LAPORAN PENDAHULUAN

TRAUMA KEPALA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Gawat Darurat

Oleh:
Apryanti Izzah, S.Kep
2014901110011

PEMBIMBING:

Zaqyah Huzaifah, Ns., M.Kep

Maria Ulfah,S.Kep., Ns

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

 LAPORAN PENDAHULUAN

TRAUMA KEPALA

DEFINISI : Trauma kepala adalah suatu injuri yang PEMERIKSAAN PENUNJANG:

dapat melibatkan seluruh struktur kepala mulai dari KLASIFIKASI : - Foto polos tengkorak (skull X-ray)

lapisan kulit kepala atau tingkat yang paling ringan, a. Cedera kepala primer - Angiografi serebral

tulang tengkorak, duramater, vaskuler otak sampai Merupakan akibat cedera awal. Cedera - Pemeriksaan MRI

dengan jaringan otak sendiri baik berupa luka awal menyebabkan gangguan integritas - CT Scan

tertutup maupun tembus fisik, kimia, dan listrik dari sel diarea
tersebut, yang menyebabkan kemtian
sel.
Trauma Kepala terbagi menjadi 3 :

a. Cedera kepala ringan (GCS 14-15) KOMPLIKASI : Kerusakan saraf

b. Cedera kepala sekunder
b. Cedera kepala sedang (GCS 9-13) kranial
Cedera ini merupakan cedera yang
c. Cedera kepala berat (CGS – 8) a. Anosmia
menyebabkan kerusakan otak lebih
b. Gangguang penglihatan
lanjut yang terjadi setelah trauma
c. Gangguan pendengaran
sehingga meningkatkan TIK yang tak
d. Disfasia
TANDA DAN GEJALA : terkendali, meliputi respon fisiologis
e. Sindrom pasca trauma kepala
- Penurunan kesadaran cedera otak, termasuk edema serebral,
- Keabnormalan pada sistem pernafasan f. Epilepsi
perubahan biokimia, dan perubahan
- Penurunan reflek pupil, reflek kornea hemodinamik serebral, iskemia serebral,
- Perubahan TTV hipotensi sistemik dan infeksi lokal atau
- Pusing, vertigo, mual dan muntah sistemik.
- Perubahan pada perilaku, kognitif, maupun
fisik amnesia
- Kejang
 Pathway

Trauma kepala, benturan akselerasi, deselerasi

Luka-luka lecet Cidera primer

Cidera sekunder / tak
atau langsung langsung

Kerusakan integritas Kerusakan saraf

otak
kulit jaringan
Laserasi
Resiko infeksi

Aliran darah ke otak menurun

Suplay nutrien ke otak menurun

Perubahan metabolisme anaerob

Asam laktat meningkat Hipoksia Produksi ATP menurun

Vasodilatasi cerebri Edema jaringan otak Energi berkurang, lesu

Aliran darah ke
otak bertambah TIK Meningkat Penurunan
kemampuan kognitif,
motorik, afektif

Penekanan pembuluh darah Kelemahan fisik

dan jaringan cerebral Peningkatan
kapasitas adaptif Nyeri kepala
intrakranial

Resiko Ketidakefektifan perfusi Nyeri Akut

jaringan serebral
Mual, muntah
Defisit Hambatan
perawatan mobilitas
diri fisik
Penurunan intake oral

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Diagnosa yang sering muncul
- Nyeri Akut
- Resiko inefektif perfusi jaringan serebral
- Penurunan kapasitas adapatif intracranial
B. Perencanaan Keperawatan
No. Dx Tujuan & Kriteria Hasil (NIC)
1. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami nyeri dengan kriteria
hasil :
1. Memperlihatkan teknik relaksasi secara
individual yang efektif untuk mencapai
keamanan
2. Mempertahankan tingkat nyeri pada
pasien atau kurang
3. Melaporkan nyeri pada penyedia
layanan kesehatan
4. Tidak mengalami gangguan dalam
frekuensi pernapasan, frekuensi
jantung atau tekanan darah
2. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam dengan kriteria hasil :
1. Mendemonstrasikan status sirkulasi
yang ditandai dengan :
2. Tekanan systole dan diastole dalam
rentang yang diharapkan
3. Tidak ada ortostatik hipertensi
4. Tidak ada tanda-tanda peningkatan
tekanan intrakranial (tidak lebih dari
15 mmHg)
5. Mendemonstrasikan kemampuan
kognitif yang ditandai dengan:
6. Berkomunikasi dengan jelas dan
sesuai dengan kemampuan
3. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama … x 24 jam dengan kriteria hasil :  1. Berikan informasi kepada keluarga
1. Tekanan systole dan diastole
dalam rentang yang diharapkan
120/80 mmHg
2. Tidak ada ortostatik hipertensi
3. Tidak ada tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial
(tidak lebih dari 15 mmHg)
Intervensi (NIC)
Manajemen Nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
3. Kaji kultur yang mempengaruhi respon
nyeri
4. Kurangi rangsangan
5. Pemberian obat analgetik sesuai dengan
program
6. Ciptakan lingkungan yang nyaman
termasuk tempat tidur
7. Berikan sentuhan terapeutik, lakukan
distraksi dan relaksasi
Manajemen Sensasi Perifer
1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
peka terhadap panas/dirigin/tajam/tumpul
2. Monitor adanya paretese
3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada Isi atau laserasi
4. Gunakan sarun tangan untuk proteksi
5. Batasi gerakan pada kepala, leher dan
punggung
6. Monitor kemampuan BAB
7. Kolaborasi pemberian analgetik
8. Monitor adanya tromboplebitis
9. Diskusikan menganai penyebab perubahan
sensasi
Monitor Tekanan Intracranial
2. Monitor tekanan perfusi serebral
3. Catat respon pasien terhadap stimulasi
4. Monitor tekanan intracranial dan respon
neurology terhadap aktivitas
5. Monitor jumlah drainage cairan
cerebrospinal
6. Monitor intake dan output cairan
7. Monitor suhu dan angka WBC
 8. Kolaborasi pemberian antibiotik
9. Posisikan pasien pada posisi semi fowler
10. Minimalkan stimulus dari lingkungan

DAFTAR PUSTAKA

Ahern, N. R & Wilkinson, J. M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9 Edisi
Revisi. Jakarta: EGC.
Amin H, Hardhi K. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Edisi Revisi Jilid 1. Yogyakarta:
Mediaction.
Judith M.Wilkinso, Nancy R. Ahern (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 9.
Jakarta: EGC.
Nurarif, A. H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Penerbit Mediaction.

Banjarmasin, 24 April 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik, Ners Muda

(Zaqyah Huzaifah, Ns., M.Kep) (Maria Ulfah, S,Kep., Ns) (Aprillyanti Izzah, S.Kep)