UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

RESUME KEPERAWATAN GYNEKOLOGI

DIAGNOSA MEDIS: NOK + SUSP. MALIGNA

Tanggal masuk : 04 Februari 2020 Jam masuk : 10.40 wita

Ruang/Kelas : Poli Kandungan Kamar No :-
Tanggal pengkajian : 04 Februari 2020 Jam : 11.00 wita

1 Identitas
1.1 Nama klien : Ny. Y Nama suami : Tn. A
1.2 Umur : 60 tahun Umur : 62 tahun
1.3 Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
1.4 Agama : Islam Agama : Islam
1.5 Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
1.6 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh tani
1.7 Alamat : Banjarmasin Alamat : Banjarmasin
1.8 Status perkawinan : Kawin Lama perkawinan : 39 tahun

2 Riwayat Kesehatan
2.1 Keluhan utama:
Pasien mengatakan terdapat benjolan diperut selama ± 2 tahun, 6 bulan terakhir
dirasa benjolan semakin cepat membesar kadang terasa nyeri

2.2 Riwayat kesehatan saat ini:

Pasien rujukan dokter kandungan dengan kistoma ovarium permagna. Pasien
mengatakan terdapat benjolan diperut selama ± 2 tahun, 6 bulan terakhir dirasa
benjolan semakin cepat membesar kadang terasa nyeri

2.3 Riwayat kesehatan lalu:

Pasien memiliki riwayat hipertensi HT (+) > 5 tahun, tidak terkontrol
2.4 Riwayat kesehatan keluarga:
Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat yang sama
seperti yang dialami oleh pasien. Namun keluarga memiliki riwayat penyakit
hipertensi

2.5 Riwayat kehamilan dan persalinan

Masalah
No. Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M Kehamilan

1.
1982 Rumah Bidan Normal - Lk - Hidup Tidak ada
2.
1985 Rumah Bidan Normal - Lk - Hidup Tidak ada
3.
1990 Rumah Bidan Normal - Pr - Hidup Tidak ada
4.
1993 Rumah Bidan Normal - Pr - Hidup Tidak ada
5.
1997 Rumah Bidan Normal - Lk - Hidup Tidak ada

Pengalaman menyusui: Ya Waktu : 2 tahun

ASI eksklusif : Ya

2.6 Riwayat menstruasi

Menarche: 16 tahun Siklus menstruasi: 28 hari, 5-7 hari
HPHT: menopause ± 7 tahun yang lalu, P5A0 ATK 23 tahun

2.7 Riwayat kontrasepsi

Kontrasepsi : Tidak Hormonal ( ) IUD/AKDR ( ) Pil ( )
Lama penggunaan : - Keluhan : -

3 Data Fokus
3.1 Data Subjektif
Pasien mengaku terdapat benjolan diperut selama ± 2 tahun, 6 bulan terakhir
dirasa benjolan semakin cepat membesar kadang terasa nyeri
 3.2 Data Objektif
- Terdapat nyeri pada bagian perut sebelah kiri
- Skala nyeri:
P: nyeri timbul dari perut sebelah kiri (terdapat massa)
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: didaerah perut sebelah kiri
S: skala nyeri 4 (sedang)
T: kadang-kadang
- TTV:
TD: 170/100 mmHg RR: 18 x/m
N: 108 x/m T: 36,5 oC
- C/P Abd : massa (+), tidak terfiksir, uk ± 10 x 10 cm

ANALISA DATA
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Nyeri Akut Proses penyakit
Pasien mengaku terdapat benjolan diperut
selama ± 2 tahun, 6 bulan terakhir dirasa
benjolan semakin cepat membesar
kadang terasa nyeri

DO:
- Terdapat nyeri pada perut, skala
nyeri:
P: nyeri timbul dari perut sebelah kiri
(terdapat massa)
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: didaerah perut sebelah kiri
S: skala nyeri 4 (sedang)
T: nyeri muncul kadang-kadang
- TTV:
TD:170/100mmHg, RR: 18 x/m
N: 108 x/m, T: 36,5 oC
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mengetahui 1. Mengkaji S:
tindakan karakteristik tingkat karakteristik - Pasien dan
keperawatan nyeri, skala karakteristik nyeri, skala keluarga
selama 1 x 30 nyeri nyeri nyeri memahami
menit nyeri dapat 2. Berikan posisi 2. Posisi yang Hasil: skala penjelasan yang
teratasi atau yang nyaman nyaman dapat nyeri 4 (sedang) diberikan oleh
terkontrol dengan 3. Berikan mengurangi 2. Mengatur posisi, perawat
kriteria hasil: edukasi rasa nyeri memberikan - Pasien dan
1. Pasien tidak tentang proses 3. Memberikan posisi nyaman keluarga
merasa nyeri penyakit penjelasan dan terhadap pasien mengerti
atau nyeri dapat kepada pasien informasi agar 3. Memberikan tindakan yang
terkontrol dan juga pasien dan penjelasan harus dilakukan
2. Pasien merasa keluarga keluarga kepada pasien selanjutnya
nyaman 4. Berikan memahami apa dan keluarga
3. Pasien penjelasan yang dialami tentang proses O :
mengerti tentang oleh pasien penyakit yang - P: nyeri timbul
tentang tatalaksana 4. Memberikan diderita agar dari perut
penyakit yang penyakit kista penjelasan pasien dan sebelah kiri
dideritanya ovarium pada tentang keluarga (terdapat massa)
pasien dan tatalaksana memahami - Q: Pasien
keluarga penyakit kista tindakan apa mengatakan
5. Kolaborasi ovarium pada saja yang harus sakit seperti di
pemberian pasien dan dilakukan tusuk-tusuk
analgetik keluarga 4. Menjelaskan - R : Di daerah
5. Pemberian kepada pasien perut sebelah
analgetik untuk dan keluarga kiri
mengurangi tatalaksana yang - S : 3 (Nyeri
atau harus dilakukan ringan)
menghilangkan dan tahap-tahap - T : Nyeri hilang
rasa nyeri yang harus timbul
dilalui untuk
proses A: masalah teratasi
pengobatan sebagian
serta
 penyembuhan P: lanjutkan
untuk penyakit intervensi untuk
pasien. mengurangi/menghi
5. Kolaboratif langkan rasa nyeri
pemberian
analgetik asam
tranexamat
untuk
mengontrol rasa
nyeri

Banjarmasin, 05 Februari 2020

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Yenni Okvitasari, Ns., M.Kep) (Reski Noor Amelia, SST)