LAPORAN RESUME KEPERAWATAN STASE ANAK

DI RUANG POLI ANAK PUSKESMAS ALALAK SELATAN

OLEH :

Nissa Wildan

20149011100061

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

BANJARMASIN, 2021
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nissa Wildan

NPM : 20149011100061
Hari/Tanggal/Shift : Kamis /22 April 2021/ pagi
Rumah sakit/Ruangan : PKM. Alalak Selatan / Poli Anak

Nama Pasien : An. FM

Umur : 11 tahun 6 bulan / 12 Oktober 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal masuk Puskesmas : 22 April 2021
Diagnosa Medis : ISPA
Tanggal Pengkajian : 22 April 2021

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Orang tua klien mengatakan anak nya batuk berdahak dan pilek ± 2 hari disertai.

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Orang tua klien mengatakan anaknya batuk berdahak
- Orang tua klien mengtakan anaknya pilek ± 2 hari

2. Data Objektif :
- Anak tampak lemas.
TTV :
RR : 30 kali/menit N : 80 x/menit T : 36,7 ℃

3. Data Antropometri :
BB : 24 Kg
TB : 131 cm
LP : 61 cm

4. Data Penunjang :-
 ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
Data Subjektif : Mukus Berlebih Ketidakefektifan bersihan
- Orang tua klien mengatakan anaknya jalan nafas
batuk berdahak (NANDA-I Diagnosis
- Orang tua klien mengtakan anak nya pilek Keperawatan 2018-2020, Hal:
± 2 hari disertai demam 384)

Data Objektif :
- Anak tampak sedikit lemas
TTV :
RR : 30 x/menit
N : 80 x/menit
T : 36,7 ℃

Data Antropometri :
BB : 24 Kg
TB : 131 cm
LP : 61 cm

Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d mukus berlebih

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji pola dan 1. Manifestasi adanya 1. Mengkaji pola S:
asuhan keperawatan frekuensi napas jalan napas yang dan frekuensi Ibu klien
selama 1x30 menit klien tidak efektif nafas klien mengatakan
2. Anjurkan klien menunjukkan
diharapkan batuk Hasilnya: anaknya belum
untu minum air perubahan pola dan
dapat berkurang hangat jika frekuensi  Pola nafas mampu melakukan
dengan kriteria hasil : memungkinkan pernapasan klien cepat. refleks batuk klien
1. Mendemonstrasik 3. Ajarkan teknik 2. Mengencerkan  Frekuensi baik dengan
an batuk efektif napas dalam secret nafas klien 30 mengeluarkan
dan suara nafas dan batuk 3. Membantu x/menit sekret berwarna
yang bersih efektif mengeluarkan putih kuning-
2. klien untuk
4. Mengatur posisi sekret
2. Menunjukkan minum air hangat kuningan
klien untuk 4. Posisi yang nyaman
jalan nafas yang memfasilitasi membuat klien jika
paten (tidak kepatenan jalan mudah untuk memungkinkan. O:
merasa tercekik, nafas bernafas Hasilnya:  Pola nafas klien
irama nafas, 5. Kolaborasi 5. Inhalasi dapat Minum air hangat cepat
frekuensi dengan tim melonggarkan dapat  Frekuensi nafas
pernafasan dalam medis dalam saluran pernapasan
memperlancar klien 30x/menit
pemberian
keadaan normal) keluar sekret
inhalasi atau
nebulizer 3. Mengobservasi A:
 kemampuan Masalah belum
refleks batuk teratasi
klien
Hasilnya: P:
Kemampuan Lanjutkan intervensi
refleks batuk
klien baik dengan
mengeluarkan
sekret berwarna
putih kuning-
kuningan
4. Mengatur posisi
klien untuk
memfasilitasi
kepatenan jalan
nafas
5. Mengkolaborasi
dengan tim medis

Banjarmasin, 24 April 2021

Ners Muda

( Nissa Wildan )

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Mariani Ns.,M.Kep) ( HJ. Sri Ningsih., AMK)