Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR BIODATA LULUSAN

1. Nama Mahasiswa : Nissa Wildan


2. NIM : 2014901110061
3. Program Studi : PROFESI NERS
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : Islam
6. Nomor HP : 0812-5790-5759
7. E-Mail : icawildan275@gmail.com
8. Tempat Tanggal Lahir : NAGARA, 18 April 1996
9. NIK : 6306072708070031

PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang disebutkan di atas BENAR dan SESUAI
dengan Ijazah Terakhir saya. Jika ternyata ada kesalahan, saya siap bertanggung jawab dan menerima.
segala konsekuensinya.

.............., ......................................

Materai
10.000

( )

Anda mungkin juga menyukai