RESUME

Nama Mahasiswa : Muhammad syarif hidayatullah

Ruang Dinas : Operasi (OK)

NPM : 1614201110034

RS/Intitusi Praktik : Rumah Sakit Islam Banjarmasin

1. Indentitas Pasien

Nama : Tn. S

Usia: 69 Tahun

Tanggal masuk rumah sakit : 15 maret 2021

Diagnosa Medis : Ischemic Heart Disease

Tangal Pengkajian : 15 maret 2021

2. Keluhan Utama :
Klien mengatakan merasa sesak nafas dan nyeri di bagian uluh hati.

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Saat pengkajian pada tanggal 15 maret 2021 klien mengatakan sesak nafas pada saat
berjalan dari rumah sampai ke depan klien merasa sangat lelah sudah tidak sangup lagi
berjalan jauh seperti sedia kala nya klien juga merasakan nyeri pada daerah uluh hati klien.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan mempunyai penyakit magh sejak 1 tahun yang lalu.

5. Keadaan Umum
TTV:
TD : 151/92 N: 77
TB : 158 BB : 60
RR : 30 S : 36,3oc
Data Fokus :
1. Data Subjektif : Klien mengatakan sesak nafas lelah pada saat berjalan jauh dan klien
merasa nyeri pada uluh hati.
 2. Data Objektif : Pasien tampah lelah
TTV:
TD : 151/92 N: 77
TB : 158 BB : 60
RR : 30 S : 36,3oc

ANALISA DATA

No
Data Problem Etiologi
.
1. DS : Ketidakefektifan pola Keletihan
napas berhubungan
Klien mengatakan sesak nafas serta lelah dengan Keletihan otot
pernafasan
pada saat berjalan jauh (00032)
DO : Domain 4
Kelas 4
Pasien tampah lelah
TTV:
TD : 151/92 N: 77
TB : 158 BB : 60
RR : 30 S : 36,3oc

Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Keletihan otot pernafasan

Rencanaan Asuhan Keperawatan

N Diagnos
Tujuan Intervensi Rasional
o. a
1. Ketidakefe Setelah 1. - Monitor pola nafas i. M
ktifan pola dilakukan a
napas tindakan 2. Monitor tanda vital n
berhubung keperawa i
an dengan tan 3. Atur posisi pasien f
Keletihan selama e
otot 2x6 jam s
pernafasan pola 4. Monitor saturasi oksigen. t
(00032) napas a
Domain 4 kembali s
Kelas 4 normal 5. Auskultasi suara nafas i
dengan p
kriteria o
hasil : l
- Freku a
ensi
perna n
fasan a
dalam f
renta a
ng s
norm y
al a
- Kepat n
enan g
jalan
nafas t
- Ausk i
ultasi d
suara a
nafas k

e
f
e
k
t
i
f
a
d
a
l
a
h

p
e
r
u
b
a
h
a
n

d
a
n

p
o
l
a

f
r
e
k
u
e
n
s
 i
p
e
r
n
a
p
a
s
a
n
ii. P
e
n
i
n
g
k
a
t
a
n

s
u
h
u

t
u
b
u
h

b
e
r
p
e
n
g
a
r
u
h

d
a
l
a
m

p
e
n
i
n
g
k
a
t
a
n

m
e
t
a
b
o
l
i
s
m

d
a
n

b
e
r
k
o
n
t
r
i
b
u
s
i
t
e
r
h
a
d
a
p

p
e
r
u
b
a
h
a
n

p
o
l
a

n
a
 p
a
s
,
n
a
d
i
a
k
a
n

m
e
n
i
n
g
k
a
t
p
a
d
a

k
o
n
d
i
s
i
t
a
k
i
p
n
e
a
iii. M
e
l
o
n
g
g
r
a
k
a
n

r
o
n
g
g
a

d
a
d
a

d
a
n

m
e
n
g
u
r
a
n
g
i
t
e
k
a
n
a
n

d
i
a
f
r
a
g
m
a

k
a
r
e
n
a

t
e
k
a
n
a
n

a
b
d
o
m
 e
n
.
iv. M
e
m
i
n
i
m
a
l
k
a
n

k
e
b
u
t
u
h
a
n

o
k
s
i
g
e
n

t
u
b
u
h
v. U
n
t
u
k

m
e
n
g
h
i
n
d
a
r
i
t
e
r
j
a
d
i
p
e
n
u
r
u
n
a
n

a
t
a
u

t
i
d
a
k

a
d
a
n
y
a

v
e
n
t
i
l
a
s
i
d
a
n

k
e
b
e
r
a
d
a
a
n

s
u
a
r
a

n
a
f
a
s
t
a
m
b
a
h
a
n
 Banjarmasin, mei 2019

Pembimbing Klinik (CI) Pembimbing Akademik (CT)

(......................................................) ( )