LAPORAN PENDAHULUAN

TRAUMA KEPALA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Gawat Darurat

Oleh:
Aprillia Novitasari
2014901110010

PEMBIMBING:

Zaqyah Huzaifah, Ns., M.Kep

Maria Ulfah,S.Kep., Ns

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

BANJARMASIN 2021
 Pathway

Trauma kepala, benturan akselerasi, deselerasi

Luka-luka lecet Cidera primer

Cidera sekunder / tak
atau langsung langsung

Kerusakan integritas Kerusakan saraf

otak
kulit jaringan
Laserasi
Resiko infeksi

Aliran darah ke otak menurun

Suplay nutrien ke otak menurun

Perubahan metabolisme anaerob

Asam laktat meningkat Hipoksia Produksi ATP menurun

Vasodilatasi cerebri Edema jaringan otak Energi berkurang, lesu

Aliran darah ke
TIK meningkat
otak bertambah Penurunan
kemampuan kognitif,
motorik, afektif

Penekanan pembuluh darah Mual, muntah Nyeri kepala Kelemahan fisik

dan jaringan cerebral

Nyeri Akut
Resiko Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral

Penurunan intake oral Defisit Hambatan

perawatan mobilitas
diri fisik

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Diagnosa yang sering muncul

- Nyeri Akut
- Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan tubuh
- Resiko Cedera
B. Perencanaan Keperawatan

No. Dx Tujuan & Kriteria Hasil (NIC) Intervensi (NIC)

1. Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen nyeri

selama … x 24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami nyeri dengan kriteria
hasil :
1. Memperlihatkan teknik relaksasi secara
individual yang efektif untuk mencapai
keamanan
2. Mempertahankan tingkat nyeri pada
pasien atau kurang
3. Melaporkan nyeri pada penyedia
layanan kesehatan
4. Tidak mengalami gangguan dalam
frekuensi pernapasan, frekuensi
jantung atau tekanan darah
2. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami ketidakseimbangan
nutrisi dengan kriteria hasil :
1. Mempertahankan BB atau bertambah
2. Menoleransi diet yang dianjurkan
3. Mempertahankan massa tubuh dan
berat badan dalam batas normal
4. Memiliki nilai labotatorium dalam
batas normal
3. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami resiko cedera dengan
kriteria hasil :
1. Mempersiapkan lingkungan yang aman
2. Mengidentifikasi resiko yang
meningkatkan kerentanan terhadap
cedera
3. Menghindari cedera fisik
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
3. Kaji kultur yang mempengaruhi respon
nyeri
4. Kurangi rangsangan
5. Pemberian obat analgetik sesuai dengan
program
6. Ciptakan lingkungan yang nyaman
termasuk tempat tidur
7. Berikan sentuhan terapeutik, lakukan
distraksi dan relaksasi
Manajemen nutrisi
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
protein dan vitamin C
5.  Berikan substansi gula
Manajemen Lingkungan
1. Sediakan Iingkungan yang aman untuk
pasien
2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien,
sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat penyakit
terdahulu pasien
3. Menghindarkan lingkungan yang
berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan)
4. Memasang side rail tempat tidur
5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman
dan bersih
6. Membatasi pengunjung
7. Menganjurkan keluarga untuk menemani
pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Judith M.Wilkinso, Nancy R. Ahern (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 9.
Jakarta: EGC.

Amin H, Hardhi K. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Edisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta:
Mediaction.

Nurarif, A. H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Penerbit Mediaction.

Ahern, N. R & Wilkinson, J. M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9 Edisi
Revisi. Jakarta: EGC.

Banjarmasin, April 2021

Preseptor Akademik, Ners Muda

(Zaqyah Huzaifah, Ns., M.Kep) (Aprillia Novitasari S. Kep)

 LAPORAN PENDAHULUAN

DEFINISI : Trauma kepala adalah suatu injuri yang TRAUMA KEPALA PEMERIKSAAN PENUNJANG:
dapat melibatkan seluruh struktur kepala mulai dari - Foto polos tengkorak (skull X-ray)

lapisan kulit kepala atau tingkat yang paling ringan, KLASIFIKASI : - Angiografi serebral

tulang tengkorak, duramater, vaskuler otak sampai a. Cedera kepala primer - Pemeriksaan MRI

dengan jaringan otak sendiri baik berupa luka Merupakan akibat cedera awal. Cedera - CT Scan

tertutup maupun tembus (Morton, 2012 dalam awal menyebabkan gangguan integritas (Satyanegara, 2010)

Asuhan Keperawatan Praktis, 2016) fisik, kimia, dan listrik dari sel diarea
tersebut, yang menyebabkan kemtian
sel.
Trauma Kepala terbagi menjadi 3 :

a. Cedera kepala ringan (GCS 14-15)

b. Cedera kepala sekunder
b. Cedera kepala sedang (GCS 9-13)
Cedera ini merupakan cedera yang KOMPLIKASI : Kerusakan saraf
c. Cedera kepala berat (CGS – 8)
menyebabkan kerusakan otak lebih kranial
lanjut yang terjadi setelah trauma a. Anosmia
sehingga meningkatkan TIK yang tak b. Gangguang penglihatan
TANDA DAN GEJALA : terkendali, meliputi respon fisiologis c. Gangguan pendengaran
- Penurunan kesadaran cedera otak, termasuk edema serebral, d. Disfasia
- Keabnormalan pada sistem pernafasan perubahan biokimia, dan perubahan e. Sindrom pasca trauma kepala
- Penurunan reflek pupil, reflek kornea hemodinamik serebral, iskemia serebral, f. Epilepsi
- Perubahan TTV hipotensi sistemik dan infeksi lokal atau
- Pusing, vertigo, mual dan muntah sistemik.
- Perubahan pada perilaku, kognitif, maupun
fisik amnesia
- Kejang