ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

DENGAN ASFIKSIA

Unit : Ruang bayi RSUD M. Ansari Saleh

Ruang/Kamar : Bayi
Tgl. Masuk RS : 12 April 2021
Tgl. Pengkajian : 16 April 2021
Waktu Pengkajian : 12.00 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By. Ny. N
Tempat/Jam Lahir : Banjarmasin / 12 April 2021/ 11.59 WITA
Jenis Kelamin : Laki-laki

2. IBU
Nama Inisial : Ny. N
Umur : 27 Tahun
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan :-
Alamat rumah : Jl. Masjid Gg. Gusti Galuh Rt. 06

3. AYAH
Nama Inisial : Tn. R
Umur : 28 Tahun
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan :-
 Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Jl. Masjid Gg. Gusti Galuh Rt. 06

4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. R
Alamat : Jl. Masjid Gg. Gusti Galuh Rt. 06
Hubungan dengan Klien : Orang Tua

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : (√) VK ( ) Dokter Praktek
: () Lain-lain : Bidan
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : Asfiksia
b. Saat pengkajian : Asfiksia

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : Persalinan spontan normal
Pertolongan persalinan : Bidan
Usia kehamilan : ( ) Post term ( ) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 2 (Hidup : 2 , Meninggal : 0)
Lama persalinan : Kala I :-
Kala II :-
Kala III :-
Waktu pecah ketuban :-
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : (√ ) Menangis () Tidak menangis
Resusitasi : (√) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
 Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : (√) Dilakukan () Tidak dilakukan
Alasan :
APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
1. Appearance 1 1
2. Pulse 1 1
3. Grimace 1 1
4. Activity 1 1
5. Respiratory 1
TOTAL 3 4 5

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care: ( ) Dokter
(√ ) Bidan
( ) Tidak pernah
(√ ) Lain-lain/Puskesmas
Imunisasi TT : -
Tablet Fe :-
Keluhan
Trimester I : -
Trimester II : -
Trimester III : -
Kebiasaan waktu hamil
Makan :-
Minum :-
Obat-obatan :-
Jamu :-
Rokok :-
E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pada saat pengkajian terlihat bayi kurang adekuat dalam meminum Asi,
serta bayi tampak ikterik
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien dibawa ke ruang unit bayi setelah pasca dilahirkan di ruang VK
bersalin pada awalnya karena pada saat lahir, napasnya megap-megap
dan tidak aktif bergerak. Di ruang bayi (Ansari Saleh) sesudah di
tempatkan di ruangan transisi pasien dipindahkan ruang perawatan IIB
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien setelah dilahirkan hanya merintih serta bergerak tidak aktif.
4. Penyakit yang diderita oleh ibu :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
√ Lain-lain (tidak ada)
Riwayat operasi ibu : Ibu tidak pernah di operasi sebelumnya
Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-

Yang mengoperasi/operator : -
2. Penyakit yang diderita oleh ayah :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
  Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
√ Lain-lain (tidak ada)
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
√ Lain-lain (tidak ada)

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
(√ ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
(√) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik (√) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
 (√) Lain-lain : keluarga tinggal mandiri

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

-
H. NUTRISI
ASI, on demand : ( ) Ya ( ) Tidak ,
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak

PASI : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain :-

I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum (√) Sudah
Mekonium : ( ) Belum (√) Sudah
Warna : Kekuningan
Konsistensi : Lembek

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : (√) Baik ( ) Lemah
TTV : 14 .00 WITA
R :×/mnt N : ×/menit
S : 36,9oC BB : 2.900 gram
PB : 48 cm LK : 30 cm
Aktivitas bayi : ( ) Hipo Aktif (√) Aktif ( ) Letargi
( )Tidak menangis ( ) Merintih (√) Menangis kuat
Kulit : (√) Normal ( ) Sianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lain-lain : Kulit bayi teraba halus, akral teraba
hangat
Lanugo : (√) Ada ( ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada (√) Tidak ada
Kulit kepala bayi terlihat bersih
Tanda lahir :-

KEPALA
Kepala : (√) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain
Bentuk kepala : (√) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Microcephal ( ) Makrocephal
Sutura : (√) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar

MATA
Sclera : ( ) Ikterik (√) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis (√) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema (√) Tidak edema
Bentuk : (√) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nistagmus
Perdarahan : ( ) Ada (√) Tidak ada
Lain-lain : tidak ada

HIDUNG
Bentuk hidung pasien simetris dan tidak terdapat pernapasan cuping
hidung.

MULUT
Bentuk : (√) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : (√) Bersih ( ) Ada monilia
Lidah : ( ) Kotor (√) Tidak kotor
Lain-lain :
LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak (√) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada (√) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada (√) Tidak ada

DADA
Bentuk : (√) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrelchest
Retraksi : ( ) Ada (√) Tidak ada
Bunyi nafas : (√) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler() Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : (√) Normal bunyi S1 S2 ( ) Rales ( ) Mur-mur

ABDOMEN
Bentuk : (√) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Perkusi abdomen : (√) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : (√) Tidak terdengar ( ) Ada : ... x/mnt
Tali pusat : (√) Normal ( ) Layu
Tali pusat sudah lepas dan sudah mulai
terbentuk. Terpasang infus pada tali pusat
PUNGGUNG
Bentuk punggung pasien normal, tidak ada spina bifida dan
meningocole.

GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : (√) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : (√) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : (√ ) menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( - ) Ya ( - ) Tidak
Lain – lain:
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
 Jumlah jari tangan : (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap
Jumlah jari kaki : (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap
Polidaktili : ( ) Ada (√) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada (√) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada (√) Tidak ada

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 2.900 gram
Panjang badan : 48 cm
Ukuran kepala : 30 cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Refleks rooting bayi ada namun kadang
masih kebingungan utk mencari puting
susu ibu.
Reflek sucking : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek swallowing : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek graps : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek babinski : (√) Ada ( ) Tidak Ada

4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : ( ) Diberi (√ ) Tidak diberi
Vitamin K : (√) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : (√) Diberi ( ) Tidak diberi

5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 02-04-2021
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
WBC (Leukosit) 30.34 5.0 – 18.0 10ˆ3/uL
RBC (Eritrosit) 4.85 3,7 – 6,1 10 ˆ6/uL
HGB (Hemoglobin) 16,6 12,7 – 18,7 g/dl
 HCT (Hematokrit) 51,0 42 – 62 %
MCV 105,2 80 – 100 fL
MCH 34,2 23 – 31 Pg
MCHC 32,5 26 – 34 g/dL
PLT (Trombosit) 352 200 – 450 10ˆ3/uL

K. Terapi saat ini 

Nama Golongan Cara

Komposisi Indikasi/Kontaindikasi Dosis Pemberian
Obat Obat
Vitamin K Phytonadio Vitamin Indikasi: 0,5 mg IV
ne Pencegahan dan pengobatan
pada penyakit hemorrhagic
pada bayi baru lahir
Kontraindikasi:
Hipersensitifitas terhadap
phytonadione (vitamin K1)

Meropene Meropenem Amtibioti Indikasi : 3x120 IV

m k Terapi infeksi yang mg
disebabkan oleh bakteri
yang sensitif terhadap
meropenem
Kontraindikasi :
Hipersensitif terhadao
carbapenem
Enystin Nystatin Indikasi: 3x0.5 Oral
Pengobatan candidiasis mg
rongga mulut
Kontraindikasi:
Hipersensitifitas

Interlac Lactobacill Suplemen Indikasi: 1x5 Oral

us reuteri Memelihara fungsi tts
protectis pencernaan pada bayi baru
lahir, untuk
mnecegah/meredakan diare
dan konstipasi, dan
meningkatkan fungsi imun

L. Analisis Data

No Data Fokus Etiologi Problem

1. Pada saat pengkajian nampak bayi hanya Ketidak adekuatan Pola menyusu tidak
 mehabiskan susu 5-10cc menyusu efektif
Faktor resiko:
2. Proses penyakit Termoregulasi tidak
Pada saat pengkajian bayi nampak
efektif
ikterik dan suhu tubuh tidak stabil

M. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Pola menyusu tidak efektif bd Ketidak adekuatan menyusu

2. Termoregulasi tidak efektif bd Proses penyakit

B. Perencanaan Keperawatan

N No Diagnosa NOC NIC Rasional

o Diagnosa
Keperawatan
00031 Pola menyusu Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1.Mengetahui
1. tidak efektif intervensi selama kesiapan dan kemampuan
1x24 jam, kemampuan informasi pada
bd Ketidak
diharapkan status menerima ibu bayi
adekuatan informasi.
menyusuimening 2. mengetahui
menyusu kat dengan 2. Identifikasi seberapa
kebiasaan minum
kriteria hasil: frekuensi minum
dan perilaku
1. Bayi menyusu minum yang
3. memberikan
adekuat akan diubah. nutrisi sesuai
2.Kelelahan 3. Gunakan standar kebutuhan bayi
maternal nutrisi sesuai 4. agar bayi tidak
menurun program diet alergi atau susu
3.Kecemasan dalam yang diterima
maternal mengevaluasi cocok dengan
menurun kecukupan bayi
4. Bayi tidak asupan makanan. 5. intervensi
rewel 4. Gunakan susu sesuai kebutuhan
yang sesuai
dengan bayi
5. Kolaborasi pada
ahli gizi, jika
perlu

2. 00031 Termoregulasi Termoregulasi 1. Monitor suhu bayi 1. mengetahui

tidak efektif Setelah dilakukan sampai stabil batas suhu normal
asuhan (36,5⁰C – 37,5⁰) pada bayi
bd Proses
 penyakit keperawatan 2. Monitor suhu 2. memantau
selama 3x 24 jam tubuh bayi setiap suhu tubuh bayi
diharapkan: dua jam, jika perlu dalam batas
1) Mengggil 3. Pasang alat normal
pemantau suhu
menurun 3. memonitor
kontinu, jika perlu
2) Kejang suhu tubuh dalam
4.Tingkatkan asupan
menurun cairan dan nutrisi batas normal
3) Akrosianosis yang adekuat 4. meningkatkan
menurun 5.Bedong bayi asupan bayi
4) Konsumsi segera setelah lahir adekuat
oksigen menurun untuk mencegah 5. mencegah
5) Piloereksi kehilangan panas panas pada bayi
menurun 6.Pertahankan 6.
6) Ikterik kelembapan memperartahanka
berkurang inkubator 50% atau n suhu normal
lebih untuk
7) Pucat menurun pada bayi
mengurangi
kehilangan panas
karena proses
evaporasi
7.Atur suhu
inkubator sesuai
kebutuhan

O. Implementasi Keperawatan
Hari /Tanggal: Selasa,06 April 2021
NO Nomor
Jam
Daignos Evaluasi
Tindaka Tindakan Paraf
a Tindakan
n
NANDA
1 11:00 00031 1. Identifikasi kesiapan dan Subjektif (S) :
kemampuan menerima 1. bayi menyusu
informasi. mulai adekuat
2. Identifikasi kebiasaan makanan 2. asupan nutrisi
dan perilaku makan yang akan pada bayi terpenuhi
 diubah. sebagian
3. Gunakan standar nutrisi sesuai Objektif (O) :
program diet dalam 1. tampak bayi
mengevaluasi kecukupan asupan adekuat menyusu
makanan. 2. tampak bayi
4. Memodifikasi asupan susu pada tenang
bayi Assessment (A) :
5. Kolaborasi pada ahli gizi, jika masalah teratasi
perlu
Sebagian
(P) : intervensi
dilanjutkan

2 12:00 0034 1. Monitor suhu bayi sampai stabil Subjektif (S) :

(36,5⁰C – 37,5⁰) 1. Suhu tubuh bayi
2. Monitor suhu tubuh bayi setiap perlahan normal
dua jam, jika perlu 2.ikterik berkurang
3. Monitor tekanan darah, Objektif (O) :
frekuensi pernafasan dan nadi
1.Tampak suhu
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor dan catat tanda dan bayi perlahan
gejala hipotermia atau dalam rentang
hipertermia normal
tenang
Assessment (A) :
masalah teratasi
Sebagian
(P) : intervensi

Banjarmasin, April 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik,

(Mariani, Ns.,M.Kep) (Sam’ah, S.Kep.,Ns)