TUTORIAL KLINIK

KASUS
Klien bernama Tn. A di pindahkan dari ruang OK ke ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin
pada hari Senin, 03 Mei 2021 dengan diagnose Post Operasi Craniotomi atas indikasi Tumor
otak. Pada saat dilakukan pengkajian klien mengatakan badan terasa lemah dan gerakan klien
terbatas dengan skala aktivitas: total care, skala otot 3/5, sedang (hanya mampu melawan
gaya gravitasi). Klien juga mengeluh nyeri pada bagian kepala, klien mengatakan nyeri terasa
seperti ditusuk-tusuk, klien mengatakan nyeri muncul ketika menggerakkan kepalanya, skala
nyerinya 5 (sedang) dari skala (1-10), nyeri dirasakan hilang timbul dengan durasi nyeri 3-4
menit ketika nyeri muncul. Klien tampak sesekali meringis saat bergerak, terdapat luka post
op. craniotomy pada bagian kepala, klien tampak terbaring lemah dan tampak kepala terbalut
perban. Tanda-tanda vital: TD: 106/72 mmHg, N: 73x/ menit, RR: 18x/menit, T: 36,3C,
SPO2: 100%.

Tanggal pengkajian : 04 Mei 2021                        

Jam : 10:00 WITA

A. DATA PASIEN
- Nama : Tn. A
- Usia / tanggal lahir : 41 tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Banjarmasin
- Suku / bangsa : Banjar Indonesia
- Status pernikahan : Menikah
- Agama / keyakinan : Islam
- Diagnosa medik : Post Op. Craniotomy/Tumor Otak
- No. medical record : 1-47-18-xx

B. KELUHAN UTAMA
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 04 Mei 2021 klien mengeluh nyeri pada bagian
kepala
 PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM

TUTORIAL KLINIK SESI I

MORE INFO DON’T KNOW LEARNING ISSUE

 TUTORIAL KLINIK SESI II
PROBLEM SOLVING

No Diagnosis Diagnosis
NO Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
Keperawatan Keperawatan