IV.
PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1. Hambatan ventilasi spontan b.d
keletihan otot pernapasan
2. Ketidakefektifan pemberian ASI
(NANDA, 00104, hal.156)
3. Risiko hipotermia
Nursing Outcome
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x8 jam diharapkan pasien
menunjukan keefektifan pola nafas
dibuktikan dengan kriteria hasil:
a. Frekuensi dalam rentang normal (40
-60×/menit), irama teratur, kedalaman
pernapasan normal.
b. Tidak ada napas cuping hidung
c. Tanda-tanda vital dalam rentang
normal (RR: 40-60)
Keberhasilan menyusui: Maternal
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan ibu dapat memahami
bagaimana agar ASI nya keluar dengan
baik, dengan kriteria hasil:
- Posisi nyaman setelah menyusui
- Teknik untuk mencegah nyerii puting
- Puas dengan proses menyusui
Menggunakan dukungan keluarga
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x8 jam suhu tubuh stabil , dengan
kriteria:
a. Suhu tubuh normal 36-37,5°C
Nursing Intervention
a. Kaji tanda vital
b. Atur posisi pasien untuk
memaksimalkan ventilasi.
c. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara nafas tambahan.
d. Monitor respirasi dan status
oksigen
e. Monitor warna kulit, suhu dan
kelembapan.
f. Kolaborasi pemberian terapi
oksigen
Konseling laktasi
1. Bantu menjamin adanya
kelekatan bayi ke dada dengan
cara yang tepat
2. Mengajarkan teknik relaksasi
Monitor kemampuan bayi untuk
menghisap
a. Pantau suhu setiap 3 jam sekali
b. Atur suhu incubator sesuai
indikasi
Rasional
a. Untuk mengetahui keadaan umum kli
en dalam menentukan intervensi yan
g tepat
b. Pengaturan posisi dapat
memaksimalkan ventilasi
c. Suara nafas tambahan dapat menjadi
tanda jalan nafas yang tidak adekuat
d. Memonitor pernafasan dapat
membantu untuk penanganan cepat
jika terjadi apneu
e. Untuk mengetahui oksigen didalam
tubuh bayi.
f. Untuk memberikan oksigen yang
sesuai kebutuhan pasien.
1. Membanttu ibu menggendong bayi
dan meletakkan pada posisi yang
menempel pada dada ibu
2. Mengajarkan relaksasi untuk
merelaksasikan otot-otot dengan cara
pijat oksitosin
Bayi dapat menghisap dengan kuat
sehingga air susu ibu bisa keluar banyak
a. Sebagai acuan penatalaksanaan
tindakan
b. Menjaga kestabilan suhu bayi
 b. Akral hangat c. Hindarkan bayi kontak langsung c. Menjaga suhu bayi
c. Bayi tidak menggigil dengan sumber dingin/panas
d. Ganti popok bila basah d. Menjaga kenyamanan klien

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Waktu Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

1. 1. (09.15) 1. Melakukan pengkajian dan mencatat tanda vital. 1. TTV dalam batas normal (N: 156 x/m, R:41
2. (09.18) x/m , T: 36,9oC, SPO2 : 99%)
3. (09.21) 2. Melakukan auskultasi suara nafas, catat adanya suara 2. Auskultasi suara nafas dalam batas normal (Su
4. (09.24) nafas tambahan. ara nafas vesikuler,)
5. (09.27) 3. Melakukan monitoring dan mencatat respirasi dan 3. Pasien tidak tampak sesak (RR 41 ×/menit, Sp
WITA status oksigen O2: 99%)
4. Melakukan monitoring warna kulit, suhu dan 4. Warna kulit kemerahan, akral teraba dingin
kelembapan.
5. Melakukan pemberian terapi oksigen 5. Pasien sudah terpasang oksigen CPAP (PEEP
= 6, F102 = 25%).
2. (09.42) Konseling laktasi 1. Membanttu ibu menggendong bayi
1. Bantu menjamin adanya keledatan bayi ke dada dengan dan meletakkan pada posisi yang
WITA cara yang tepat menempel pada dada ibu
2. Mengajarkan teknik relaksasi
2. Mengajarkan relaksasi untuk
3. Monitor kemampuan bayi untuk menghisap
merelaksasikan otot-otot dengan cara
pijat oksitosin
3. Bayi dapat menghisap dengan kuat
sehingga air susu ibu bisa keluar
banyak.
3. 1. (10.00) 1. Melakukan Pemantauan suhu setiap 3 jam sekali 1. Suhu terpantau (36,8°C)
2. (10.03) 2. Mengatur suhu incubator sesuai indikasi 2. Suhu inkubator 31,5°C
3. (10.06) 3. Menghindarkan bayi kontak langsung dengan 3. Bayi terpantau dan terhindari dari sumber
4. (10.09) sumber dingin/panas dingin/panas
WITA 4. Mengganti popok bila basah 4. Popok terganti saat basah

Banjarmasin, 17 April 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

( Mariani, Ns.,M.Kep ) ( Sam’ah S.Kep.Ners )