PENGARUH MOTOR RELEARNING PROGRAMME (MRP)

TERHADAP KEMAMPUAN ACTIVITY OF DAILY

LIVING (ADL) PADA PASIEN POST STROKE
DI MAKASSAR

SKRIPSI

USWATUN HASANAH
C13114028

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
PENGARUH MOTOR RELEARNING PROGRAMME (MRP)
TERHADAP KEMAMPUAN ACTIVITY OF DAILY
LIVING (ADL) PADA PASIEN POST STROKE
DI MAKASSAR

Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Sarjana

Disusun dan Diajukan Oleh

USWATUN HASANAH

Kepada

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018

ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan anugerah – nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul “Pengaruh Motor Relearning Programme (MRP)

terhadap kemampuan Activity Of Daily Living (ADL) pada pasien post stroke

di Makassar”.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih banyak

kekurangan dan keterbatasan kemampuan penulis, namun berkat do’a, bimbingan,

arahan dan motivasi dari berbagai pihak, penulis mampu menyelesaikan skripsi

ini dengan baik. Oleh karna itu dengan hati yang tulus dan penuh rasa hormat

peneliti ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada:

1) Kedua Orang Tua ku, Julkifli dan St salmah beserta saudara-saudara ku,

Nurhalifah, Jumriatun, M. Alfarijin. yang senantiasa memberikan

dukungan, kasih sayang, dan semangat kepada penulis.

2) Bapak Drs. H. Djohan Aras, S.Ft., Physio., M.Pd., M.Kes., selaku ketua

program studi fisioterapi Universitas Hasanuddin.

3) A. Besse Ahsaniyah S.Ft., Physio., M.Kes., dan Irianto S.Ft., Physio.,

M.kes., selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu,

tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan skripsi

ini.

4) Nurhikmawati Hasbiah S.Ft., Physio., M.Kes., dan Erfan Sutono S.Ft.,

Physio., M.H., yang telah meluangkan waktu untuk menguji dan

memberikan revisi pada penyusunan skripsi ini.

vi
5) Salki Sadmita S.Ft., Physio., M.Kes., selaku pembimbing akademik

yang telah memberi bimbingan selama perkuliahan di program studi

fisioterapi Universitas Hasanuddin.

6) Fisioterapis dan staf admnistrasi RS Tadjuddin Chalid Makassar, serta

Bapak Herdin Rusli, S.Ft., Physio., M.Kes., sebagai pimpinan Klinik

Asy – Syifa Makassar atas kerjasama dan bimbingannya selama

melakukan penelitian hingga penyusunan skripsi ini.

7) Bapak Ahmad Fatillah, selaku staf administrasi program studi

fisioterapi yang senantiasa membantu penulis dalam proses

penyelesaian skripsi ini.

8) Teman angkatan SC14TIC yang bersama-sama dari awal proses

perkuliahan hingga sampai pada titik penyelesaian studi memberi peran

yang penting karena selalu support satu sama lain.

9) Penyemangat dari keluarga, teman UKM KSR UH yang tidak dapat

saya sebut satu per satu, kanda Fero, anak- anak suku mbojo yang

selalu menjadi tim sukses.

Akhir kata penulis berharap Allah S.W.T berkenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini

membawa manfaat bagi dunia pendidikan khususnya fisioterapi.

Makassar, 16 Mei 2018

Penulis

vii
 ABSTRAK
USWATUN HASANAH Pengaruh Motor Relearning Programme (MRP)
terhadap kemampuan Activity of Daily Living (ADL) pada Pasien Post Stroke di
Makassar (dibimbing oleh Andi Besse Ahsaniyah dan Irianto)
Potret terjadinya permasalahan kesehatan masa kini sangat beragam, salah
satu yang terus mengalami peningkatan yakni serangan stroke. Stroke merupakan
penyebab kematian utama kecacatan yang dapat dicegah. Pasien post serangan
stroke yang bertahan hidup memiliki keterbatasan dalam melakukan pekerjaan
sehari-hari secara mandiri . Metode MRP merupakan salah satu metode latihan
yang efektif dalam meningkatkan ADL pada pasien post stroke.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh MRP terhadap
kemampuan ADL pada pasien post stroke. Penelitian ini menggunakan penelitian
pre experimental dengan desain penelitian one group pretest-posttest. Teknik
pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang berjumlah 20 orang
yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian kemampuan ADL diukur dengan
menggunakan Modifikasi Barthel Indeks (MBI).
Hasil penelitian menunjukkan dengan penerapan 12 kali MRP
menunjukkan 6 responden dependen sedang, 10 responden dependen minimal dan
4 responden independen. Berdasarkan Uji Paired T test dapat disimpulkan bahwa
ada pengaruh MRP terhadap kemampuan ADL pasien post stroke (p=0,001,
p<0,05)
Kata Kunci: Post Stroke, Motor Relearning Programme, Activity of Daily Living.

viii
 ABSTRACT

Uswatun HasanahThe Influence of Motor Relearning Programme (MRP) to

Activity of Daily Living (ADL) Ability among Post Stroke Patients (being
supervised by Andi Esse Ahsaniyah and Irianto)
Portraits of current health problems are very diverse, one that continues
to experience an increase in stroke. Stroke is the leading cause of death for
preventable nakedness. Post-stroke patients who survive have limitations in
performing of activity daily living independently . The MRP method is one
of the most effective training methods in improving ADL in post stroke.
This research aims to understand the influence of MRP to ADL ability
among post stroke patients. This is an experimental research with one group
pretest-posttest design. The sampling technique is purposive sampling with 20
samples who appropriate with the inclusion criteria, then ADL capability
is measured using Modified Barthel Index (MBI).
The result indicated that 12 times application of MRP method
significantly The results showed 6 respondents are dependent medium, 10
respondents dependen minimum and 4 respondents are independent. Based on
paired t test it can be conclude that there is an effect of MRP to ADL ability
among post stroke patients (p = 0,001, p <0,05).
Keywords: Post Stroke, Motor Relearning Programme, Actvity of Daily Living.

ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PENGAJUAN ............................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ iii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iv

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ............................................................. v

KATA PENGANTAR ....................................................................................... vi

ABSTRAK ......................................................................................................... viii

ABSTRACT .......................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ..................................................................................................... x

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xvi

DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN .......................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4

1. Tujuan Umum ......................................................................... 4

2. Tujuan Khusus ........................................................................ 5

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 5

1. Manfaat Akademik ................................................................. 5

x
 2. Manfaat Aplikatif.................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 6

A. Tinjauan Umum Tentang Stroke ................................................ 6

1. Definisi Stroke ........................................................................ 6

2. Klasifikasi Stroke .................................................................... 7

3. Patofisiologi Stroke................................................................. 9

4. Faktor Resiko .......................................................................... 10

5. Gejala Stroke........................................................................... 10

6. Fase Recovery Bagi Pasien Stroke .......................................... 11

7. Neuroplastisitas....................................................................... 12

B. Tinjauan Tentang ADL ............................................................... 14

1. Definisi Activity of Daily Living (ADL) ................................. 14

2. Jenis Activity of Daily Living (ADL) ..................................... 14

3. Faktor yang mempengaruhi Activity of Daily Living (ADL) .. 15

4. Aktivitas Sehari-hari Pasien Stroke ........................................ 16

5. Alat Ukur ................................................................................ 17

C. Tinjauan Umum Tentang Motor Relearning Programme ........... 18

1. Definisi Motor Relearning Programme ................................. 18

2. Konsep Motor Learning.......................................................... 19

3. Aplikasi Motor Relearning Programme (MRP) pada Pasien

Post Stroke............................................................................... 22

4. Tahap Pelaksanaan MRP ........................................................ 23

5. Tujuan MRP Berdasarkan Konsep Motor Learning ............... 24

xi
 D. Tinjauan Tentang Hubungan MRP dengan Kemampuan ADL

pada pasien Post Stroke ................................................................ 24

E. Kerangka Teori ........................................................................... 27

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ...................................... 28

A. Kerangka Konsep ....................................................................... 28

B. Hipotesis ...................................................................................... 28

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 29

A. Rencana Penelitan ....................................................................... 29

B. Tempat dan WaktuPenelitian ..................................................... 30

C. Populasi dan Sampel ................................................................... 31

D. Alur Penelitian ............................................................................ 32

E. Variabel Penelitian .................................................................... 32

F. Prosedur Penelitian ...................................................................... 35

G. Rencana Pengolahan dan Analisis Data ..................................... 38

H. Masalah Etika ............................................................................. 38

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 41

A. Hasil Penelitian ............................................................................ 41

1. Karakteristik Responden ......................................................... 41

2. Distribusi Kemampuan ADL ................................................... 43

3. Uji Prasyarat Analisis .............................................................. 45

B. Pembahasan ................................................................................. 46

1. Karakteristik Responden ......................................................... 47

xii
 2. Distribusi Kemampuan ADL ................................................... 49

3. Pengaruh MRP terhadap ADL................................................. 51

C. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 55

BAB VI PENUTUP ......................................................................................... 56

A. Kesimpulan .................................................................................. 56

B. Saran ............................................................................................ 56

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 58

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... 62

xiii
 DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

1. Karakteristik Usia, Jenis Kelamin dan Jenis Stroke ...................... 41

2. Distribusi Kemampuan ADL......................................................... 43

3. Hasil Uji Normalitas...................................................................... 45

4. Hasil Uji Pengaruh MRP terhadap Kemampuan ADL ............... 45

xiv
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

1. Klasifikasi Stroke .......................................................................... 7

2. Kerangka Teori.............................................................................. 27

3. Kerangka Konsep.......................................................................... 28

4. Design Pre – Experimental One Group Pretest – Posttest ............ 29

5. Alur Penelitian............................................................................... 32

6. Diagram Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ......................... 43

7. Diagram Responden Berdasarkan Usia ......................................... 43

8. Diagram Pre – test Responden ...................................................... 44

9. Diagram Post – test Responden ..................................................... 44

10. Pengaruh MRP terharap ADL ...................................................... 46

xv
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Halaman

1. Alat Ukur ........................................................................................... 62

2. Informed Concent............................................................................... 67

3. Surat Pernyataan Kesediaan menjadi Responden .............................. 69

4. Formulir Penelitian ............................................................................ 70

5. Hasil Olah Data SPSS ........................................................................ 71

6. Surat Observasi ................................................................................. 78

7. Keterangan Keterangan Selesai Penelitian ........................................ 80

8. Dokumentasi ...................................................................................... 82

9. Riwayat Hidup ................................................................................... 84

xvi
 DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN

Lambang / Singkatan Arti dan Keterangan

ADL Activity of Daily Living

AHA American Heart Association

BAB Buang Air Besar

BAK Buang Air Kecil

BDNF Brain Derived Nerve Factor

CVA Cerebrovascular Accident

et al. et alii, dan kawan-kawan

FITT Frequency, Intensity, Technique, Time

HS Hemoragik Stroke

IPS Insan Pasca Stroke

MBI Modifikasi Barthel Indeks

MRP Motor Relearning Programme

n Jumlah sampel

NGF Nerve Grow Factor

NHS Non Hemoragik Stroke

xvii
NSC Neural Stem Cell

RIND Reversible Ischemic Neurologic Deficit

Riskesdas Riset Kesehatan Dasar

P2PL Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan

PIS Perdarahan Intraserebral

PSA Perdarahan Subaraknoid

Sig. Significancy

SPSS Statistical Product for Service Solution

SVZ Subventricular Zone

TIA Transient Ischemic Attack

UEFI Upper Extremity Functional

Index

WHO World Health Organization

xviii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Potret terjadinya permasalahan kesehatan masa kini sangat

beragam, salah satu yang terus mengalami peningkatan yakni kejadian

stroke. Menurut WHO, stroke adalah salah satu gangguan saraf yang

terjadi akibat dari terganggunya peredaran darah ke otak yang terjadi

sekitar 24 jam atau lebih, gangguan saraf ini bersifat permanen, tanpa

penyebab lain kecuali gangguan vaskular (Junaidi, 2011: 13 ). Stroke juga

merupakan penyebab kematian utama kecacatan yang dapat dicegah

(American Heart Association, 2015).

Di dunia serangan stroke terjadi pada 15 juta orang. Dari 15 juta orang

tersebut, lima juta orang meninggal, dan lima juta orang lainnya bertahan

hidup, namun mengalami cacat permanen dan hidup bergantung pada

kerabat dan masyarakat (WHO, 2010). Di Indonesia berdasarkan hasil

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, prevalensi stroke mengalami

peningkatan sebesar 3,8%, dimana hasil dari Riskesdas tahun 2007

ditemukan sebesar 8,3% dan stroke tahun 2013 sebesar 12,1% (Kemenkes,

2013). Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yakni di Sulawesi Selatan

berdasarkan gejala dan didiagnosis oleh tenaga kesehatan ( 17,9%) diikuti

oleh Yogyakarta ( 16,9%), Sulawesi Tengah ( 16,6%), dan Jawa Timur 16

per mil (Kemenkes, 2013). Serangan stroke dapat menyerang siapa saja

terutama dari pola dan gaya hidup serba instan (Pudiastuti, 2011: 152).

1
 2

Sulawesi Selatan menjadi sorotan pada lima tahun terakhir dan tiga

tahun terakhir ini, berdasarkan data Bidang Bina P2PL Dinkes kota

Makassar tahun 2015 tentang 10 penyakit penyebab utama kematian

tertinggi di Kota Makassar stroke menduduki peringkat kelima dengan

angka kematian 151 jiwa. Melihat hal tersebut banyak faktor kejadian

stroke yang semestinya ditindaklanjuti oleh pelayanan kesehatan, terutama

memberikan perawatan lanjutan bagi insan stroke yang bertahan hidup

dengan keterbatasan fungsional (Dinkes Makassar, 2016).

Pasien post serangan stroke yang bertahan hidup memiliki

keterbatasan dalam melakukan pekerjaan sehari – hari secara mandiri.

Menurut Haghgoo et al., (2013), stroke memiliki dampak besar terhadap

kemampuan pasien dalam melakukan ADL (dikutip oleh Oros et al.,

2016). Hal ini sejalan dengan penelitian Pratami, et al., (2016), bahwa

gangguan fungsi Activity of Daily Living (ADL) merupakan penyebab

utama gangguan fungsional dimana 20 persen penderita stroke yang

bertahan hidup masih membutuhkan perawatan di instansi kesehatan.

Perawatan terhadap penderita post stroke harus dimulai sedini mungkin

(Pudiastuti, 2011: 169).

Sebagai salah satu bagian dari tim penanganan pada insan stroke,

fisioterapi memiliki kontribusi unik dalam perannya. Pendekatan fisoterapi

pada stroke berperan dalam memulihkan gerak dan fungsi dengan

pelatihan motorik. Berbagai metode telah dikembangkan seperti Bobath,

Brunstorm, Rood, Motor Relearning Programme (MRP) dan lainnya, guna

mewujudkan peran fisioterapi tersebut (Irfan, 2010: 2).

 3

Motor relearning programme (MRP) telah lama dikembangkan di

Australia oleh Janet H. Carr dan Roberta Shepherd pada tahun 1982.

MRP ini merupakan suatu program untuk melatih kembali motorik

spesifik dengan menghindari gerakan yang tidak perlu atau salah yang

melibatkan proses kognitif, ilmu perilaku dan psikologis, pelatihan,

pemahaman tentang anatomi dan fisiologi saraf serta berdasarkan pada

teori perkembangan normal (neurodevelopment) (Irfan, 2010: 153).

Pemberian MRP selain dari pada efektif dan relatif murah, latihan

ini melibatkan partisipasi aktif dari pasien karena MRP melibatkan

pembelajaran kembali (re – learning) aktivitas fungsional yang sangat

bermanfaat bagi pasien. Para fisioterapis akan mengarahkan dan

menjelaskan latihan – latihan yang akan dilakukan pasien stroke (Irawan,

2014).

Penelitian Langi (2014) mengatakan bahwa pemberian MRP

berpengaruh dalam meningkatkan ADL upper extremity menggunakan

alat ukur UEFI sebanyak enam kali terapi. Selanjutkan penelitian dari

Tulak (2016) MRP dapat meningkatkan perubahan pola jalan dengan

menggunakan Gait Cycle Measurement dilakukan sebanyak enam kali

terapi . Penelitian Kannabiran et al., 2016 MRP meningkatkan kemampuan

fungsional.

Berdasarkan hasil observasi awal yang dilakukan di Klinik Asy –

Syifa dan Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr. Tadjuddin Chalid Makassar

kunjungan berobat pasien stroke terdapat variasi keluhan yang berbeda,

termasuk gangguan ADL post stroke.

 4

Melalui berbagai pertimbangan tersebut peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian yang berjudul “Pengaruh Motor Relearning

Programme (MRP) terhadap kemampuan Activity of Daily Living (ADL)

pada pasien post stroke di Makassar”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan potret penjelasan latar belakang tersebut, mengenai

masalah ADL pada pasien post stroke, sehingga menjadi fokus peneliti

untuk melakukan penelitian mengenai “Pengaruh Motor Relearning

Programme (MRP) terhadap kemampuan Activity of Daily Living (ADL)

pada pasien post stroke di Makassar”. Adapun pertanyaan penelitiannya

adalah Apakah Ada Pengaruh Motor Relearning Programme (MRP)

terhadap kemampuan Activity of Daily Living (ADL) pada pasien post

stroke di Makassar ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya pengaruh Motor Relearning Programme (MRP) terhadap

kemampuan Activity of Daily Living (ADL) pada pasien post stroke di

Makassar.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya distribusi kemampuan ADL sebelum pemberian MRP

pada pasien post stroke di Makassar.

b. Diketahuinya distribusi kemampuan ADL setelah pemberian MRP

pada pasien post stroke di Makassar.

 5

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Akademik

a. Sebagai salah satu bahan referensi / rujukan bagi pembaca dalam

memberikan masukan penanganan masalah stroke.

b. Berguna sebagai bahan acuan atau minimal sebagai bahan

pembanding bagi peneliti selanjutnya dengan metode – metode

terbaru.

2. Manfaat Aplikatif

a. Bagi Fisioterapis

Berguna sebagai salah satu bahan pertimbangan untuk selanjutnya di

terapkan dalam melakukan intervensi pada pasien post stroke.

b. Bagi Masyarakat

Berguna sebagai terapi yang efektif, dapat diberikan untuk berbagai

kalangan penderita stroke serta masyarakat mengetahui metode

MRP.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Stroke

1. Definisi Stroke

Mulanya stroke dikenal dengan nama apoplexy, berasal dari bahasa

Yunani yang berarti “memukul jauh” atau to strike down. Dalam

perkembangannya lalu dipakai istilah CVA atau cerebrovascular accident

yang berarti suatu kecelakaan pada pembuluh darah dan otak (Junaidi,

2011: 15). Menurut Irfan (2010: 61), stroke merupakan kumpulan gejala –

gejala berupa gangguan sensorik dan motorik yang terjadi akibat adanya

gangguan atau kerusakan sirkulasi darah di otak. Maka kategori stroke

bukanlah sebagai penyakit akan tetapi sebagai sindroma (kumpulan

gejala).

Stroke merupakan gangguan peredaran darah di otak menyebabkan

fungsi otak terganggu yang dapat mengakibatkan berbagai gangguan pada

tubuh, tergantung bagian otak mana yang rusak. Bila terkena stroke dapat

mengalami gangguan seperti hilangnya kesadaran, kelumpuhan serta tidak

berfungsinya panca indera / nafas berhenti berakibat fatal yaitu penderita

akan meninggal (Pudiastuti, 2011: 154 ).

6
 7

2. Klasifikasi Stroke

Berdasarkan mekanisme terjadinya stroke digolongkan menjadi dua

kelompok, yaitu stroke penyumbatan (iskemik) dan stroke perdarahan

(hemoragik).

a. Stroke Iskemik

Stroke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang

menyebabkan aliran darah ke otak sebagian besar atau keseluruhan

terhenti. Stroke iskemik terjadi karena aliran darah ke otak berkurang

karena sumbatan sehingga oksigen yang sampai ke otak juga

berkurang. Iskemik otak terjadi bila aliran darah ke otak kurang dari 20

ml per 1000 gram otak per menit (Junaidi, 2011: 137).

Stroke iskemik secara umum diakibatkan oleh aterosklerosis

pembuluh darah serebral, baik yang besar maupun yang kecil. Pada

stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi sepanjang jalur pembuluh

darah arteri yang menuju ke otak. Suatu ateroma (endapan lemak) bisa

terbentuk dalam pembuluh darah arteri karotis sehingga menyebabkan

berkurangnya aliran darah. Endapan lemak juga bisa terlepas dari

dinding arteri dan mengalir dalam darah kemudian menyumbat arteri

yang lebih kecil (Yueniwati, 2016: 42).

Hampir sebagian besar pasien sekitar 83 persen mengalami stroke

iskemik. Kerusakan saraf yang diakibatkan oleh gangguan stroke dapat

menimbulkan berbagai masalah, termasuk gangguan fungsi (Pudiastuti,

2011: 158).
 8

Menurut Irfan (2010: 65), stroke iskemik berdasarkan

perjalanan defisit neurologisnya dikelompokkan sebagai berikut:

1) Transisten Ischemic Attack (TIA)

Gangguan pembuluh darah otak yang menyebabkan defisit

neurologis akut yang berlangsung kurang dari 24 jam. TIA

merupakan peringatan akan serangan stroke selanjutnya.

2) Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND)

Kondisi RIND hampir sama dengan TIA, hanya saja

berlangsung lebih lama, maksimal satu minggu. RIND tidak

meninggalkan gejala sisa.

3) Complete Stroke

Gangguan pembuluh darah otak yang menyebabkan defisit

neurologis akut yang berlangsung lebih dari 24 jam. Stroke ini

meninggalkan gejala sisa.

4) Stroke in Evolution (Progressive Stroke)

Stroke ini merupakan jenis yang terberat dan sulit ditentukan

prognosanya. Hal ini disebabkan kondisi pasien cenderung labil,

berubah – ubah, dan mengarah ke kondisi yang lebih buruk.

b. Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan dalam jaringan

otak atau dalam ruang subaraknoid. Ini adalah jenis stroke yang

mematikan, tetapi relatif hanya menyusun sebagian kecil dari stroke

total 10 – 15 persen untuk perdarahan intraserebrum dan lima persen

untuk pedarahan subarahnoid ( Yueniwati, 2016: 52).

 9

Menurut Junaidi (2011: 15) stroke hemoragik (perdarahan)

dibagi lagi sebagai berikut :

1) Perdarahan subaraknoid (PSA), terdapat darah yang masuk ke

selaput otak.

2) Perdarahan intraserebral (PIS) biasa dikenal dengan

intraparenkim atau intraventrikel, terdapat darah yang masuk

dalam struktur atau jaringan otak.

Gambar 1. Klasifikasi Stroke

Sumber: www.medkes.com , 2010

3. Patofisiologi Stroke

Otak dapat berfungsi dengan baik jika aliran darah ke otak

lancar dan tidak mengalami hambatan. Otak yang sehat menerima 15

persen dari total darah yang di pompa jantung dan otak mengonsumsi

oksigen sekitar 20 persen dan glukosa 50 persen dari total energi

tubuh. Jika persediaan oksigen dan nutrisi yang di bawa oleh sel – sel

darah dan plasma terhalang oleh suatu bekuan darah atau terjadi

trombosis pada dinding arteri yang mensuplai darah ke otak, maka

akan terjadi stroke iskemik yang dapat berakibat kematian jaringan

pada otak yang disuplai. Thrombosis atau emboli merupakan jenis

bekuan darah dan pengerasan arteri yang disebut plak aterosklerotik

 10

melalui proses aterosklerosis yang merupakan penumpukan dari

lemak darah arteri (ateroma). Stroke hemoragik (perdarahan) terjadi

karena arteri yang mensuplai darah ke otak pecah, penyebabnya

misalnya hipertensi secara mendadak dan stres psikis yang berat,

selain itu akibat trauma kepala. Pembuluh darah pecah karena arteri

tersebut berdinding tipis berbentuk balon yang disebut aneurisma

(Junaidi, 2011: 18 – 20).

4. Faktor Risiko

Faktor risiko stroke adalah faktor yang membesarkan

kemungkinan seseorang untuk menderita stroke, ada dua kelompok

utama faktor resiko stroke. Kelompok pertama ditentukan secara

genetik atau berhubungan dengan fungsi tubuh yang normal sehingga

tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang termasuk kelompok ini adalah

usia, jenis kelamin, ras, riwayat stroke dalam keluarga. Kelompok

yang kedua yang merupakan akibat dari gaya hidup seseorang dan

dapat dimodifikasi. Faktor risiko utama yang termasuk kelompok

kedua adalah hipertensi, diabetes mellitus, merokok, hiperlipidemia,

dan intoksikasi alkohol (Yueniwati, 2016: 9).

5. Gejala Stroke

Menurut Yueniwati (2014: 4), berdasarkan lokasinya di tubuh,

gejala – gejala stroke dapat diklasifikasikan sebagai berikut.

a. Bagian sistem saraf pusat, terjadi gejala kelemahan otot

(hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik.

 11

b. Bagian batang otak, di mana terdapat 12 saraf kranial

Gejala yang timbul antara lain menurunnya kemampuan membau,

mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau keseluruhan,

refleks menurun, ekspresi wajah terganggu, pernapasan dan dan

detak jantung terganggu, lidah lemah.

c. Bagian Korteks Serebral

Gejala yang timbul antara lain aphasia, apraxia, daya ingat

menurun, dan kebingungan.

6. Fase Recovery Bagi Pasien Post stroke

Terdapat dua tipe perbaikan stroke yang mempengaruhi perilaku

aktivitas kehidupan sehari – hari, yaitu tingkat defisit neurologis dan

tingkat fungsional. Perbaikan neurologis merujuk adanya peningkatan

hubungan spesifik antara stroke dengan defisit neurologis seperti

defisit motorik, sensorik, visual atau bahasa. Sedangkan perbaikan

fungsional merujuk adanya peningkatan pada aktivitas perawatan diri

sendiri dan mobilitas (Yueniwati, 2014: 28 ).

Menurut Angliadi & Susanto (2016), Pemulihan motorik terjadi

melalui dua mekanisme utama yaitu:

1) Resolusi dari faktor – faktor lokal yang merusak dan hal ini

biasanya merupakan pemulihan spontan yang umumnya

berlangsung antara 3 sampai dengan 6 bulan, bahkan proses ini bisa

hanya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.

2) Neuroplastisitas merupakan kemampuan otak untuk beradaptasi,

memperbaiki, dan mengatasi perubahan lingkungannya.

 12

Menurut Junaidi (2011: 38), tahapan proses pemulihan stroke

sebagai berikut :

a. Fase akut; dimana tahapan kritis yang berlangsung antara empat

sampai tujuh hari. Fokus petugas kesehatan yakni pasien selamat.

b. Fase pemulihan; berlangsung sekitar empat minggu. Fokus

petugas kesehatan pada fase ini yakni pasien belajar kembali

keterampilan motorik yang terganggu dan belajar penyesuaian

baru untuk mengatasi keterbatasan yang terjadi.

c. Fase rehabilitasi; fokus petugas kesehatan yakni melanjutkan

proses pemulihan untuk mencapai perbaikan maksimal dalam hal

ini kemampuan fisik, mental, sosial, kemampuan bicara, dan

sebagainya.

7. Neuroplastisitas

Kata plastisitas digunakan untuk menjelaskan kemampuan

karena plastik dapat dimanipulasi menjadi bentuk apapun yang

diinginkan untuk melakukan tujuan tertentu. Plastisitas otak adalah

kemampuan berubah atau mengalami remodelling fungsional sebagai

respon terhadap kebutuhan yang dibebankan padanya. Kemampuan

otak untuk melakukan modifikasi sesuai kebutuhan lebih menonjol

pada tahun – tahun awal perkembangan, tetapi bahkan otak dewasa

sedikit banyak memperlihatkan plastisitas (sherwood, 2013: 159).

Plastisitas dapat terjadi pada level sinaps, level kortikal dan

level sistem (Irfan, 2010: 39). Proses neuroplastisitas menurut Widjaja

(2015) dikenal dengan konsep neurorestorasi dimana terdapat tiga

 13

mekanisme yang terjadi di otak yakni proses neurogenesis,

angiogenesis dan sinaptogenesis. Pada proses neurogenesis yang

diperankan oleh Neural Stem Cell (NSC). NSC memiliki sifat yang

mampu untuk memperbarui dirinya sendiri, mampu berproliferasi dan

berkembang menjadi neuron dan sel glia (Irawan, 2015). Pada saat

terjadi cedera otak, seperti stroke aktivitas neurogenesis akan

meningkat secara bermakna, dibuktikan dengan peningkatan jumlah

neuron imatur (neuroblast) pada daerah SVZ yang kemudian

mengalami diferensiasi menjadi neuron baru menggantikan neuron

yang telah rusak. Pada proses neurogenesis belum ada sinaps yang

menghubungkan antar neuron. Sinaps merupakan suatu struktur yang

menjadi titik temu antara satu neuron dengan neuron lainnya sehingga

impuls dapat di teruskan dari satu neuron ke neuron lainnya. Motor

learning (pembelajaran motorik) berperan dalam sinaptogenesis atau

pembentukan sinaps baru. Ketika satu neuron sering berkomunikasi

dengan neuron lain, ujung aksonnya akan membentuk cabang yang

kemudian membentuk sinaps tambahan sehingga neuron presinaps

memiliki efek lebih besar terhadap potensial membran neuron pasca

sinaps dan komunikasi antar neuron dapat berjalan lebih cepat dan

lebih efektif (Carslon, 2013).

Proses angiogenesis diawali dengan pelepasan dan pembentukan

faktor pertumbuhan angiogenik yang berdisfusi ke sekitar jaringan

yang rusak sehingga sel endetol membentuk molekul – molekul baru

untuk kemudian berproliferasi dan bermigrasi menuju jaringan yang

 14

rusak. Akhirnya sel – sel endotel yang terbentuk akan menyatu untuk

saling berhubungan satu sama lain agar darah dapat bersirkulasi di

daerah yang rusak tersebut (Nasution, 2010).

B. Tinjauan Tentang ADL

1. Definisi Activity of Daily Living (ADL)

Activity of Daily Living (ADL) merupakan keterampilan dasar

yang dimiliki seseorang untuk merawat dirinya sendiri. ADL juga

merupakan aktivitas pokok perawatan diri meliputi ke toilet, makan,

berpakaian, berdandan, mandi, dan berpindah tempat (Dewi, 2014).

2. Jenis Activity of Daily Living (ADL)

Abraham Maslow mengemukakan terdapat lima tingkatan

kebutuhan manusia yakni: kebutuhan fisiologis, kebutuhan akan

keamanan, kebutuhan akan cinta dan keberadaan, penghargaan, dan

aktualisasi diri. Dari kelima kebutuhan ini kebutuhan yang paling

mendasar dari setiap manusia adalah kebutuhan fisiologis, seperti

makan, air, oksigen, mempertahankan suhu tubuh (Jess, 2010).

Pemenuhan kebutuhan dasar ini dapat diperoleh melalui aktivitas

sehari – hari. ADL ada dua yaitu ADL standar dan ADL instrumental

sebagai berikut (Primadayanti, 2011):

a. ADL standar meliputi kemampuan merawat diri seperti makan,

berpakaian, buang air besar / kecil, dan mandi.

b. ADL instrumental meliputi aktivitas yang kompleks seperti

memasak, mencuci, menggunakan telepon, dan mempergunakan

uang.
 15

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi Activity of Daily Living (ADL)

Kemauan dan kemampuan untuk melakukan activity of daily

living tergantung pada beberapa faktor yaitu :

a. Jenis Stroke dan Tingkat Keparahan Stroke

Pasien dengan infark memiliki prognosis yang lebih baik

dibandingkan pasien yang mengalami stroke hemoragik. Selain

itu, tingkat keparahan stroke yang dialami pasien menjadi faktor

penting dalam menentukan kemampuan pasien melakukan ADL

(Junaidi, 2011).

b. Komplikasi Penyakit

Sebagian besar pasien yang mengalami angka ketergantungan

ADL tinggi merupakan pasien yang memiliki komplikasi

penyakit dibandingkan dengan yang tingkat ketergantungan

ADL sedang sampai ringan, komplikasi penyakit yang terjadi

adalah hipertensi, diabetes melitus dan penyakit jantung koroner

yang disebabkan oleh hipertensi (Junaidi, 2011).

c. Psikososial

Salah satu masalah pada faktor psikososial pada pasien stroke

yakni perubahan citra tubuh. Perubahan citra tubuh pada pasien

stroke berdampak pada gangguan citra tubuh, jika tidak

ditangani secara tepat akan menyebabkan depresi pada pasien

stroke (Triwibowo, 2013 dikutip oleh Amalia, 2017).

 16

d. Fungsi Kognitif

Masalah yang muncul pada aspek kognitif diantaranya berupa

gangguan memori, atensi, orientasi, dan hilangnya kemampuan

dalam berhitung. Jika terjadi penurunan fungsi kognitif maka

akan berpengaruh negatif atau dapat mengganggu aktivitas

sehari – hari (activity of daily living) (Alspach, 2013 dikutip

oleh Amalia, 2017).

e. Rehabilitasi

Rehabilitasi dapat mempengaruhi cepat lambatnya proses

kesembuhan pasien pasca stroke dari kelemahan organ tubuh

dan dapat meningkatkan kemandirian pasien dlam melakukan

aktivitas sehari – hari (activity of daily living). Semakin teratur

pasien melakukan rehabilitasi maka risiko komlikasi yang

ditimbulkan dapat pengembalikan fungsi organ tubuh dengan

cepat, sebaliknya jika rehabilitasi tidak dijalankan dengan

teratur dapat menyebabkan kelumpuhan permanen pada anggota

tubuh yang pernah mengalami kelumpuhan (Kossassy, 2011

dikutip oleh Amalia, 2017).

4. Aktivitas Sehari-hari Pasien Stroke

Pada dasarnya pasien yang mengalami stroke biasanya mengalami

banyak gangguan fungsional, seperti gangguan motorik, psikologi atau

perilaku, dimana gejala paling khas adalah cenderung mengalami

hemiparesis (Irfan, 2010). Keterbatasan inilah yang menyebabkan pasien

stroke bergantung pada keluarga atau orang lain dalam memenuhi

 17

kebutuhan dasarnya untuk melakukan aktivitas. Pada umumnya

kemampuan yang paling rendah angka pemulihannya adalah mandi,

berpakaian, berdandan, dan menaiki tangga (Pertamita, 2017).

5. Alat Ukur (Modifikasi Indeks Barthel)

Alat ukur untuk mengetahui tingkat ADL pasien ada beberapa

macam salah satunya indeks barthel. Indeks barthel pertama kali

diterbitkan oleh Mahoney dan Barthel pada tahun 1965. Indeks barthel

merupakan alat ukur yang telah digunakan secara luas pada kasus

kecacatan fungsional yang kemudian dikembangkan pada pasien

rehabilitasi dan penyakit neuromuskular. Indeks barthel digunakan untuk

mengukur sejauh mana seseorang dapat berfungsi secara independen dan

memiliki mobilitas dalam aktivitas sehari – hari seperti makan, mandi,

berdandan, berganti pakaian, kontrol BAB dan BAK, berpindah, berjalan,

dan menaiki tangga (Pertamita, 2017).

Seiring dengan perkembangannya indeks barthel banyak peneliti

yang melakukan modifikasi terkait alat tersebut salah satunya menurut

Shah et al., terdapat 11 item aktivitas sehari – hari seperti berpindah dari

tempat tidur / kursi, ambulasi, ambulasi dengan kursi roda (jika pasien

masih menggunakan kursi roda), menaiki tangga, transfer ke toilet, kontrol

urin, kontrol buang air besar, mandi, berpakaian, berdandan, dan makan.

Setiap item dinilai sesuai dengan kemampuan pasien dalam melakukan

ADL.
 18

C. Tinjauan Tentang Motor Relearning Programme (MRP)

1. Definisi Motor Relearning Programme (MRP)

Motor relearning programme (MRP) telah lama dikembangkan

di Australia oleh Janet H. Carr dan Roberta Shepherd pada tahun

1982. MRP ini merupakan suatu program untuk melatih kembali

motorik spesifik dengan menghindari gerakan yang tidak perlu atau

salah yang melibatkan proses kognitif, ilmu perilaku dan psikologis,

pelatihan, pemahaman tentang anatomi dan fisiologi saraf serta

berdasarkan pada teori perkembangan normal (neurodevelopment)

(Irfan, 2010: 153). MRP fokus pada orientasi tugas (task – oriented

strategies), MRP suatu proses internal yang diasosiasikan dengan

pengalaman dalam latihan yang menuju perubahan yang relatif

permanen dalam kapasitas kemampuan atau skill (Kannabiran, et al.,

2016).

MRP berdasarkan pada motor learning dimana pola motorik

(motor patterns) dapat diperoleh dan dimodifikasi melalui

pembelajaran berbasis pengalaman, seperti melalui observasi dan

latihan berulang – ulang (Immadi, et al., 2015). MRP merupakan salah

satu strategi rehabilitasi yang digunakan pada pasien paska stroke.

Dalam penelitian MRP yang telah terstruktur menghasilkan tiga

penggalaman bagi pasien, pertama pasien terlibat langsung dalam

mengidentifikasi masalah sendiri melalui pemberian tugas sesuai

komponen fungsional yang hilang.

 19

Kedua yaitu penekanan ditempatkan pada keterampilan

melakukan transfer, dan yang ketiga adalah tugas fungsional yang

diberikan akan sejalan dengan kinerja dalam melakukan ADL

(Immadi, et al., 2015).

Menurut Bhalerao, et al., (2013), MRP dalam penerapannnya

melibatkan latihan serta praktek yang meliputi tugas – tugas spesifik

dalam lingkungan yang berbeda serta dalam kehidupan sehari – hari.

Latihan tersebut memberikan sebuah proses pembelajaran aktivitas

fungsional, dalam hal ini peran otak sangat penting bahwa otak

memiliiki kapasitas yang mampu untuk reorganisasi dan beradaptasi

dengan latihan yang terarah (Irawan, 2014).

2. Konsep Motor Learning

MRP merupakan suatu program yang menggunakan pendekatan

motor learning. Dimana kemampuan motor learning ini sebagai

kemampuan seseorang untuk belajar dan mengorganisasikan

pergerakan dengan tujuan untuk beradaptasi terhadap lingkungannya.

Terdapat tiga tahapan dalam motor learning oleh (Suhartini, 2010)

adalah:

a. Cognitive Stage

Pada tahap ini dibutuhkan pemusatan perhatian dalam memahami

tugas – tugas motorik yang akan dilakukan dan strategi untuk

melakukannya.
 20

b. Associative Stage

Mulai dikembangkannya rujukan internal tentang pergerakan

motorik yang tepat dalam melakukan suatu tugas motorik, sehingga

penderita dapat membandingkan penampilan motoriknya dengan

rujukan ini.

c. Autonomous Stage

Ditandai dengan atensi minimal pada penampilan motorik.

Kemampuan untuk mendeteksi keselahan telah berkembang penuh

dan penampilan motorik bersifat stabil dan otomatis.

Terdapat tipe latihan dalam Motor Learning antara lain

sebagai berikut (Suhartini, 2010) :

a. Massed Practice vs Distributed Practice

Massed practice, satu sesi latihan terdiri dari waktu latihan yang

lebih banyak dari waktu istirahat. Distributed practice, satu sesi

latihan terdiri dari jumlah waktu latihan yang sama dengan waktu

istirahat. Distributed practice lebih sesuai untuk diberikan karena

kelelahan merupakan suatu faktor keterbatasan umum yang sering

terjadi.

b. Variable Practice vs Repetitive Practice

Variable practice adalah bentuk latihan dengan mempelajari

sejumlah variasi dari satu tugas motorik, sementara repetitive

practice adalah bentuk latihan berulang yang sama atau konstan

untuk suatu tugas motorik. Pada latihan untuk penderita stroke,

variable practice bermanfaat untuk meningkatkan kemampuan

 21

transfer keterampilan motorik pada lingkungan yang berbeda,

sementara suatu repetitive practice bermanfaat untuk memperbaiki

penampilan motorik.

c. Blocked Practice vs Random Practice

Blocked practice adalah suatu teknik latihan dengan cara

melakukan satu tugas hingga menguasainya, kemudian diikuti

dengan latihan tugas selanjutnya. Sementara, random practice

adalah suatu bentuk latihan dengan cara melakukan latihan secara

acak sejumlah tugas atau sejumlah variasi dalam satu tugas motorik

sebelum dikuasainya salah satu tugas atau variasi. Secara teoritis,

blocked practice lebih menguntungkan untuk keterampilan yang

efisien, sementara random practice lebih efektif untuk transfer

keterampilan motorik.

d. Part Practice vs Whole

Part practice (latihan dengan memecah suatu tugas motorik

menjadi tugas-tugas motorik menjadi tugas-tugas motorik yang

lebih kecil) untuk memperoleh komponen dasar tugas motorik,

diikuti dengan melatihnya sebagai suatu kesatuan (Whole practice).

Masih terdapat perbedaan pendapat mengenai penggunaan kedua

jenis latihan ini pada penderita stroke, namun secara umum jika

penderita stroke tidak mampu menguasai seluruh langkah secara

simultan, maka dapat diberikan dorongan atau bimbingan. Bantuan

terapis dapat kemudian secara bertahap.

 22

3. Aplikasi Motor Relearning Programme (MRP) pada Pasien Post

Stroke

(Susanti & Irfan, 2010), menjelaskan dalam penerapan aplikasi

MRP pada pasien paska stroke, terdapat tiga hal yang penting dan perlu

diperhatikan pada saat menggunakan metode MRP, yaitu :

a. Kemampuan motorik dapat dilatih secara komponen atau secara

keseluruhan. Pada umumnya, pasien pada tahapan awal tidak dapat

dilatih langsung secara keseluruhan sehingga perlu dilakukan

gerakan yang terpisah.

b. Teknik dalam penjelasan, demonstrasi dan arahan manual akan

membantu pasien mengerti apa sebenarnya tujuan latihan yang akan

dijalaninya.

c. Metode untuk peningkatan ketika pasien menguasai gerakan –

gerakan, pasien dilatih keterampilan yang sama, tetapi dengan

kondisi lingkungan yang berbeda.

Menurut buku Carr & Shepherd, tentang MRP (Bhalerao,

et al., 2013). MRP terdapat tujuh sesi yang mewakili fungsi motorik

dari kehidupan sehari – hari adalah:

a. Fungsi ekstremitas atas,

b. Fungsi orofasial,

c. Gerakan motorik dari tidur ke duduk di tepi tempat tidur,

d. Keseimbangan duduk,

e. Posisi duduk ke berdiri,

f. Keseimbangan berdiri, dan Berjalan.

 23

4. Tahap Pelaksanaan MRP

Terdapat empat tahap yaitu (Susanti & Irfan, 2010):

a. Tahap Pertama

1) Analisa gerakan,

2) Pengamatan,

3) Perbandingan, dan Analisa.

b. Tahap Kedua

1) Latihan untuk komponen yang hilang,

2) Penjelasan identifikasi dari tujuan,

3) Instruksi, dan

4) Pelatihan, umpan balik verbal dan visual, serta petunjuk manual.

c. Tahap ketiga

1) Pelatihan gerakan,

2) Penjelasan identifikasi dari tujuan,

3) Instruksi,

4) Pelatihan, umpan balik verbal dan visual, serta petunjuk manual,

5) Re – evaluasi, dan Melatih fleksibilitas.

d. Tahap Keempat

1) Perpindahan dari latihan,

2) Kesempatan untuk berlatih sesuai aktivitas,

3) Konsistensi dari latihan,

4) Mengorganisasikan untuk memonitor latihannya sendiri, dan

5) Keterlibatan keluarga dan orang terdekat.

 24

5. Tujuan MRP Berdasarkan Konsep Motor Learning

Terdapat beberapa tujuan dari MRP sebagai berikut (Suhartini, 2010) :

a. Membantu penderita stroke bergerak dalam aktivitas fungsional

dengan pola pergerakan normal.

b. Membantu penderita stroke mencapai suatu gerakan aktif secara

otomatis.

c. Memberikan repetisi sehingga pola normal tingkah laku dapat

dipelajari.

d. Melatih penderita stroke dalam jumlah yang bervariasi sehingga

keterampilan dapat ditransfer pada situasi dan lingkungan yang

berbeda.

D. Tinjauan Hubungan MRP dengan Kemampuan ADL pada Pasien

Post Stroke

Masalah – masalah yang ditimbulkan oleh stroke sangatlah

kompleks, adanya gangguan – gangguan fungsi vital pada otak seperti

gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan, gangguan kontrol postur,

gangguan sensasi, gangguan reflek gerak akan menurunkan kemampuan

fungsional individu dalam hal ini ADL (Irfan, 2010: 68).

Dalam teori Carr & Shepherd, terdapat empat elemen yang

mendasari tehnik MRP yakni eliminasi gerakan motorik yang tidak perlu

(salah), feedback, latihan, dan hubungan antara kontrol postural dan

gerakan. Gerakan motorik didalamnya melibatkan komponen yang sangat

kompleks dimana terdapat banyak sistem yang saling berhubungan dan

bekerjasama dalam menghasilkan gerakan volunter. Salah satu dari kelima

 25

sistem tersebut yakni Central Pattern Generators (CPGs) dimana

keberadaan CPGs ini menghasilkan aktivitas fungsional gerak yang

teratur, dengan demikian intervensi yang diberikan pada penderita stroke

dalam proses pembelajaran motorik hendaknya mempertimbangkan

aktivitas CPGs dalam setiap latihan gerak yang dilakukan (Irfan, 2010:

27). Selanjutnya feedback (umpan balik) merupakan suatu faktor penting

yang menurut banyak teori dapat mempengaruhi proses motor learning.

Feedback adalah suatu informasi tentang suatu respon yang dapat bersifat

intrinsik dan ekstrinsik. Feedback instrinsik merupakan suatu informasi

sensorik yang datang dari reseptor khusus dalam otot, sendi, dll.

Sedangkan feedback ekstrinsik dapat memberikan informasi untuk

memfasilitasi kesadaran diri akan suatu gerakan dan proses belajar,

feedback ekstrinsik ini merupakan rujukan tentang ketepatan suatu

pergerakan yang terbentuk dalam proses latihan (Langi, 2014).

Sistem motorik akan bekerja secara maksimal apabila gerakan di

ulang – ulang (learning by doing), hal ini melibatkan plastisitas sinaps.

Sama halnya dengan pemulihan fungsi setelah adanya lesi pada otak

sebagian besar diakibatkan oleh proses reorganisasi sebagai respon dari

latihan, pembelajaran dan pengalaman pada otak (Irfan, 2010: 42).

Perbaikan neural post stroke timbul langsung secara spontan post

stroke dan berlanjut hingga berminggu – minggu, dan bertahun-tahun

terutama pada bahasa dan kognisi. Perbaikan neural sendiri dapat

didefinisakan sebagai pemulihan struktur atau fungsi dari sistem saraf

pusat setelah adanya kerusakan seperti post stroke (Cramer, 2018).

 26

Dengan pendekatan teori motor learning, MRP menjadi salah satu

rehabilitasi yang digunakan pada pasien post stroke. Dalam penelitian

MRP yang telah terstruktur menghasilkan tiga penggalaman bagi pasien,

pertama pasien terlibat langsung dalam mengidentifikasi masalah sendiri

melalui pemberian tugas sesuai komponen fungsional yang hilang, kedua

yaitu penekanan ditempatkan pada keterampilan melakukan transfer, dan

yang ketiga adalah tugas fungsional yang diberikan akan sejalan dengan

kinerja dalam melakukan ADL (Immadi, et al., 2015). Penelitian dari

Tulak (2016) MRP dapat meningkatkan perubahan pola jalan dengan

menggunakan Gait Cycle Measurement. Penelitian dari Chung 2014

tentang efek pemberian terapi kombinasi antara terapi fungsional, bobat,

dan MRP terhadap peningkatan ADL menggunakan alat ukur modifikasi

indeks barthel. Serta penelitian dari kannabiran et al., (2016) bahwa

pemberian MRP signifikan dalam peningkatan aktivitas fungsional.

 27

E. Kerangka Teori

Stroke

Stroke iskemik Stroke hemoragik

Gangguan Sensomotorik

Kelemahan otot Gangguan Gangguan

keseimbangan sensibilitas

Gangguan ADL
MRP

Eliminasi gerakan yang salah

Melatih kontrol
motorik

Eliminasi gerakan Latihan yang

yang salah terarah dan teratur

Neuroplastisitas

Neurogenesis Angiogenesis Sinaptogenesis

kemampuan ADL
Sirkulasi darah dan

perbaikan jaringan otak

Kekuatan Otot Perbaikan Kontrol motorik

Kontrol Postur G

Gambar 2. Kerangka Teori

 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep

Variabel Independent Variabel Indepent Variabel Antara variabel Dependent

Motor Relearning Neuroplastisitas Kemampuan

Programme (MRP) ADL

Variabel perancu Variabel kontrol

1. Pemberian 1. Frekuensi terapi

modalitas lain yang dilakukan
2. Obat-obatan 2. Usia ( 35-65)
3. Tekanan Darah

Gambar 3. Kerangka Konsep

B. Hipotesis

Berdasarkan rumusan masalah penelitian ini maka hipotesis yang

diajukan dalam penelitian ini yakni: Ada Pengaruh Motor Relearning

Programme (MRP) terhadap Kemampuan Activity of Daily Living (ADL)

pada Pasien Post Stroke berupa peningkatan ADL.

28
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian pre experimental, penelitian

pre experimental ini dimaksudkan untuk menggambarkan perubahan

kemampuan ADL yang diberikan MRP. Desain penelitian ini

menggunakan one group pretest-posttest design. Adapun desain

penelitiannya sebagai berikut :

Pretest Treatment Posttest

T1 X T2

Gambar 4. Design Pre – experimental One Group Pretest-Posttest

Keterangan:

T1: sebelum pemberian 12 kali terapi

X: perlakuan dengan 12 kali terapi

T2: sesudah pemberian 12 kali terapi

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr. Tadjuddin

Chalid Makassar dan Klinik Asy – Syifa Makassar.

29
 30

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari tanggal 27 Maret – 4 Mei 2018.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini yakni pasien post stroke yang datang berobat

di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr. Tadjuddin Chalid Makassar dan Klinik

Asy – Syifa Makassar yang berjumlah sebanyak 21orang.

2. Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian ini yakni pasien post stroke yang

mendapat pelayanan fisioterapi, di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr.

Tadjuddin Chalid Makassar dan Klinik Asy – Syifa Makassar

penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, adapun kriterianya sebagai

berikut :

a. Kriteria Inklusi

1) Pasien bersedia menjadi responden selama penelitian

berlangsung dan menandatangani formulir persetujuan.

2) Pasien koorperatif.

3) Mampu berkomunikasi dengan baik dan mengikuti instruksi.

4) Usia 35 – 65 tahun.

5) Kekuatan otot ≥ 3 untuk ekstremitas superior dan ekstremitas

inferior.
 31

b. Kriteria Eksklusi

1) Pasien dalam fase akut / kondisi mental tidak stabil.

2) Pasien tidak mengikuti terapi selama penelitian berturut –

turut sesuai dengan frekuensi latihan yang ditetapkan.

3) Tekanan darah sistol 160 – > 200 dan diastol 60 – 100

mmHg.

4) Pasien dengan indeks barthel mandiri.

Perhitungan sampel dengan menggunakan rumus

penarikan sampel melalui rumus slovin sebagai berikut :

𝑁 21
𝑛 = 𝑛 = 𝑛 = 19,95
1+𝑁𝑒 2 (1+21 𝑥 0.05 𝑥 0,05)

keterangan :

n : jumlah sampel

N : ukuran populasi

e : batas populasi (0,1 untuk populasi dalam jumlah besar,

dan 0,05 untuk populasi dalam jumlah kecil

Dari hasil n = 19,95 dibulatkan menjadi 20, sehingga jumlah

sampel adalah 20 orang.

 32

D. Alur Penelitian

Poli fisioterapi Studi Pendahuluan

Kriteria pemilihan Kriteria eksklusi

sampel
Kriteria inklusi Pre test (Tes
ADL)

Post-test (Tes Latihan MRP

ADL)

Analisis pengolahan Hasil Laporan penelitian

data penelitian

Gambar 5. Alur Penelitian

E. Variabel Penelitian

1. Identifikasi Variabel

a. Variabel Independent : MRP

b. Variabel Dependen : Kemampuan ADL

2. Definisi Operasional variabel

a. Motor Relearning Programme (MRP) adalah suatu latihan yang

mengoreksi gerakan yang hilang maupun yang terkompensasi

pada pasien post stroke dengan menggunakan pendekatan motor

learning dalam proses belajar gerakan motorik, pendekatanya

langsung diterapkan pada proses pembelajaran kembali aktivitas

fungsional dalam hal ini aktivitas sehari – hari responden. Latihan

MRP yang diterapkan yakni 6 sesi latihan. Adapun latihan MRP

 33

seperti: fungsi ekstremitas atas, gerakan motorik dari tidur ke

duduk di tepi tempat tidur, keseimbangan duduk, posisi duduk ke

berdiri, keseimbangan berdiri, dan berjalan.

1. Fungsi ektremitas atas adalah dimana responden bisa

menggunakan tangan dan lengannya untuk menggapai,

menggenggam, memindahkan dan memanipulasi benda dalam

aktivitas sehari – hari

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan /10 x repetisi

Teknik : latihan yang terkontrol dan berulang

Time : 5 menit

2. Dari tidur ke duduk adalah suatu proses perpindahan tubuh

dari posisi berbaring keduduk secara mandiri tanpa bantuan

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan / 3 x repetisi

Teknik : bridging dan latihan transfer

Time : 5 menit

3. Keseimbangan duduk adalah kemampuan untuk bertahan

dalam keadaan setimbang ketika duduk diam maupun duduk

sambil bergerak.

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan / 10 x repetisi

Teknik : latihan yang terkontrol dan berulang

Time : 5 menit
 34

4. Dari duduk ke berdiri adalah proses berpindahan pasien ketika

posisi tubuh dari keadaan duduk di bed lalu bersiap untuk

berdiri di tepi bed

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan / 3 x repetisi

Teknik : latihan transfer yang terkontrol

Time : 5 menit

5. Keseimbangan berdiri adalah posisi berdiri yang seimbang dari

pasien dan mampu untuk bertahan agar tidak mudah jatuh.

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan

Teknik : latihan yang terkontrol dan berulang

Time : 5 menit

6. Berjalan adalah suatu gerakan perpindahan yang dilakukan

dengan kedua kaki secara stabil

Frekuensi : 3 x seminggu

Intensitas : 8 x hitungan / 10 x repetisi

Teknik : latihan yang terkontrol dan berulang

Time : 5 menit

Pada masing-masing sesi diberi waktu sekitar 3 menit untuk

istirahat dan melihat zona latihan pasien.

b. Activity of Daily Living (ADL) adalah kemampuan responden post

stroke dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari untuk memenuhi

kebutuhan perawatan diri secara mandiri.

 35

Gambar Prosedur MRP

c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
latihan bridging latihan rolling dari tempat tidur
Sumber : www.geocities.com Sumber: Davis F.A, 2012

Latihan Keseimbangan Duduk

Sumber: www.stroke-rehab.com

Fungsi ekstremitas atas

Sumber: Pandian dkk. 2012
 36

Sumber: www.scielo.br/sciel

Latihan dari Duduk ke berdiri Latihan Keseimbangan Berdiri

Sumber: Davis, 2012 Sumber: Kisner, 2012

Latihan keseimbangan berdiri Latihan Berjalan

Sumber: Kisner, 2012 Sumber: www.researchgate.net
 37

Kemampuan dalam melakukan ADL dapat diukur dengan

menggunakan Modifikasi Barthel Indeks (MBI) dengan kriteria

objektif sebagai berikut:

Skor 0-20 : ketergantungan penuh

Skor 21-60 : ketergantungan berat

Skor 61-90 : ketergantungan moderat

Skor 91-99 : ketergantungan ringan

Skor 100 : mandiri

Pasien post stroke adalah pasien yang telah mengalami serangan

stroke baik HS maupun NHS dalam fase recovery.

F. Prosedur Penelitian

1. Responden mendapat informed consent penelitian dari peneliti dan

menandatangani surat pernyataan kesediaan menjadi responden.

2. Fisioterapis melakukan pemeriksaan vital sign, dll.

3. Dilakukan pre – test pengukuran kemampuan ADL pasien diukur

dengan menggunakan modifikasi barthel indeks.

4. Setiap responden diberikan nilai sesuai kriteria modifikasi barthel

indeks.

5. Responden diterapi menggunakan Latihan MRP.

Langkah MRP yang dilakukan yakni:

a. Responden dalam keadaan tidur terlentang, kemudian melakukan

bridging, fisioterapis menganalisa komponen yang hilang, dan

memberi latihan sesuai dengan komponen yang hilang.

 38

b. Latihan dari Tidur ke Duduk

Selanjutnya responden dilatih dari posisi baring ke duduk, responden

diinstruksikan untuk memutar badan kesalah satu sisi, kemudian

dibantu oleh fisioterapis lalu latih komponen yang hilang terutama

lateral fleksi leher.

c. Latihan Keseimbangan Duduk

responden dalam keadaan duduk fisioterapis menganalisa komponen

gerak terutama aligment pada saat pasien duduk tenang, fisioterapis

melakukan latihan duduk seimbang. Selanjutnya diberikan tugas

dalam kehidupan sehari – hari.

d. Latihan Fungsi Ekstremitas Atas

Melatih gerakan fungsi tangan, menganalisa komponen gerak yang

hilang pada saat menggenggam, menggapai, serta memegang.

Fisioterapis memberikan latihan komponen yang hilang. Selanjutnya

fisioterapis memberikan tugas dalam kehidupan sehari – hari.

e. Latihan selanjutnya dari Duduk ke Berdiri

Latihan komponen yang hilang yaitu melatih tubuh condong ke depan

terhadap pelvic dengan gerakan lutut ke depan. Kemudian setelah

latihan kontrol pelvic, fisioterapis menginstruksikan responden untuk

berdiri, lalu analisa gerakan yang hilang pada saat berdiri.

f. Latihan Keseimbangan Berdiri

Fisioterapis menganalisa serta mengoreksi gerakan pelvic, lalu

melatih keseimbangan pelvic, mencegah gerakan fleksi pada lutut,

serta mengamati kemampuan responden untuk menyesuaikan diri saat

 39

ekstremitas dan kepala pada saat beraktivitas. Selanjutnya diberikan

latihan, fisioterapis menginstruksikan responden memandang

kedepan, melebarkan kaki sedikit, kemudian fisioterapis menggoreksi

postur kemudian untuk peningkatannya dilakukan latihan merapatkan

dan melebarkan kaki diawasi oleh supervisi di belakang responden.

g. Berjalan

Mengamati komponen berjalan yang hilang terdiri dari fase stance

(latihan ekstensi pelvic, kontrol lutut, gerak pelvic) dan fase swing,

latihan ekstensi lutut dan dorsofleksi kaki pada saat heel strike pada

responden, kemudian memberikan latihan komponen yang hilang

sekaligus menjelaskan tujuan dari gerakan – gerakan yang dilakukan.

selanjutnya responden melangkahkan kaki yang sakit terlebih dulu,

lalu fisioterapis menstabilisasi responden dengan memberi fiksasi di

bahu responden. Kemudian mengaplikasikan pola jalan yang benar

dalam kehidupan sehari – hari.

6. Dilakukan post – test setelah penerapan MRP sebanyak 12 kali dengan

modifikasi indeks barthel. Kemudian dilakukan penggolahan data.

 40

G. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperoleh merupakan data primer, dengan melakukan

penggukuran ADL menggunakan modifikasi indeks barthel. Teknik

pengolahan dan analisis data menggunakan software SPSS 22. Data yang

dikumpulkan diuji normalitas menggunakan Shapiro – Wilk Test. Karena

sebaran data pretest – posttest berdistribusi normal selanjutnya dilakukan

Uji T Berpasangan (Paired Sample T Test) untuk melihat adanya pengaruh

MRP terhadap ADL pada pasien post stroke. Kemudian hasil analisis data

tersebut disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

H. Masalah Etika

a. Informed Concent (Lembaran Persetujuan)

Lembar persetujuan ini diberi oleh peneliti kepada responden yang

diteliti yang telah memenuhi kriteria. Pasien yang menjadi responden

wajib menandatangani lembar persetujuan dan pasien yang menolak

menjadi responden tidak akan dipaksa, dan peneliti tetap menghormati

hak pasien tersebut.

b. Confidentiality (Kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi dari responden dijamin oleh peneliti dan hanya

sekelompok data yang dilaporkan dalam hasil penelitian.

 BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr.

Tadjuddin Chalid dan Klinik Asy – Syifa Makassar dengan populasi

penelitian yaitu semua pasien post stroke yang datang berobat ke Poli

Fisioterapi Rumah Sakit Tadjuddin Chalid dan Klinik Asy – Syifa Makassar.

Hasil penelitian kemudian disajikan dalam bentuk tabel seperti dibawah ini.

1. Karakteristik Responden

Tabel 1. Distribusi berdasarkan Karakteristik Usia, Jenis Kelamin dan Jenis Stroke
pada Responden Post Stroke dengan Pemberian Motor Relearning Programme
(MRP) di Poli Fisioterapi RS dr Tadjuddin Chalid dan klinik Asy – Syifa Makassar

Tempat Karakteristik N %
Penelitian Usia Kategori
35 – 45 Dewasa 2 10
RS dr. Dewasa Tua 3 15
46 – 55
Tadjuddin
Chalid 56 – 65 Lansia 9 45
Total 14 70
35 – 45 Dewasa 0 0
Klinik Asy – 46 – 55 Dewasa Tua 0 0
Syifa 56 – 65 Lansia 6 30
Total 6 30
Total
20 100
Keseluruhan
Jenis kelamin N %
RS dr.
Laki – Laki 6 30
Tadjuddin
Perempuan 8 40
Chalid
Total 14 70
Laki - Laki 4 20
Klinik Asy –
Perempuan 2 10
Syifa Total 6 30
Total 20 100
Keseluruhan

41
 42

Jenis Stroke N %
RS dr.
Hemoragik Stroke 4 20
Tadjuddin
Non Hemoragik Stroke 10 50
Chalid
Total 14 70
Hemoragik Stroke 3 15
Klinik Asy –
Non Hemoragik Stroke 3 15
Syifa Total 6 30
Total Keseluruhan 20 100

Sumber: Data Primer, 2018

Tabel 1 menunjukkan jumlah responden berdasarkan kelompok usia

dan jenis kelamin pada responden post stroke yang diberikan MRP.

Berdasarkan distribusi usia, responden dibagi menjadi beberapa kelompok

usia yaitu usia 35 – 45 tahun, 46 – 55 tahun, dan usia 56 – 65 tahun. Pada

kelompok usia 35 – 45 berjumlah dua orang (10%) dimana jumlah

responden pada rentang usia ini merupakan jumlah yang paling sedikit dari

20 sampel, kemudian kelompok usia 46 – 55 tahun berjumlah tiga orang

(15%), dan jumlah responden paling banyak diantara semuanya ada pada

rentang usia 56 – 65 tahun sebanyak 15 orang (75%).

Tabel 1 juga menunjukkan jumlah responden berdasarkan jenis

kelamin pada responden post stroke dimana ditunjukkan responden yang

berjenis kelamin laki-laki sama banyak dengan responden berjenis kelamin

perempuan. Responden berjenis kelamin laki-laki berjumlah 10 orang

(50%) dari total sampel 20 orang dan responden berjenis kelamin

perempuan juga berjumlah 10 orang (50%). Selain distribusi berdasarkan

umur dan jenis kelamin tabel 1 menunjukkan jumlah responden

berdasarkan jenis stroke yakni 7 (35%) orang dengan Hemoragik Stroke

(HS) dan sebanyak 13 (65%) orang dengan non hemoragik stroke (NHS).
 43

Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia

Gambar 6. Diagram Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Sumber: Data primer, 2018

Gambar 7. Diagram Responden Berdasarkan Usia

Sumber: Data primer, 2018

2. Distribusi Kemampuan Activity of Daily Living (ADL)

Hasil pengukuran kemampuan ADL sebelum dan setelah diberi

MRP di Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr. Tadjuddin Chalid Makassar dan

Klinik Asy – Syifa Makassar disajikan dalam tabel berikut:

Tabel 2. Distribusi Kemampuan Activity Of Daily Living (ADL) Sebelum dan Setelah
Diberi MRP di Poli Fisioterapi RS dr Tadjuddin Chalid Makassar dan klinik Asy –
Syifa Makassar

Kemampuan Pretest Posttest

ADL N % N %
Dependen
16 80 6 30
sedang
Dependen
4 20 10 50
minimal
Independen 0 0 4 20
Total 20 100 20 100
Sumber: Data Primer, 2018
 44

Tabel 2 menunjukkan hasil pretest dan posttest kemampuan ADL

menggunakan modifikasi indeks barthel yang dilakukan di poli Fisioterapi

Rumah Sakit dr. Tadjuddin Chalid Makassar dan Klinik Asy – Syifa

Makassar terhadap responden post stroke. Berdasarkan tabel ditunjukkan

bahwa sebelum diberi MRP, terdapat 16 (80%) responden dengan

dependen sedang, 4 (20%) responden dengan dependen minimal dan tidak

terdapat responden yang independen. Setelah diberi MRP sebanyak 12 kali

perlakuan terdapat 6 (30%) responden dengan dependen sedang, 10 (50%)

responden dengan dependen minimal dan 4 (20%) responden yang

independen. Berdasarkan pretest dan posttest responden disajikan dalam

bentuk diagram sebagai berikut:

Gambar 8. Diagram Pretest Responden Gambar 9. Diagram Posttest Responden

Sumber: Data primer, 2018 Sumber: Data primer, 2018
 45

3. Uji Prasyarat Analisis

a. Uji Normalitas

Berdasarkan hasil analisa data deskriptif responden, setelah itu

dilakukan uji normalitas data pretest dan posttest untuk mengetahui

apakah data berdistribusi normal atau tidak normal.

Tabel 3. Hasil Uji Normalitas Data

N Sig.(P)*

Pretest 20 0,144

Posttest 20 0,071

Sumber : Data Primer, 2018

: Uji Shapiro – Wilk

Jumlah responden sebanyak 20 orang (<50) maka menggunakan

uji Shapiro – wilk, dengan hasil yang diperoleh yaitu nilai p pretest =

0,144 dan nilai p posttest = 0,071 Karena p > 0,05 maka dapat

disimpulkan bahwa sebaran data berdistribusi normal. Kemudian

dilakukan uji T berpasangan Hal ini dilakukan untuk melihat adanya

pengaruh Motor Relearning Programme (MRP) terhadap kemampuan

Activity of Daily Living (ADL) pada pasien post stroke antara pretest

dan posttest.

b. Uji Pengaruh MRP terhadap Kemampuan ADL

Tabel 4. Pengaruh MRP terhadap Kemampuan ADL

Modifikasi Indeks N Mean SD Sig. (P)*

Barthel
Pretest 20 85,10 5,748
0,001
Posttest 20 94,15 4,404
Sumber: Data Primer, 2018
: Uji T Berpasangan
 46

Hasil uji pengaruh yang digunakan menggunakan uji T berpasangan

yang mana diperoleh nilai P = 0,001 (P < 0,05). Hal ini berarti terdapat

pengaruh MRP terhadap kemampuan ADL pada pasien post stroke.

Gambar 10. Boxplot Pengaruh MRP

Sumber: Data Primer, 2018

Berdasarkan gambar boxplot tersebut dapat dilihat distribusi data

pada responden sebelum diberi MRP dengan nilai minimum yakni 75, nilai

Q1 (kuartil pertama) yakni 83, nilai Q2 atau nilai median yakni 85, nilai Q3

(kuartil ketiga) yakni 89, dan nilai maksimum 94. Sedangkan gambar

boxplot pada responden sesudah diberi MRP didapatkan nilai minimum yakni

86, nilai Q1 (kuartil pertama) yakni 90,5, nilai Q2 atau nilai median yakni

95, nilai Q3 (kuartil ketiga) yakni 96,5, dan nilai maksimum 100.

B. Pembahasan

Penelitian ini merupakan penelitian pre experimental dimana bertujuan

untuk mengetahui pengaruh MRP terhadap kemampuan ADL pada pasien

post stroke. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien post stroke yang
 47

berkunjung ke Poli Fisioterapi Rumah Sakit dr. Tadjuddin Chalid dan Klinik

Asy – Syifa Makassar pada tanggal 27 Maret sampai 4 Mei 2018 yang

memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.

1. Karakteristik Responden

Berdasarkan karakteristik responden pada tabel 1, populasi dan sampel

yang didapatkan sebanyak 20 orang responden post stroke dengan gangguan

ADL. Berdasarkan usia, didapatkan angka kejadian stroke yang paling

banyak pada rentang usia 56 – 65 tahun. Hal ini sejalan dengan hasil

penelitian yang dilakukan oleh Sofyan et al., 2015 yang mengatakan bahwa

distribusi pasien stroke menurut usia ditemukan paling banyak responden

berusia > 55 tahun dengan persentase 67,5%. Penyakit stroke tidak hanya

menyerang kelompok usia di atas 50 tahun, akan tetapi juga terjadi pada

kelompok usia produktif dibawah 45 tahun. Hal ini dikarenakan perubahan

struktur pembuluh darah yang terjadi mulai dapat dilihat ketika seseorang

memasuki usia 40 tahun ( Usrin, 2013). Pada dasarnya stroke dapat terjadi

pada usia berapa saja, hal ini terkait dengan faktor risiko terjadinya stroke

yang tidak dapat dimodifikasi yaitu faktor usia dan faktor risiko yang dapat

dimodifikasi seperti hipertensi, diabetes mellitus dan lain sebagainya

(Yueniwati, 2016).

Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, terdapat 10 orang laki – laki dan

10 orang perempuan. Hasil penelitian ini berbeda dengan beberapa penelitian

sebelumnya, pada beberapa penelitian yang dilakakukan jenis kelamin yang

paling dominan terkena serangan stroke adalah laki – laki, ada juga yang

mengatakan bahwa perempuan sedikit lebih banyak dibandingkan laki – laki,

 48

namun ada beberapa penelitian sebelumnya yang mendukung penelitian ini

yakni menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan

angka kejadian stroke, hal ini dapat disebabkan karena multifaktorial, bukan

hanya jenis kelamin, diantaranya karena diabetes melitus, merokok, alkohol

dan penyakit jantung. Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Teguh pada tahun 2011 yang mendapatkan perbandingan

kejadian stroke antara laki – laki dan perempuan adalah 50:50, kemudian

penelitian yang dilakukan oleh The tahun 2017 yang memperoleh data dengan

distribusi jenis kelamin yang sama antara laki-laki dan perempuan adalah 1:1.

Berdasarkan jenis stroke, diperoleh sebanyak 13 responden mengalami

non hemoragik stroke dan 7 responden dengan hemoragik stroke, angka

kejadian serangan stroke non hemoragik (iskemik) lebih dominan

dibandingkan dengan stroke hemoragik, hal ini sejalan dengan penelitian

yang dilakukan oleh Nastiti (2012) terdapat 129 responden (85 % ) stroke non

hemoragik (iskemik) dan terdapat 23 responden (15%) stroke hemoragik,

kemudian penelitian ini juga dibuktikan oleh penelitian Gazbare, et al., (2017)

yang mengatakan prevalensi kejadian serangan stroke non hemoragik

(iskemik) sebesar 87% sedangkan stroke hemoragik sebanyak 13%.

Meningkatnya angka kejadian serangan stroke non hemoragik dibanding

stroke hemoragik disebabkan oleh beberapa faktor. Namun, pada golongan

umur dewasa tua aterosklerosis merupakan penyebab utama terjadinya stroke

non hemoragik (Nastiti, 2012).

 49

2. Distribusi Kemampuan ADL

Berdasarkan tabel 2 diperoleh bahwa sebelum diberikan MRP terdapat

16 orang responden dengan dependen sedang dan 4 orang responden dengan

dependen minimal. Dari hasil anamnesis menunjukkan bahwa responden

dengan dependen sedang lebih dominan, hal ini karena adanya variasi

kejadian serangan stroke yang berbeda tiap responden, dimana dari 80%

responden dengan dependen sedang memiliki riwayat penyakit lain seperti

kolesterol, asam urat, hipertensi dan diabetes. Responden paling dominan

memiliki riwayat kolesterol. Hal ini sejalan dengan penelitian Laulo et al.,

2016 dimana tingginya kadar kolesterol terutama LDL yang berlebihan akan

mengendap pada dinding pembuluh darah arteri dan membentuk plak

sehingga terjadi menumpukan lemak yang menimbulkan aterosklerosis, hasil

penelitian ini yang paling banyak responden dengan kolesterol tinggi yakni

responden NHS. Hal ini dapat menjadi faktor penghambat prognosis tiap

responden dalam melakukan aktivitas sehari – hari. Selanjutnya yang paling

banyak menjadi pemicu adalah rasa pesimis dan ketidakpuasan terhadap citra

diri karena mengalami stroke membuat beberapa responden stres dengan

keadaannya terutama lingkungan sekitar.

Berdasarkan sebaran data setelah diberi MRP nilai modifikasi indeks

barthel dengan kategori dependen ringan paling dominan peningkatannya .

Hal ini dikarenakan beberapa faktor internal dan eksternal dari responden.

Faktor internal dimana kebanyakkan responden yang masuk ketegori ini

riwayat serangan dengan defisit neurologi ringan, serta berada di fase awal
 50

recovery , yang dimana pada pemulihan fungsional masih dapat terus terjadi

sampai batas-batas tertentu terutama dalam 3 – 6 bulan pertama setelah

stroke, oleh karena fungsional recovery memerlukan pengalaman dan

pemahaman tertentu secara spesifik sehingga membutuhkan relearning

dengan cara memberikan stimulasi sebanyak mungkin. Pemberian MRP yang

terstruktur dan melibatkan partisipasi aktif dari responden mampu

memberikan peningkatan yang signifikan, hal ini terlihat bukan hanya

peningkatan dari depeden sedang ke ringan akan tetapi peningkatan dari

dependen ringan ke independen. Faktor eksternal yang memicu terjadinya

peningkatan kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari – hari didukung

oleh keluarga dan semangat responden dalam berlatih bukan hanya pada saat

diberi latihan di Poli Fisioterapi dan Klinik, beberapa responden yang masuk

dalam kategori ini sering berlatih di rumah. Hal ini terbukti dengan

dilakukannya latihan MRP yang rutin sehingga gerakan – gerakan yang

diajarkan sesuai dengan tugas dan berorientasi pada pekerjaan sehari – hari.

Dari ketegori pada tabel 2 terdapat 6 orang responden (30%) yang tidak

mengalami peningkatan, hal ini dikarenakan kurangnya motivasi dan

pemahaman serta konsentrasi pada saat pemberian latihan MRP. Selain itu

beberapa responden masih tergantung dengan bantuan orang lain seperti

anggota keluarganya sehingga peningkatan yang diharapkan tidak tercapai,

serta masih cenderung untuk menggunakan alat bantu seperti tripot karena

adanya rasa takut berisiko untuk jatuh pada saat berjalan.

 51

3. Pengaruh MRP terhadap kemampuan ADL

Berdasarkan hasil uji pengaruh MRP terhadap kemampua ADL

responden mengalami peningkatan yang signifikan antara data pre – test dan

post – test, hal ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh MRP terhadap

kemampuan ADL. Pemberian MRP pada pasien stroke sangat penting pada

fase – fase awal serangan, terutama ketika pasien stroke sudah stabil, akan

memberikan efek latihan yang baik, selain itu pemahaman fisioterapis dalam

memberikan instruksi sangat mempengaruhi efektifnya pemberian MRP hal

ini sesuai dengan teori Car dan Shepherd bahwa efektivitas MRP selain

motivasi, dukungan keluarga dari pasien hal yang terpenting adalah

pemahaman fisioterapis sendiri.

Terjadinya peningkatan kemampuan ADL ini dapat dilihat dengan

hasil yang didapatkan didukung oleh beberapa penelitian sebelumnya seperti

yang dilakukan oleh Bhalerao, et al., (2013) terhadap efektifnya penerapan

MRP pada fase awal pemulihan untuk meningkatkan kemampuan fungsional

ADL dan ambulasi. Kemudian penelitian selanjutnya yang dilakukan oleh

kannabiran et al., (2016) terhadap kelompok MRP dan kelompok kombinasi

MRP dan bobat untuk meningkatkan ADL pada pasien stroke. Setelah

pemberian 4 minggu signifikan meningkatkan kemampuan fungsional.

Adanya peningkatan kemampuan ADL dari responden dikarenakan

pemberian MRP menekankan pada latihan yang berorientasi pada tugas (task

– oriented training) dan pemberian feedback yang sesuai kepada pasien untuk

meningkatkan kontrol motorik dalam melakukan aktivitas fungsional sehari –

hari (Chung, 2014). MRP juga melibatkan partisipasi aktif langsung dari
 52

pasien sehingga pemberian MRP dapat meningkatkan kemampuan ADL, hal

ini tentu saja tidak terjadi secara instan, melainkan dibutuhkan latihan yang

teratur dan berulang – ulang (repetitif) dan terdapat faktor pemicu lainnya.

Selama pemberian MRP antusias dari responden sangat baik hal ini terbukti

ketika latihan berlangsung, dari 20 orang responden terdapat 10 orang

responden dependen sedang meningkat ke dependen ringan dan 4 orang

responden dependen ringan meningkat ke independen, dari 14 responden yang

meningkat kategorinya ini dikarenakan responden tersebut memahami latihan

yang diberikan dan selalu dilakukan berulang – ulang secara rutin. Segala

aktivitas atau gerak manusia yang terorganisasi akan lebih baik dan lebih

efektif karena latihan (Irawan, 2014). Selain latihan yang terarah pentingnya

motivasi, kepatuhan dalam melakukan latihan dari responden serta dukungan

keluarga sangat berperan dalam keberhasilan penerapan MRP. Hal ini

dibuktikan selama 4 minggu melakukan penelitian responden yang mengalami

peningkatan ini melakukan latihan dengan baik, serta patuh dan memahami

arahan, selain itu responden tersebut mampu mengingat gerakan dalam latihan

yang diberikan, hal ini terjadi karena responden sering melakukannya

berulang kali baik di Poli Fisioterapi terlebih lagi di rumah, karena adanya

motivasi dalam diri serta motivasi eksternal (dukungan keluarga) hal ini

sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Martini & Wardani (2015),

mengatakan bahwa dengan adanya dukungan keluarga dapat membuat pasien

stroke merasa dihargai dan diterima, sehingga dapat meningkatkan semangat

dan motivasi dalam dirinya, hal ini dikarenakan dengan dukungan keluarga

yang baik pasien stroke dapat bertahan dalam menjalani hidup, karena
 53

keluarga merupakan bagian terdekat dari pasien. Hal ini juga sejalan dengan

penelitian Rosiana (2012) bahwa terdapat hubungan dukungan keluarga

dengan kepatuhan menjalani fisioterapi pada pasien post stroke. selain baiknya

adaptasi lingkungan keluarga adanya adaptasi neuromuscular sangat

membantu proses penyembuhan, dimana latihan MRP yang diberikan mampu

merestorasi kemampuan otak yang mengalami kerusakan dengan cara

pembelajaran kembali aktivitas yang dulu pernah dilakukan oleh responden.

Dengan adanya proses pembelajaran aktivitas fungsional serta menerapkan

premis dasar bahwa kapasitas otak mampu untuk reorganisasi dan beradaptasi

(kemampuan plastisitas otak) (Irfan, 2010). Hal ini terbukti MRP memiliki

peran penting dalam proses reorganisasi otak (plastisitas otak). Kemampuan

plastisitas otak ini terjadi seiring dengan perbaikan neural post stroke yang

timbul langsung secara spontan dan berlanjut hingga berminggu – minggu, dan

bertahun – tahun terutama pada bahasa dan kognisi. Perbaikan neural sendiri

dapat didefinisikan sebagai pemulihan struktur atau fungsi dari sistem saraf

pusat setelah adanya kerusakan seperti post stroke (Cramer, 2018). Hal ini

sejalan dengan penelitian Bhalerao et al., 2011 mengatakan terbukti bahwa

neural system secara terus menerus mengalami remodelisasi, proses ini dapat

ditingkatkan melalui pengalaman dan pembelajaran yang berdasarkan pada

respon terhadap aktivitas dan perilaku seseorang. Kemampuan reorganisasi

otak (plastisitas otak) ini terjadi dapat dibuktikan dengan meningkatnya

aktivitas dari primary sensory motor cortex di daerah yang mengalami

kerusakan. Mekanisme ini dikenal dengan neuroplastisitas dimana terdapat

tiga mekanisme yang terjadi di otak setelah terjadi kerusakan yakni proses
 54

neurogenesis, angiogenesis dan sinaptogenesis. Peningkatan mekanisme

plastisitas saraf tersebut ditandai dan dapat dilihat melalui uji serum dari

hormon NGF (Nerve Growth Factor) dan BDNF (Brain Derivet Neurotrophic

Factor ). Dimana NGF sangat diperlukan dalam berbagai macam fungsi saraf,

termasuk keberlangsugan hidup saraf (neuron), karena diferensiasi dari NGF

dapat membantu dalam perkembangan dan pembaharuan neuron (He, 2017).

Sedangkan BDNF juga akan meningkat aktivitasnya setelah serangan stroke,

meningkatnya aktivitas BDNF terlihat dari berkurangnya aktivitas di

sensorimotor primer di otak dan yang terjadi dari Proses dari sinaptogenesis

dan neurogenesis dimana proses ini akan meningkatkan produksi hormon

tersebut (Dae, et al., 2016) . Hal ini dibuktikan oleh penelitian Zulkarnain

(2014) mengatakan bahwa latihan fisik yang teratur atau aerobik dapat

meningkatkan Brain-derived Neurothropic Factor (BDNF) yang dapat

membantu mempertahankan memori verbal dan meningkatkan kapasitas untuk

belajar hal baru. Latihan fisik juga dapat membantu meningkatkan kesehatan

otak serta plastisitas sinaps melalui peningkatan kadar Brain – derived

Neurothropic Factor (BDNF).

Faktor lain yang mempengaruhi peningkatan nilai ADL adalah usia

dari pasien stroke. Responden dengan usia dibawah 60 tahun menunjukkan

peningkatan yang cukup siginifikan terutama responden yang berumur 44

tahun terdapat 2 orang dengan variasi gejala sisa yang berbeda, keduanya

menunjukkan peningkatan yang signifikan dari dependen sedang ke dependen

minimal dan satunya dari dependen minimal ke independen. Hal ini

berhubungan dengan keadaan mental dan adaptasi dari pasien itu sendiri.
 55

Penelitian yang dilakukan oleh Marlina dan Nurachmah (2013) menunjukkan

adanya hubungan antara umur dan peningkatan kemandirian pada pasien post

stroke, dimana semakin tua usia seseorang yang terkena stroke maka semakin

sulit pasien untuk beradaptasi terhadap latihan. Hal ini dapat dilihat dari

beberapa perubahan yaitu perubahan penampilan dan perubahan bagian

dalam tubuh seperti misalnya sistem saraf otak, dan perubahan panca indera.

Perubahan ini akan berpengaruh pada aktivitas fungsional dan sosial,

sehingga secara umum akan berpengaruh pada kehidupan sehari – hari. Hal

ini akan menjadi lebih parah bila lansia mengalami stroke (Putri dan

Hamidah, 2014). Dari hasil penelitian terdapat 4 orang responden yang tidak

mengalami peningkatan secara kategori hal ini dikarenakan faktor

diantaranya serangan stroke yang menimbulkan gejala sisa yang cukup berat,

faktor stress dan kurangnya kefokusan dalam terapi serta dari empat

responden tersebut untuk perhatian keluarga baik namun membuat responden

malas untuk melakukan pekerjaannya sendiri.

C. Keterbatasan Penelitian

Dalam melakukan penelitian maupun saat menulis laporan akhir dari

penelitian ini, terdapat beberapa keterbatasan yang menjadi kelemahan dari

penelitian yang dilakukan ini, keterbatasan yang dimaksudkan antara lain :

1. Sampel dengan diagnosa stroke yang tidak homogen sehingga

mempengaruhi prognosisnya.

2. Semua responden diberikan modalitas fisioterapi yang lain, yaitu

modalitas elektroterapi dan terapi latihan lainnya sehingga dapat

mempengaruhi efek dari penerapan MRP.

 BAB VI

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan tujuan dan hasil penelitian mengenai pengaruh MRP terhadap

kemampuan ADL pada pasien post stroke maka dapat disimpulkan sebagai

berikut:

1. Kemampuan ADL pada pasien post stroke sebelum diberi MRP dengan

kategori dependen sedang lebih dominan dari pada kategori dependen

ringan.

2. Kemampuan ADL pada pasien post stroke setelah diberi MRP, dimana

kategori dependen sedang meningkat dikategori dependen ringan, dan

dependen ringan meningkat dikategori independen.

3. Ada pengaruh MRP terhadap kemampuan ADL pada pasien post stroke.

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka disarankan

beberapa hal sebagai berikut:

1. Disarankan kepada fisioterapis di Poli Rumah Sakit / klinik untuk memilih

modalitas terapi latihan MRP sebagai salah satu modalitas terpilih untuk

meningkatkan kemampuan ADL pada pasien post stroke.

Disarankan kepada fisioterapis yang ada di Poli Rumah Sakit / Klinik

untuk memberikan edukasi kepada pasien mengenai penggunaan alat bantu

(tripot) yang dapat mempengaruhi pola berjalan pasien karena adanya

gerakan kompensasi yang ditimbulkan sehingga mengakibatkan

56
 57

terciptanya pola – pola gerakan yang salah dan bersifat permanen serta

dengan adanya edukasi ini juga dapat memicu agar pasien cepat mandiri.

2. Disarankan untuk peneliti selanjutnya yang ingin meneliti hal yang sama

hendaknya menambah variabel maupun kelompok kontrol serta penelitian

efektifitas perbandingan dengan metode lain terkait hal tersebut.

3. Disarankan kepada peneliti selanjutnya untuk lebih spesifik pada jenis

stroke, dan hemiparese yang sama agar sampel homogen serta terus

menambah penelitian terkait metode MRP yang selanjutnya dapat

mendukung dalam pembuatan literatur khusus untuk buku MRP atau

minimal silabus praktek.

 DAFTAR PUSTAKA

AHA/ASA. 2015. Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early
Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding
Endovascular Treatment. (sumber: http://www.stroke.ahajournals.org. Di
akses pada tanggal 1 februari 2018 ).

Amalia, D.R. 2017. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kemandirian dalam

Melakukan Activity of Daily Living ( ADL) Pasien Post Stroke di RSI Sultan
Agung Semarang. Thesis. Ilmu Keperawatan Unissula.

Angliadi. S. L & Susanto . 2016. Pengaruh Mobilisasi dan Rangsangan Taktil

Secara Bersamaan Terhadap Pemulihan Motorik Anggota Gerak Atas pada
Pasien Stroke. Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Universitas Sam Ratulangi - RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal
Biomedik (JBM), Volume 8, Nomor 3, November 2016, hlm.197-202.
Diakses pada tanggal 20 Maret 2018.

Balitbang Kemenkes RI. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.

Bhalerao, G.V., Kulkarni, V., Doshi, C., Rairikar, S., Shyam, A., Sancheti, P.
2013. Comparison of Motor Relearning Programme Versus Bobath
Approach At Every Two Weeks Interval For Improving Activities of Daily
Living and Ambulation in Medical Sciences. September-December, pp.70-
77. Diakses pada tanggal 28 Januari 2018.

Bhalerao, G.V., Kulkarni, V., Kapoor, D. 2011. Comparison of Two

Physiotherapy Approaches in Acute Stroke Rehabilitation: Motor
Relearning Programme Versus Bobath Approach. Journal of Orthopaedics
and Rehabilitation, (Online), Vol. 1, No. 1, (https://www.researchgate.
net/publication/276266288, diakses pada tanggal 28 Januari 2018).

Breytenbach, F. 2016. Content Validity of the Modified barthel Index for Stroke
Patients In South Africa. A research report submitted to the Faculty of
Health Sciences, School of Therapeutic Sciences, University of the
Witwatersrand, Johannesburg.

Carlson, N.R. 2013. Physiology of Behavior 11th Edition. Boston: Allyn & Bocon.

Chung, B.P.H. 2014. Effect of Different Combinations of Physiotherapy

Treatment Approaches on Functional Outcomes in Stroke Patients: A
Retrospective Analysis. Hong Kong Physiotherapy Journal, (Online), No.
32 , diakses pada tanggal 26 Januari 2018).

58
 59

Cramer, S.C. 2018. Treatments to Promote Neural Repair after Stroke. Journal of
Stroke, (Online), Vol. 20, No. 1, (http://j-stroke.org, diakses pada tanggal 11
Februari 2018).

Dae Yul Kim, Erin B. Quinlan, Robert Gramer, Steven C. Cramer; BDNF
Val66Met Polymorphism Is Related to Motor System Function After
Stroke, Physical Therapy, Volume 96, Issue 4, 1 April 2016, Pages 533–
539, https://doi.org/10.2522/ptj.20150135.

Dinkes Kota Makassar. 2016. Profil Kesehatan Kota Makassar 2015. Makassar:
Dinkes Makassar.

Dewi SR. 2014. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. 1st ed. Yogyakarta: Penerbit
Deepublish.

Immadi, S.K., Achyuta, K.K., Reddy, A., Tatakuntla, K.P. 2015. Efectiveness Of
The Motor Relearning Approach In Promoting Physical Function Of The
Upper Limb After A Stroke. Int J Physiother. Vol 2(1), 386-390.

Irawan, D.S. 2014. Metode Konvensional, Kinesiotaping, dan Motor Relearning

Programme Berbeda Efektivitas dalam Meningkatkan Pola Jalan Pasien
Post Stroke di Klinik Ontoseno Malang. Sport and Fitness Journal, 2(1): 72-
133.

Irawan, V. 2015. Proliferasi dan Plastisitas Neuronal. Yogyakarta: Universitas

Gadjah Mada.

Irfan, M. 2010. Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Junaidi, I. 2011. Stroke, Waspadai Ancamannya. Yogyakarta: Penerbit Andi.

Kannabiran, B., Cathrine, S., Nagarani, R., Senthil, R.K., Sahayarah, S.M. 2016.
A Study on Efficacy of Bobath Technique and Motor Relearning Programme
on Functional Activities in Hemiplegic Patients. International Journal of
Neurorehabilitation,(Online), Vol 3, No. 6, (https://www.omisconline.org),
diakses pada tanggal 28 Januari 2018).

Kisner, C., Colby, L.A. 2012. Therapeutic Exercise: Foundation and Techniques
6th Edition. Philadelphia: F.A Davis Company.

Langi, L. N. 2014. Pengaruh Pemberian Motor Relearning Programme (MRP)

terhadap Perubahan Tingkat Activity Daily Living (ADL) pada Pasien
Hemipharese Post Stroke di RS Uum Haji Makassar tahun 2014. Skripsi.
Makassar. Program Studi Fisioterapi Universitas Hasanuddin.

Laulo, A., Tumboimbela, M.J., Mahama,C.N. 2016. Gambaran profil lipid pada
pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik yang di rawat inap di Irina F
RSUP Prof.Dr. R. D. Kandou Manado periode Juli 2015- Juni 2016.
Jurnal e-Clinic (eCI), Volume 4, No 2.
 60

Marlina, Nurachmah, E. 2013. Fungsi Kemandirian Pasien Stroke dengan Metode

Latihan Gait. Jurnal Ners, Vol. 8, No. 1, (https://media.neliti.com/media/
publications/115393-ID-independence-functions-of-stroke-patient.pdf,
diakses pada tanggal 12 Mei 2018).

Martini, S., & Wardhani I, O. 2015. Hubungan Antara Karakteristik Pasien

Stroke dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Menjalani
Rehabilitasi. Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat
UNAIR, Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 3, No. 1 januari
2015: 24-34.

Nasiti, Dian. 2012.Gambaran Faktor Risiko Kejadian Stroke pada Pasien Stroke
Rawat Inap di Rumah Sakit Krakatau Medika Tahun 2011. Depok:
Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Kesehatan Masyarakat.

Nasution, A.I. 2010. Gen-gen Pilihan untuk Terapi Antiangiogenesis Kanker.

Cakradonya Dent J. Vol. 2, No. 1, (https://www. researchgate.net,
diakses pada tanggal 20 Maret 2018).

Oros, R.I., Popescu, C.A., Iova, S.O., Mihancea, P., Iova, C.A. 2016. Depression
Activities of Daily Living and Quality of Life in Elderly Stroke Patients.
Department of Doctoral school in Biosciences, Medicine domain. Faculty
of Medicine and Pharmacy, Oradea University: Romania. (http://www.
hvm.bioflux.com.ro/) Diakses pada tanggal 3 Februari 2018.

Pandian, S., Arya, K.N., Davidson, E.W.R. 2012. Comparison of Brunnstrom

Movement Therapy and Motor Relearning Program in Rehabilitation of
Post-Stroke Hemiparetic Hand: A Randomized Trial. Journal of
Bodywork and Movement Therapy, No 16, (http://www.sciencedirect.co).

Pertamita, M.D. 2017. Hubungan Efikasi Diri Dengan Kemandirian Aktivitas

Sehari-Hari Pada Pasien Stroke Di Rsud Tugurejo Semarang dan RSUD
K.R.M.T Wingsonegoro. Skripsi. Semarang: Departemen IKP. Undip.

Pollock, Alex et al., 2014. Physical Rehabilitation Approaches for The Recovery
of Function and Mobility Following Stroke. Cochrane Database of
Systematic Reviews, 4, CD001920. 10.1002/14651858.CD001920.pub3.

Pratami, S.F, Diani N, Wahid A. 2016. Kemampuan Basic Activity Daily Living
(ADL) dengan Keputusasaan pada Pasien Stroke di RSUD Ulin
Banjarmasin. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan. 4(1): 55-59.

Primadayanti, S. 2011. Perbedaan Tingkat Kemandirian Activity Of Daily Living

pada Lansia yang Mengikuti dan Tidak Mengikut Posyandu di Wilayah
Kerja Puskesmas Sumbersari Jember. Program Studi Keperawatan
Universitas Jember.

Pudiastuti, R.D. 2011. Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakarta: NuhaMedika.

 61

Putri, D.A.C.T., Hamidah. Hubungan antara Kemandirian dalam Melakukan

Aktivitas Sehari-hari dengan Kepuasan Hidup pada Lanjut Usia yang
Mengalami Stroke. Jurnal Psikologi Industri dan Organisasi, Vol. 3, No. 3.

Shah, Vanclay & Cooper . 2016. Modified barthel Index ( Shah Version) Form
Date Unknown. [di akses pada tanggal 13 februari 2018
http://www.health.wa.gov.au/circularsnew/attachment/143.pdf.

Sherwood, L. 2013. Fisioogi Manusia 8th Edition: Yolanda Cossio.

Sofyan, AM., Sihombing, IY., Hamran, Yusuf. Hubungan Umur, Jenis Kelamin,
dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. UHO. 2015.

Suhartini, B. 2010. Pemulihan Kontrol Motorik Penderita Stroke dengan Motor

Relearning Programme. Medikora Vol. VI No.2. Diakses pada tanggal 7
februari 2018).

Susanti, J., & Irfan, M. 2010. Pengaruh Penerapan Motor Relearning Programme
(MRP) terhadap Peningkatan Keseimbangan Berdiri pada Pasien Stroke
Hemiplegi. Jurnal Penelitian Sains & Teknologi, Vol. 11, No. 2, 2010:
126 - 143. Diakses 20 januari 2018.

Teguh, H. 2011. Hubungan Kadar Lipoprotein B dengan Aterosklerosis Arteri

Karotis Interna pada Pasien Pasca Stroke Iskemik [tesis]. Semarang:
Universitas Diponegoro.

Tulak, Y. R. (2016). Pengaruh Penerapan Motor Relearning Programme (MRP)

Terhadap Perubahan Pola Jalan Pasien post Stroke di Makassar.Skripsi.
Makassar. Program Studi Fisioterapi Universitas Hasanuddin. Makassar.

Usrin, Irawan. 2013. Pengaruh Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Iskemik dan
Stroke Hemoragik di Ruang Neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional
(RSSN) Bukittinggi Tahun 2011. USU. Medan.

Widjaja H. & Nuartha. 2015. Neurorestorasi Pasca Stroke. jurnal CDK-227/ vol.
42 no. 4, th. 2015. http://www.kalbemed.com. Diakses pada tanggal 12
maret 2018.

World Health Organization. Global burden of stroke. 2010. [Diakses 3 Februari

2018].http://www.who.int/cardiovascular_disease/en/cvd_atlas_15_burde
stroke.pdf.

Yueniwati, Y. 2014. Deteksi Dini Stroke Iskemia dengan Pemeriksaan

Ultrasonografi Vaskular dan Variasi Genetika. Malang: UB Pres.

Yueniwati, Y. 2016. Pencitraan pada Stroke. Malang: UB Pres.

Zulkarnain. Peran Latihan Fisik Teratur Terhadap Fungsi Memori dan Kognitif
Wanita Pasca Menopause.2014; JKS: 3: 167-174.
 62

LAMPIRAN

Lampiran 1. Modifikasi Indeks Barthel

Formulir Penilaian Modifikasi Indeks Barthel

Nama Tanggal Pre Skor Tanggal Skor

Responden test Pre test Post test Post test
(Kode)

Interpretasi:

0-20 : Dependen penuh

21-60 : Dependen berat
61-90 : Dependen sedang
91-99 : Dependen minimal
100 : Independen
 63

Aktivitas Skor Keterangan

Transfer ke tempat 0 Tidak mampu transfer/berpindah.

tidur Dibutuhkan dua orang asisten untuk
membantu dalam transfer

3 Melakukan transfer dengan bantuan

maksimal dari seseorang dalam berbagai
aspek

8 Dapat melakukan transfer tetapi masih

memerlukan bantuan minimal dari
seseorang pada beberapa aspek

12 Adanya supervisi disamping pasien hanya

sebagai penyemangat/ sebatas mengawasi
pasien

15 Pasien dapat mendekati tempat tidur

dengan berjalan sendiri.

Ambulasi 0 Tidak mampu melakukan ambulasi

3 Memerlukan bantuan dari 1 atau 2 orang

selama ambulasi

8 Memerlukan bantuan sedang, dibantu

oleh seseorang

12 Pasien independen dalam ambulasi tetapi

tidak mampu untuk berjalan sepanjang 50
meter tanpa bantuan,atau membutuhkan
pengawasan supervisi

15 Pasien dapat independen dan dapat

berjalan 50 meter tanpa pengawasan
supervisi

Ambulasi/ dengan 0 Dependen menggunakan kursi roda dalam

kursi roda ambulasi

Hanya jika pasien 1 Pasien dapat bergerak pada area yang

belum mampu datar tetapi memerlukan bantuan dalam
berjalan, jika tidak menjalankan kursi roda
 64

menggunakan kursi 3 Adanya bantuan dari seseorang

roda nilainya “0” diperlukan dalam memudahkan pasien
berpindah dari kursi roda

4 Pasien dapat bergerak dengan

menggunakan kursi roda hampir pada
seluruh permukaan, namun bantuan
minimal masih dibutuhkan pada saat
membelokkan kursi roda ditikungan yang
sempit

5 Independen menjalankan kursi roda

Naik tangga 0 Pasien belum mampu naik tangga

2 Memerlukan bantuan dalam berbagai

aspek pada saat naik tangga, termasuk
bantuan dalam mengoperasikan alat bantu
jalan

5 Pasien dapat naik dan turun tangga, tetapi

tidak mampu membantu alat bantu jalan

8 Secara umum tidak memerlukan bantuan,

tetapi ada seseorang yang mengawasi

10 Pasien dapat naik turun tangga tanpa

bantuan

Transfer ke toilet 0 Tidak dapat mandiri

2 Memerlukan bantuan dalam berbagai

aspek yang ada di toilet

5 Bantuan masih diperlukan saat transfer,

membuka baju atau mencuci tangan

8 Supervisi masih diperlukan tetapi

bantuannya hanya diperlukan pada saat
membersihkan toilet

10 Pasien mampu melakukan sendiri

Kontrol defekasi 0 Pasien inkontitensia alvi

 65

2 Pasien memerlukan bantuan pada posisi

tertentu pada saat proses BAB

5 Pasien dapat duduk di toilet tetapi perlu

bantuan dalam membersihkan kotoran

8 Pasien memerlukan supervisi dengan

bantuan atau enema dan kadang masih
BAB sembarang

10 Pasien dapat mengontrol BAB

Kontrol miksi 0 Inkontinensia urin/menggunakan kateter

dengan bantuan orang

2 Pasien inkontinensia urin tetapi dapat

menggunakan alat sendiri seperti kateter

5 Pasien saat siang hari tidak terjadi

inkontinsia, tetapi malam hari terjadi
inkontinensia biasanya memerlukan
bantuan

8 Pasien kadang-kadang inkontinensia dan

memerlukan bantuan minimal

10 Pasien independen

Mandi 0 Total dependen

1 Memerluka n bantuan pada berbagai

aspek, tetapi masih bisa berkontribusi
minimal

3 Memerlukan bantuan pada saat transfer

ke kamar mandi terutama pada saat
membersihkan badan

4 Supervisi diperlukan untuk melihan suhu

air pada saat transfer

5 Pasie mampu melakukan

Berpakaian 0 Pasien dependen dalam segala aspek

2 Pasien dapat berpartisipasi minimal tetapi

 66

masih dependen dalam berbagai aspek

5 Bantuan diperlukan dalam memakai dan

melepas pakaian

8 Memerlukan bantuan minimal untuk

mengancing baju, bra,dll.

10 Pasien mandiri

Kebersihan diri 0 Pasien tidak bisa melakukan

1 Pasien memerlukan bantuan dalam

berbagai aspek tetapi masih dapat
berkontribusi

3 Masih memerlukan bantuan pada salah

satu aspek

4 Pasien mampu melakukan sendiri tetapi

masih perlu bantuan minimal

5 Independen

Makan 0 Dependen segala aspek(masih

disuapi/memakai nasogastrik

2 Dapat menggunakan alat makan terutama

sendok tetapi masih memerlukan bantuan
selama makan

5 Bisa makan sendiri tetapi masih perlu

supervisi dalam mengambil atau
meletakkan garam,susu dll dipiring pasien

8 Independen pada saat makan tetapi

kesulitan dalam memotong atau
membuka kaleng susu dll

10 Independen

Sumber: Shah, Vanclay and Cooper 2016 Modified Barthel Index ( Shah Version)
 67

Lampiran 2. Informed Concent

INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Uswatun Hasanah

Nim : C13114028

Saya mahasiswa Program Studi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan,

Universitas Hasanuddin, bermaksud melakukan penelitian mengenai “Pengaruh

Motor Relearning Programme (MRP) Terhadap Kemampuan Activity Of Daily

Living (ADL) Pada Pasien Post Stroke di Makassar”. Penelitian ini dilakukan

sebagai tahap akhir dalam menyelesaikan kuliah di Program Studi Fisioterapi S1

Profesi, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin. Identitas semua

responden dan informasi yang diperoleh dalam penelitian ini akan di jamin

kerahasiaannya dan menjadi tanggung jawab saya sebagai peneliti apabila

informasi yang diberikan dapat merugikan responden maupun tempat penelitian di

kemudian hari. Semua aspek dalam penelitian ini akan didiskusikan dengan

ahlinya di Program Studi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan, Universitas

Hasanuddin.

Prosedur penelitian ini adalah, mengadakan persetujuan dengan calon

responden, kemudian menandatangani lembar persetujuan. Responden akan

mendapatkan perlakuan MRP. Yakni responden diberikan latihan sebanyak 12

kali perlakuan selama penelitian berlangsung. Jika terjadi efek samping, peneliti

bersedia menanggung segala resiko/ konsekuensi akibat pemberian terapi ini.

 68

Informasi yang diperoleh dalam penelitian ini merupakan bahan atau data

yang akan bermanfaat bagi pengembangan ilmu Fisioterapi dan akan

dipublikasikan dalam bentuk skripsi. Atas Kesediaan dan kerjasama Bapak/Ibu,

saya ucapkan terima kasih.

Makassar, Maret 2018

Uswatun Hasanah
 69

Lampiran 3. Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian

yang dilakukan oleh Uswatun Hasanah, dengan judul “Pengaruh Motor

Relearning Programme (MRP) Terhadap kemampuan Activity Of Daily Living

(ADL) Pada Pasien Post Stroke di Makassar”.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan penuh rasa

kesadaran dan sukarela.

Makassar, Maret 2018

Yang membuat pernyataan,

 70

Lampiran 4. Formulir Identitas Pasien

FORMULIR PENELITIAN

A. Identitas Responden
1. Kode Responden :
2. Nama :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat, Tanggal Lahir :
5. Agama :
6. Umur :
7. Alamat :
8. No. Telepon :
9. Pekerjaan :
B. Anamnesis
1. Riwayat Keluarga (Stroke) : (1) Ada (2) Tidak ada
Jika ada, Siapa?
2. Riwayat Penyakit Lainnya : (1) Ada (2) Tidak ada
Jika ada sebutkan
3. Tekanan Darah :
4. Konsumsi Alkohol :
5. Konsumsi Obat :
C. Pemeriksaan Umum
1. Tekanan Darah Awal :
2. Zona Latihan :
3. Kekuatan Otot :
 71

Lampiran 5. Hasil Olah Data SPSS

1. Distribusi Frekuensi Sampel

Jenis Kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid PEREMPUAN 10 50,0 50,0 50,0

LAKI-LAKI 10 50,0 50,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

HS DAN NHS

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid HS 7 35,0 35,0 35,0

NHS 13 65,0 65,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

USIA

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 35-45 2 10,0 10,0 10,0

46-55 3 15,0 15,0 25,0

56-65 15 75,0 75,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

 72

2. Distribusi Kemampuan ADL

PRETEST

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid dependen sedang 16 80,0 80,0 80,0

dependen minimal 4 20,0 20,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

 73

POSTTEST

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid dependen sedang 6 30,0 30,0 30,0

dependen minimal 10 50,0 50,0 80,0

independen 4 20,0 20,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

3. Deskriptif Pretest Posttest

Descriptives

Statistic Std. Error

Pretes Mean 85,10 1,285

95% Confidence Interval for Lower Bound 82,41
Mean Upper Bound 87,79

5% Trimmed Mean 85,17

Median 85,00

Variance 33,042

Std. Deviation 5,748

Minimum 75

Maximum 94

Range 19

Interquartile Range 7

Skewness -,318 ,512

Kurtosis -,323 ,992

Posttes Mean 94,15 ,985
 74

95% Confidence Interval for Lower Bound 92,09

Mean Upper Bound 96,21

5% Trimmed Mean 94,28

Median 95,00

Variance 19,397

Std. Deviation 4,404

Minimum 86

Maximum 100

Range 14

Interquartile Range 7

Skewness -,415 ,512

Kurtosis -,639 ,992

4. Uji Normalitas

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Pretes ,124 20 ,200* ,928 20 ,144

Posttes ,186 20 ,067 ,913 20 ,071

*. This is a lower bound of the true significance.

a. Lilliefors Significance Correction
75
76
 77

5. Uji Paired T Test ( Uji Pengaruh)

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 Pretes 85,10 20 5,748 1,285

Posttes 94,15 20 4,404 ,985

Paired Samples Test

Paired Differences t Df Sig. (2-tailed)

95% Confidence

Std. Interval of the

Std. Error Difference

Mean Deviation Mean Lower Upper

P
Pretes -
aPosttes
i
-9,050 1,731 ,387 -9,860 -8,240 -23,377 19 ,001
r

1
 78

Lampiran 6. Surat Observasi

79
 80

Lampiran 7. Surat Keterangan Selesai Penelitian

81
 82

Lampiran 8. Dokumentasi
83
 84

Lampiran 9. Riwayat Hidup

RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Uswatun Hasanah

Tempat / Tanggal Lahir : Rato, 18 April 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Email : uswatun18hasanah@gmail.com

Alamat : Jl. Sahabat 2 Unhas Tamalanrea

Ayah : Julkifli H. Ahmad

Ibu : ST. Salmah

Riwayat Pendidikan

1. TK Perwanida 3 Bolo Kab. Bima.

2. SDN 1 Sila Kab. Bima.

3. SMPN 1 Bolo Kab. Bima.

4. SMAN 1 Bolo Kab. Bima.

5. Program Studi S1 Fisioterapi Fakultas Keperawatan UNHAS.

Riwayat Organisasi

1. Anggota Himpunan Mahasiswa Fisioterapi (HIMAFISIO) F – Kep

Unhas.

2. Anggota PISIFORM F – Kep Unhas.

3. Anggota TBF Sternum Himafisio F – Kep Unhas.

4. Anggota UKM – KSR – Unhas.

5. Anggota Ikatan mahasiswa Fisioterapi Indonesia (IMFI Wilayah).