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat yang
sama seperti yang dialami oleh pasien.

2.5 Riwayat kehamilan dan persalinan

Masalah
No. Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M Kehamilan

1.
2008 Klinik Bidan Normal - Lk - Hidup Tidak ada
2.
2012 Klinik Bidan Normal - Pr - Hidup Tidak ada

Pengalaman menyusui: Ya Waktu : 2 tahun

ASI eksklusif : Ya

2.6 Riwayat menstruasi

Menarche: 11 tahun Siklus menstruasi: 28 hari

2.7 Riwayat kontrasepsi

Kontrasepsi : Ya Hormonal ( ) IUD/AKDR ( ) Pil ( √ )
Lama penggunaan : Stop 2 tahun yang lalu Keluhan : -

3 Data Fokus
3.1 Data Subjektif
Pasien mengatakan keluar darah terus-menerus pada jalan lahir dan nyeri pada
perut sebelah kiri

3.2 Data Objektif

- Kesadaran: compos mentis
- Perdarahan pada jalan lahir
- Terdapat nyeri tekan pada perut sebelah kiri
Skala nyeri:
 P: nyeri timbul dari perut sampai belakang
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: didaerah perut sebelah kiri
S: skala nyeri 4 (sedang)
T: kadang-kadang
- TTV:
TD: 124/75 mmHg RR: 20 x/m
N: 91 x/m T: 36,7 oC
- Data Antropometri
BB : 57Kg
TB : 147 Cm

ANALISA DATA
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Gangguan rasa Proses penyakit
Pasien mengatakan dilakukan kuretasi nyaman
yang pertama pada bulan Juni 2018, 6
bulan setelah kuret pertama pasien
mengatakan keluar darah dari jalan lahir
dan nyeri pada perut sebelah kiri
kemudian dilakukan kuret yang ke-2
pada bulan April 2019

DO:
- Kesadaran: composmentis
- Perdarahan pada jalan lahir
- Terdapat nyeri tekan pada perut
sebelah kiri, skala nyeri:
P: nyeri timbul dari perut sampai
belakang
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: didaerah perut sebelah kiri
S: skala nyeri 4 (sedang)
T: Nyeri muncul tiba-tiba, atau
jarang.
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
Setelah 1. Kaji 1. Mengetahui 1. Mengkaji S:
dilakukan pengetahuan tingkat sejauh mana - Pasien dan keluarga
tindakan pasien tentang pengetahuan pemahaman memahami
keperawatan penyakitnya pasien tentang pasien terhadap penjelasan yang
selama 1 x 30 2. Berikan penyakit yang penyakit yang diberikan oleh
menit gangguan edukasi dideritanya dideritanya perawat
rasa nyaman tentang proses 2. Memberikan 2. Memberikan - Pasien dan keluarga
dapat teratasi penyakit penjelasan dan penjelasan mengerti tindakan
dengan kepada pasien informasi agar kepada pasien yang harus
kriteria hasil: dan juga pasien dan dan keluarga dilakukan
1. Pasien keluarga keluarga tentang proses selanjutnya
merasa 3. Berikan memahami apa penyakit yang
nyaman lingkungan yang dialami diderita agar O : -
2. Pasien yang nyaman oleh pasien pasien dan
mengerti 4. Kolaborasi 3. Agar pasien keluarga A: masalah teratasi
tentang analgesik merasa nyaman memahami
penyakit yang 4. Menggunakan tindakan apa P: intervensi
diderita agens saja yang harus dihentikan
farmakologis dilakukan
atau relaksasi 3. Mengatur
untuk posisi,
mengurangi dan memberikan
menghilangkan posisi nyaman
nyeri dan 4. Kolaboratif
gangguan rasa pemberian
nyaman analgetik asam
tranexamat
 Banjarmasin, 05 Februari 2020

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Yenni Okvitasari, Ns., M.Kep) (Reski Noor Amelia, SST)